问题:单选题患者,男性,62岁。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年,平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗,手术后第1天出现呼吸困难,伴发热。动脉血气分析(呼吸空气时):pH7.48,PaO50mmHg(6.7kPa),PaCO230mmHg(4.0kPa);心电图未见明显ST-T改变;D-二聚体0.5ng/L;胸片示双肺纹理增粗,普遍模糊。患者呼吸困难加重,呈端坐位,双肺底水泡音伴广泛哮鸣音,剧咳,有较多泡沫痰,其诊断应首先考虑()A 急性左心衰竭,肺水肿B 间质性肺水肿C 全心衰竭D 合并支气管哮喘E 自发性气胸
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问题:多选题女性,72岁,胃黏液癌,胃大部切除术后第3天患者出现意识模糊。查体:呼吸浅快,23/分钟,低流量吸氧,2L/分钟,氧饱和度96%,心率105/分钟,血压120/65mmHg,神志模糊,双侧瞳孔等大同圆,双肺呼吸音清,双下肺可闻及少量湿落音,双侧巴宾斯基征阴性。白细胞12.0×109/L,中性粒细胞0.89。患者查血糖2.0mmol/L,pH7.35,PaCO230mmHg,PaO285mmHg,头颅CT未见明显异常。结合患者现有情况,目前的处理措施是()A50%葡萄糖20ml静脉注射B静脉滴注10%葡萄糖500mlC30分钟后复测血糖D每隔1~2小时复测血糖E进食普通流质饮食F密切观察神志、瞳孔G20%甘露醇125ml静脉滴注H地塞米松10mg静脉注射I经胃管滴注葡萄糖
问题:多选题患者男性,68岁,有前列腺增生病史,排尿困难半年,尿量减少伴腹胀2天入院。查体:神志清,血压140/80mmHg,呼吸25次/分,腹胀,中下腹膨隆,叩诊浊音。临床上引起急性肾功能损伤的常见原因有()A休克B严重创伤C血糖升高D使用造影剂E肾毒性药物使用
问题:多选题患者,女性,27岁。既往反复咳嗽、咳大量脓痰。此次因"咯血1天"收入院。入院第1天咯血量约850ml。查体:背部固定、局限性湿啰音,伴有杵状指。血常规:WBC15.6×109/L,Hb62g/L。患者第2天咯血量仍有810ml,此时的处理()A继续患侧卧位B继续抗感染C支气管动脉介入治疗D必要时手术治疗E气管插管F手术风险极大,不建议手术
问题:多选题患者,男性,56岁。既往病史不详。本次因"皮肤黄染伴乏力10天,神志改变1天"入院。查体:神志朦胧,语无伦次,全身皮肤及巩膜黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未触及。对患者不利的治疗措施有()A输注15A复方氨基酸B输血浆C补充凝血因子D高蛋白饮食E抗生素预防感染F甘露醇或呋塞米防治脑水肿
问题:多选题患者28岁,初产妇,因"足月阴道产后大量出血半小时"入院。患者孕39周,于2小时前出现阵发性下腹疼痛入住一私人诊所待产,入院后产程进展快,于20分钟前顺娩一活男婴,产后即出现阴道大量出血不止,约1000ml,遂急诊入院。入院时查体:血压89/40mmHg,脉搏110/分钟,神情淡漠,口唇苍白,脉搏细弱,四肢厥凉,双肺听诊无明显异常,心率110/分钟,律齐,各听诊区未闻及杂音、腹部稍膨隆,下腹部轻压痛,全腹无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下均未扪及。双下肢轻度水肿。若追问病史,该患者系胎儿娩出后,胎盘娩出前开始出现阴道流出大量鲜红色血液,并有大块血凝块,则考虑()A胎盘滞留B胎盘剥离不全C阴道壁严重撕伤D凝血功能障碍E宫缩乏力F宫颈严重撕伤G子宫下段撕伤
问题:多选题患者男性,68岁,有前列腺增生病史,排尿困难半年,尿量减少伴腹胀2天入院。查体:神志清,血压140/80mmHg,呼吸25次/分,腹胀,中下腹膨隆,叩诊浊音。该患者检查结果可能出现的代谢异常是()A代谢性酸中毒B代谢性碱中毒C呼吸性酸中毒D高钾血症E低钾血症
