男性,45岁,被人发现意识不清2小时,既往有高血压、糖尿病史,一直口服二甲双胍、拜糖平。查体:体温37.1℃,血压95/

题目
多选题
男性,45岁,被人发现意识不清2小时,既往有高血压、糖尿病史,一直口服二甲双胍、拜糖平。查体:体温37.1℃,血压95/55mmHg,心率135/分钟,氧饱和度95%,浅昏迷,双侧瞳孔等大同圆,直径约3mm,对光反射迟钝,呼吸深大,呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少量湿啰音,心律齐,未闻及杂音。右下肢小腿肿胀,皮温稍高,右下肢足背动脉搏动正常。需要紧急进行的治疗措施是()
A

0.9%氯化钠1000~2000ml于2小时内快速静脉滴注

B

静脉滴注胰岛素20U,然后按0.1U/(kg·小时)静脉注入胰岛素

C

5%碳酸氢钠100ml静脉滴注

D

呋塞米20mg静脉推注

E

甘露醇125ml快速静脉滴注

F

20%白蛋白50ml静脉滴注

G

静脉使用二代头孢抗感染

H

5%葡萄糖2000ml+胰岛素25U静脉滴注

参考答案和解析
正确答案: F,H
解析: 酮症酸中毒患者由于大量体液丢失,引起休克,故输液抗休克为抢救DKA首要的措施,同时需使用胰岛素降低血糖,胰岛素可采用间歇或者持续静脉注入,或者肌内注射,剂量为每小时每千克体重0.1U;患者pH7.30,无需纠正酸中毒,但由于其存在横纹肌溶解,故需碱化尿液,防止肌红蛋白堵塞肾小管,患者处于休克状态,不宜使用呋塞米和甘露醇等脱水利尿药物,以免加重休克,肺部感染是患者出现DKA的诱因,故需抗感染治疗,而针对社区获得性肺部感染,患者目前感染不很严重,可使用二代头孢即可。由于患者血糖较高,早期治疗中不宜使用。
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第1题:

男性,47 岁,因健康查体发现心房颤动而入院,平日五心悸感,既往体健,无高血压、糖尿病、甲
亢病史。超声心动图检查心脏结构正常,化验血脂正常,对该患者的最佳处理方案是
A 临床观察
B 口服β受体拮抗剂
C 射频消融术
D 口服阿司匹林


答案:A
解析:

第2题:

患者,女性,70岁,既往患有糖尿病史12年,高血压病史11年,脑梗死病史6年,早晨起床时发现意识不清,被家属送到医院。 对该患者的处理方法中不恰当的是( )

  • A、监测生命体征和系统查体
  • B、测量血糖水平
  • C、检查血生化及酮体
  • D、首选脑MRI检查
  • E、请有关科室会诊

正确答案:D

第3题:

【简要病史】男性,68岁,突发性头痛1小时,意识不清10分钟。既往高血压病史15年。


参考答案:【评分要点】1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)起病诱因,有无用力、激动、劳累、外伤等。(1分)头痛起病方式、程度及病程演变情况,意识不清前症状,意识不清伴随症状。(3分)有无大小便失禁,有无抽搐、四肢肌张力改变、恶性、呕吐。(2.5分)有无皮肤黏膜出血、发热、呼吸情况。(1.5分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗情况如何。(1分)(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史,既往有无类似发作,有无高血压病、动脉硬化、肝肾疾病、糖尿病病史、精神神经疾病史,有无全身出血性疾病,有无烟酒嗜好。(2分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第4题:

女,32岁,妊娠6个月,门诊化验发现尿糖(+)。既往无糖尿病史。 提示:化验空腹血糖5.8mmol/L。目前控制血糖最好的药物是()

  • A、胰岛素
  • B、二甲双胍
  • C、苯乙双胍
  • D、格列苯脲
  • E、消渴丸
  • F、拜糖平

正确答案:A

第5题:

男性,45岁,被人发现意识不清2小时,既往有高血压、糖尿病史,一直口服二甲双胍、拜糖平。查体:体温37.1℃,血压95/55mmHg,心率135/分钟,氧饱和度95%,浅昏迷,双侧瞳孔等大同圆,直径约3mm,对光反射迟钝,呼吸深大,呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少量湿啰音,心律齐,未闻及杂音。右下肢小腿肿胀,皮温稍高,右下肢足背动脉搏动正常。在治疗过程中需要注意观察的有()

  • A、电解质
  • B、右下肢肿胀情况
  • C、右下肢足背动脉波动
  • D、神志、瞳孔变化
  • E、尿量
  • F、血气分析
  • G、复查胸片
  • H、血糖
  • I、血酮体

正确答案:A,B,C,D,E,H,I

第6题:

患者,女性,31岁,妊娠6个月,门诊化验发现尿糖(+)。既往无糖尿病史。

提示:患者继续妊娠,一直控制饮食。至妊娠32周测空腹血糖达8.8mmol/L。此时控制血糖最好应用的药物是什么
A.降糖灵
B.消渴丸
C.二甲双胍
D.拜糖平
E.优降糖
F.胰岛素

答案:F
解析:

第7题:

男性,45岁,被人发现意识不清2小时,既往有高血压、糖尿病史,一直口服二甲双胍、拜糖平。查体:体温37.1℃,血压95/55mmHg,心率135/分钟,氧饱和度95%,浅昏迷,双侧瞳孔等大同圆,直径约3mm,对光反射迟钝,呼吸深大,呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少量湿啰音,心律齐,未闻及杂音。右下肢小腿肿胀,皮温稍高,右下肢足背动脉搏动正常。首先需要进行的检查是()

  • A、头颅CT
  • B、肌红蛋白、CK/CK-MB
  • C、血、尿、便常规
  • D、电解质、肝、肾功能
  • E、血糖
  • F、血酮体
  • G、胸片
  • H、心电图
  • I、血气分析

正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I

第8题:

男性,65 岁。呕血,黑便 3 天,半天来出现躁动不安和意识模糊入院,既往有肝炎病史 15 年,治疗不详;患糖尿病 10 年,一直服用降糖药物;有高血压病史 6 年,一直服用降压药物。查体:T36.8,P95 次/分,BP130/80mmHg,神志不清,前胸部可见蜘蛛痣,心肺(-),腹软,肝脾触诊不满意。该患者意识障碍首先考虑的病因是()

A. 肝性脑病
B. 糖尿病酮症酸中毒
C. 急性肾损伤
D. 急性脑血管病

答案:A
解析:
糖尿病酮症酸中毒多有明显诱因,表现为多尿,口干,头痛等,可排除。急性肾损伤有少尿,高血钾表现,也可排除。结合之前病人有呕血,黑便,故选 A。

第9题:

男性,45岁,被人发现意识不清2小时,既往有高血压、糖尿病史,一直口服二甲双胍、拜糖平。查体:体温37.1℃,血压95/55mmHg,心率135/分钟,氧饱和度95%,浅昏迷,双侧瞳孔等大同圆,直径约3mm,对光反射迟钝,呼吸深大,呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少量湿啰音,心律齐,未闻及杂音。右下肢小腿肿胀,皮温稍高,右下肢足背动脉搏动正常。需要紧急进行的治疗措施是()

  • A、0.9%氯化钠1000~2000ml于2小时内快速静脉滴注
  • B、静脉滴注胰岛素20U,然后按0.1U/(kg·小时)静脉注入胰岛素
  • C、5%碳酸氢钠100ml静脉滴注
  • D、呋塞米20mg静脉推注
  • E、甘露醇125ml快速静脉滴注
  • F、20%白蛋白50ml静脉滴注
  • G、静脉使用二代头孢抗感染
  • H、5%葡萄糖2000ml+胰岛素25U静脉滴注

正确答案:A,B,C,F,G

第10题:

患者,男性,70岁,高血压病史20余年,既往有气喘病史,今晨突然出现意识不清,右侧肢体瘫痪。查体:血压190/130mmHg,测血糖10.7mmol/L,血胆固醇6.8mmol/L。目前该患者的诊断考虑为()

  • A、高血压1级
  • B、高血压2级
  • C、高血压3级
  • D、高血压脑病
  • E、高血压危象

正确答案:C

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