多选题男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。患者测血糖30mmol/L，血酮体（+++），Na+130mmol/L，Cl-96mm01，L，K+4.9mmol/L，ALT90U/L，AST

题目

多选题

男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。患者测血糖30mmol/L，血酮体（+++），Na+130mmol/L，Cl-96mm01，L，K+4.9mmol/L，ALT90U/L，AST145U/L，肌红蛋白1000ng/L，CK21456U/L，CK-MB145U/L，肌酐195μmol/L，尿素氮27.3mmol/L，白细胞1.1×109／L，中性粒细胞0.80，pH7.30，阴离子间隙25，C结合力20，胸片提示右下肺可见斑片状模糊影；头颅CT检查阴性。该患者考虑的诊断为（）

2型糖尿病

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病高渗性昏迷

脑干梗死

脑出血

右下肺炎

低血糖昏迷

横纹肌溶解症

低钠血症

参考答案和解析

正确答案： D,B

解析：暂无解析

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第1题：

患者，女，60岁。有糖尿病史多年，因发热、咳嗽、咯黄痰3天就诊。查体：T38.5℃，双肺呼吸音粗，双肺可闻及中等量干、湿性啰音，心率110次／分。胸片示：左上肺可见大片状高密度病灶。血常规示：WBC6.5×10⁹／L，N95%，L5%。初步诊断为（）

A、干酪性肺炎
B、急性肺水肿
C、肺脓肿
D、大叶性肺炎
E、肺癌

正确答案:D

第2题：

A、电解质
B、右下肢肿胀情况
C、右下肢足背动脉波动
D、神志、瞳孔变化
E、尿量
F、血气分析
G、复查胸片
H、血糖
I、血酮体

正确答案:A,B,C,D,E,H,I

第3题：

病例摘要：患者女性，62岁，发热、咳嗽3天，右上肢抽搐，昏迷2小时来诊，近1个月口干、多饮、多尿。既往无疾病史记载。查体：T38℃，BP120/80mmHg，皮肤弹性差，深昏迷，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心率120次／分，律齐，病理反射未引出。辅助检查：血糖36mmol／L，血钠158mmol／L，血浆渗透压366mOsm/L，尿糖(++++)，尿酮体(±)，血乳酸1.78mmol／L。

参考答案：分析步骤：（一）初步诊断及诊断依据初步诊断：1．糖尿病，高血糖高渗状态。2．上呼吸道感染。诊断依据：1．糖尿病，高血糖高渗状态(1)症状：口干、多饮、多尿1个月，有发热、咳嗽3天作为诱因，右上肢抽搐，昏迷2小时。(2)体征：BP120/80mmHg，皮肤弹性差，深昏迷，心率120次／分，律齐，病理反射未引出。(3)实验室检查：血糖36mmol／L，血钠158mmol/L，血浆渗透压366mOsm/L，尿糖(++++)，尿酮体(±)，血乳酸1.78mmol／L。2．上呼吸道感染3天来发热、咳嗽，T38℃，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。（二）鉴别诊断1．糖尿病酮症酸中毒对昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，如尿糖和酮体阳性同时血糖增高、血pH或二氧化碳结合力降低，可诊断此病。2．乳酸性酸中毒对高龄、有肝肾功能不全、低血容量休克、心衰、饮酒、服用苯乙双胍史，出现昏迷的患者，应注意此病。患者的血乳酸显著增高。3．脑血管意外。（三）进一步检查1．血常规明确有无感染。2．生化检查肝、肾功能，血脂、电解质。3．血气分析：了解有无酸碱失衡。4．尿常规、尿微量白蛋白排泄率用于糖尿病肾病的诊断。5．眼底检查对诊断糖尿病视网膜病变有帮助。6．肺CT有助于明确有无肺内感染及感染的程度、部位和性质。7．头颅CT或MRI。8．心电图。（四）治疗原则1．卧床休息如动脉P0100～200ml，用注射用水稀释成等渗液(1.25%)，以后根据pH及HC0决定用量，将pH升至7.2即可。(4)酌情抗炎、纠正水电解质失衡及对症处理。