问题:单选题患者,女性,51岁。既往体健。发热、咳嗽伴呼吸困难3天入院。入院后第2天出现病情加重,呼吸急促,伴烦躁,血压80/40mmHg,呼吸38次/分,心率110次/分,律齐,两肺可闻及少许湿啰音。血气分析(FiO250%):pH7.34,PaO250mmHg,PaCO230mmHg,胸片示两中下肺纹理增多模糊,斑片状阴影,心胸比例正常。血象WBC24.3×109/L,N88%。此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是()A 气道阻力增加B 肺内分流(右向左)C 氧耗量增加D 低通气E 心排出量下降
问题:多选题患者,女性,27岁。既往反复咳嗽、咳大量脓痰。此次因"咯血1天"收入院。入院第1天咯血量约850ml。查体:背部固定、局限性湿啰音,伴有杵状指。血常规:WBC15.6×109/L,Hb62g/L。有关咯血概念正确的是()A喉部以下气管、支气管的血经口腔咳出属咯血范畴B大咯血是指24小时咯出的血量达到500ml以上C大咯血是指24小时咯出的血量达到800ml以上D大咯血是指一次咯血量超过300mlE肺组织的血经口腔咳出也属咯血范畴F肺结核患者大咯血后多有一段时间的假正常体温期
问题:多选题患者,男性,76岁。原有高血压。因腹痛伴停止排便排气2天入院。查体:急性痛苦貌,精神不振,体温38.5℃,呼吸30次/分,心率120次/分,血压100/60mmHg,双肺呼吸音略粗,无啰音,腹肌紧张,有压痛、反跳痛,四肢活动好,无水肿。尿量减少,3小时60ml。针对该患者,应该进行的检查是()A血常规B腹部CTC腹部穿刺D心电图E肠镜检查F血培养及有关的可采样本培养G降钙素原及CRP化验H留尿标本送24小时的各项检查
问题:多选题患者28岁,初产妇,因"足月阴道产后大量出血半小时"入院。患者孕39周,于2小时前出现阵发性下腹疼痛入住一私人诊所待产,入院后产程进展快,于20分钟前顺娩一活男婴,产后即出现阴道大量出血不止,约1000ml,遂急诊入院。入院时查体:血压89/40mmHg,脉搏110/分钟,神情淡漠,口唇苍白,脉搏细弱,四肢厥凉,双肺听诊无明显异常,心率110/分钟,律齐,各听诊区未闻及杂音、腹部稍膨隆,下腹部轻压痛,全腹无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下均未扪及。双下肢轻度水肿。该患者诊断应考虑()A胎盘早剥B产后出血C失血性休克D贫血E前置胎盘F羊水栓塞G子宫破裂
问题:单选题患者女性,49岁,因"怕热、消瘦、手颤16年,心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月,加重3日"入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤,体重下降10kg,于外院查甲状腺功能诊断为"甲状腺功能亢进(甲亢)",间断甲巯咪唑(他巴唑)治疗(剂量约15mg/d),症状缓解,同时于外院行放射性碘治疗,停用甲巯咪唑。入院前1个月,患者心悸、胸闷、恶心、呕吐,遂来急诊测FT3>30.8pmol/L(3.5~6.5pmol/L),FT4>154.8pmol/L(11.5~23.5pmol/L),sTSH0.1μIU/ml(0.3~5.0μIU/ml),谷丙转氨酶85U/L(5~40U/L),总胆红素24.6μmol(3.4~20μmol/L),促甲状腺素受体抗体(TRAb)(-),甲状腺刺激抗体(+)。凝血功能:D-二聚体1400μg/L(0~300μg/L),凝血酶原时间(PT)54.9秒(10~15秒),活化部分凝血活酶时间(APTT)43.8秒(24~40秒),凝血酶原时间国际标准化比值(PTINR)5.94(0.8~1.5),纤维蛋白原(FIB)57.4mg/dl(180~400mg/dl),第八因子(FⅧ):C179.1%(80%~150%)。心电监护示快速心房颤动,心率140次/分。X线胸片:右肺尖区结节状致密影,心脏增大,左肺纹理增多。胸部CT:双肺未见确切异常,甲状腺体积增大,主肺动脉增宽,心影增大。超声心动图(UCG):左心房增大,二尖瓣反流。目前对该患者进行的治疗措施不合适的有()A 甲泼尼龙B 丙硫氧嘧啶C 静脉注射毛花苷丙D 输新鲜血浆E 氨甲苯酸或6-氨基己酸F 必要时输浓缩血小板
问题:单选题患者男性,40岁,因肾移植术后半年,发热并气促1周、加重1天转入ICU。查体:呼吸35/分钟,两肺散在湿性啰音。血常规示白细胞12.5×109/L,中性粒细胞0.87。胸部CT扫描示两肺弥漫性磨玻璃影。患者接受纤支镜检查后气促稍有加重,以下关于支气管肺泡灌洗术的并发症,错误的是()A 气道高反应患者可出现喘息、支气管痉挛B 发热C 肺功能暂时减低D 感染灶的播散E 对有基础疾病者的影响较健康人更明显F 与操作者技术熟练程度无关
问题:多选题患者男性,40岁,某厂搬运工,某日在油库露天装货,3小时后患者诉头昏、乏力,随即倒地,四肢抽搐,被急送医院抢救。以下对该患者的处理正确的是()A进行冰水浸浴B给予氯丙嗪降温C纠正水与电解质紊乱D促进酸碱平衡E防治脑水肿F治愈后调离原工作岗位
问题:多选题男性,50岁,因"突发中上腹疼痛3小时"入院。查体:全腹胀,全腹有压痛,反跳痛,以剑突下偏右以及右下腹最明显,全腹肌紧张,移动性浊音(±)。初步需要考虑的诊断()A急性阑尾炎B急性胃、十二指肠溃疡穿孔C急性肺炎D急性肠炎E急性胰腺炎F肝脓肿
问题:多选题患者,男性,51岁,出现口唇、指端青紫、胸闷、心悸1小时入院。入院后症状继续加重,发绀更加明显。查体:体温37.5℃脉搏92/分钟呼吸24/分钟,精神萎靡,口唇、耳郭、舌及指(趾)甲发绀,双瞳孔等大等圆,心肺体征正常,肝肋下1cm无压痛,脾肋下未及,肌力,肌张力,腱反射、深感觉、共济运动等均正常,病理反射(-)。如果考虑该患者为中毒,可能是下列哪些毒物所致()A苯胺B氯酸钾C苯丙砜D亚硝酸盐E次硝酸铋F伯氨喹G非那西丁
问题:单选题患者,男性,51岁,出现口唇、指端青紫、胸闷、心悸1小时入院。入院后症状继续加重,发绀更加明显。查体:体温37.5℃脉搏92/分钟呼吸24/分钟,精神萎靡,口唇、耳郭、舌及指(趾)甲发绀,双瞳孔等大等圆,心肺体征正常,肝肋下1cm无压痛,脾肋下未及,肌力,肌张力,腱反射、深感觉、共济运动等均正常,病理反射(-)。该患者的诊断分级为()A 未达到诊断标准B 接触反应C 轻度中毒D 中度中毒E 重度中毒F 极重度中毒
问题:多选题患者男性,62岁,有多年的冠心病病史,近1个月来日常活动后反复出现心悸、气短,2天前受凉后上述症状加重,休息时不能平卧,咳大量白色痰。入院查体:体温37.8℃,心率108/分钟,血压161/93mmHg,呼吸30/分钟,口唇发绀,双肺底可闻及大量水泡音。颈静脉怒张,心尖部及胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律,双下肢水肿。指甲床测得血氧饱和度为80%,提示该患者可能存在()A弥散功能障碍B换气功能障碍C通气功能障碍D机体氧供相对不足E组织缺氧F低氧血症
问题:多选题男性,45岁,被人发现意识不清2小时,既往有高血压、糖尿病史,一直口服二甲双胍、拜糖平。查体:体温37.1℃,血压95/55mmHg,心率135/分钟,氧饱和度95%,浅昏迷,双侧瞳孔等大同圆,直径约3mm,对光反射迟钝,呼吸深大,呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少量湿啰音,心律齐,未闻及杂音。右下肢小腿肿胀,皮温稍高,右下肢足背动脉搏动正常。在治疗过程中需要注意观察的有()A电解质B右下肢肿胀情况C右下肢足背动脉波动D神志、瞳孔变化E尿量F血气分析G复查胸片H血糖I血酮体
问题:多选题男性,36岁,建筑工人,因2小时前施工时被卷入工地起降机致伤而被送入急诊科。查体:心率110/分钟,血压90/60mmHg,神志清楚,呼吸困难,面色苍白。胸部压痛,右侧胸壁塌陷,可扪及骨擦感和皮下气肿,右下胸壁反常呼吸。根据病史和临床表现首先应考虑下列哪些诊断()A肋骨骨折B创伤性气胸C连枷胸D急性心脏压塞E失血性休克F肺挫伤