第4题：

女性，72岁，胃黏液癌，胃大部切除术后第3天患者出现意识模糊。查体：呼吸浅快，23/分钟，低流量吸氧，2L/分钟，氧饱和度96%，心率105/分钟，血压120/65mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大同圆，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿落音，双侧巴宾斯基征阴性。白细胞12.0×10⁹/L，中性粒细胞0.89。患者神志改变的原因可能是（）

A、脑梗死
B、脑出血
C、肺梗死
D、低血糖
E、酮症酸中毒
F、糖尿病高渗性昏迷
G、肺性脑病
H、肿瘤脑转移
I、肺部感染

正确答案:A,B,D

第5题：

A、0.9%氯化钠1000～2000ml于2小时内快速静脉滴注
B、静脉滴注胰岛素20U，然后按0.1U/（kg·小时）静脉注入胰岛素
C、5%碳酸氢钠100ml静脉滴注
D、呋塞米20mg静脉推注
E、甘露醇125ml快速静脉滴注
F、20%白蛋白50ml静脉滴注
G、静脉使用二代头孢抗感染
H、5%葡萄糖2000ml+胰岛素25U静脉滴注

正确答案:A,B,C,F,G

第6题：

A、头颅CT
B、肌红蛋白、CK/CK-MB
C、血、尿、便常规
D、电解质、肝、肾功能
E、血糖
F、血酮体
G、胸片
H、心电图
I、血气分析

正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I

第7题：

男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。患者测血糖30mmol/L，血酮体（+++），Na⁺130mmol/L，Cl^ˉ96mm01，L，K⁺4.9mmol/L，ALT90U/L，AST145U/L，肌红蛋白1000ng/L，CK21456U/L，CK-MB145U/L，肌酐195μmol/L，尿素氮27.3mmol/L，白细胞1.1×10⁹／L，中性粒细胞0.80，pH7.30，阴离子间隙25，C₂结合力20，胸片提示右下肺可见斑片状模糊影；头颅CT检查阴性。该患者考虑的诊断为（）

A、2型糖尿病
B、糖尿病酮症酸中毒
C、糖尿病高渗性昏迷
D、脑干梗死
E、脑出血
F、右下肺炎
G、低血糖昏迷
H、横纹肌溶解症
I、低钠血症

正确答案:A,B,F,H,I

第8题：

男性，35岁，突发意识不清，体温38℃，血压：120/80mmHg，潮式呼吸，闻及烂苹果气味。神经系统检查：瞳孔等大，光反应正常，双侧病理征阳性，头颅CT正常。既往有糖尿病史，应用胰岛素治疗。

患者的意识状态为
A.浅昏迷
B.嗜睡
C.中度昏迷
D.谵妄状态
E.深昏迷

答案：A

解析：

第9题：

男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。4小时内静脉补液3500ml生理盐水后患者神志转为嗜睡，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，每小时尿量为400～600ml。心率105/分钟，血压110/70mmHg，右下肢肿胀有少量水泡，足背动脉波动正常，血糖13.5mmol/L，Na⁺150mmol/L，K⁺3.9mmol/L。下一步的治疗措施是（）

A、5%葡萄糖1000ml+胰岛素16U静脉滴注
B、经胃管注入温开水500ml
C、20%白蛋白100ml静脉滴注
D、20%甘露醇125ml快速静脉滴注
E、呋塞米40mg静脉注入
F、10%葡萄糖500ml+胰岛素12U
G、右下肢骨筋膜切开
H、使用高效碘消毒并湿敷右下肢

正确答案:A,B,C,D,H

第10题：

A、头颅CT
B、心电图
C、D-二聚体
D、电解质
E、血糖
F、血气分析
G、X线胸片
H、肝、肾功能

正确答案:A,E,F

题目

参考答案和解析

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