单选题8岁小儿,发热3天、嗜睡1天,抽搐1次。查体:嗜睡状,颈抵抗(±),双侧巴氏征阳性。脑脊液检查外观无色透明,细胞数230×106/L,多核30%,单核70%,蛋白(+),糖2.56mmol/L。诊断考虑为()A 急性播散性脑脊髓膜炎B 结核性脑膜炎C 化脓性脑膜炎D Reye综合征E 病毒性脑炎

题目
单选题
8岁小儿,发热3天、嗜睡1天,抽搐1次。查体:嗜睡状,颈抵抗(±),双侧巴氏征阳性。脑脊液检查外观无色透明,细胞数230×106/L,多核30%,单核70%,蛋白(+),糖2.56mmol/L。诊断考虑为()
A

急性播散性脑脊髓膜炎

B

结核性脑膜炎

C

化脓性脑膜炎

D

Reye综合征

E

病毒性脑炎

参考答案和解析
正确答案: B
解析: 暂无解析
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第1题:

8岁儿童,发热2周,食欲差,乏力,近2日高热、头痛、喷射性呕吐,1日来烦躁、嗜睡。查体:嗜睡状,右侧鼻唇沟变浅,心、肺、腹(一),未见卡介苗瘢痕,PPD (++),脑膜刺激征(+),巴氏征(+),脑脊液压力高,外观透明,白细胞100×106/L,单核70%,多核30%;蛋白质500mg/L,糖2.2mmol/L, 氯化物105mmol/L,该病儿最可能的诊断是

A.病毒性脑炎

B.乙型脑炎

C.结核性脑膜炎

D.化脓性脑膜炎

E.新型隐球菌脑膜炎


正确答案:C
答案:C
【解析】病人出现脑膜刺激征(+),说明病变在脑膜而非脑实质,故排除A、B,患儿发热2周,食欲差,乏力,高热,头痛,喷射性呕吐,说明病灶侵入神经系统,未见卡介苗瘢痕,PPD(++),提示有结核杆菌的感染。另外脑脊液检查提示白细胞增多,单核细胞比例增多,蛋白质增多,综合可诊断为结核性脑膜炎。化脓性脑膜炎病人脑脊液中粒细胞应该增多,故排除D。新型隐球菌脑膜炎脑脊液糖含量减低,脑脊液离心沉淀后涂片墨汁染色可检出隐球菌,故排除E。

第2题:

8岁小儿,发热3天,嗜睡1天,抽搐1次。查体:嗜睡状,颈抵抗(±),双侧巴氏征阳性。脑脊液检查外观无色透明,白细胞数230×106/L,多核30%,单核70%,蛋白(+),糖2.56mmol/L。诊断考虑为

A.急性播散性脑脊髓膜炎

B.结核性脑膜炎

C.化脓性脑膜炎

D.Reye综合征

E.病毒性脑炎


正确答案:E

第3题:

患儿,4岁,因发热、头痛、呕吐3天住院。查体:嗜睡状,营养差,颈抵抗阳性,右侧鼻唇沟较浅,右眼闭合不全,心肺腹未见异常,克氏征(-),巴氏征(+)。脑脊液:蛋白800mg/L,糖2.24mg/L,氯化物100mmol/L。白细胞60×109/L,多核55%,单核45%。最可能的诊断是()

A . 化脓性脑膜炎

B . 病毒性脑膜脑炎

C . 结核性脑膜炎

D . 中毒性脑病

E . 隐球菌性脑膜炎


参考答案: C

第4题:

患儿,8岁。发热2周,食欲差,乏力,近2日高热,头痛,喷射性呕吐,1日来烦躁,嗜睡。查体:嗜睡状,右侧鼻唇沟变浅,心、肺、腹(-),未见卡介苗瘢痕,PPO(++),脑膜刺激征(+),巴氏征(+),脑脊液压力高,外观透明,白细胞100×10/L,单核70%,多核30%,蛋白质500mg/L,糖2.2mmol/L,氯化物105mmol/L,该病儿最可能的诊断是

A.病毒性脑炎
B.乙型脑炎
C.结核性脑膜炎
D.化脓性脑膜炎
E.新型隐球菌脑膜炎

答案:C
解析:
病毒性脑膜炎脑脊液性状为白细胞正常,糖正常,Cl正常,蛋白质增多;化脓性脑膜炎脑脊液性状为白细胞增多,糖减少,Cl正常,蛋白质增多;新型隐球菌脑膜炎脑脊液性状为白细胞增多,糖减少,Cl正常,蛋白质增多,故不选A、B、D、E。通过临床表现,提示患儿存在脑膜炎。查体:该患儿未接种过卡介苗而PPD试验阳性,患儿脑脊液白细胞增多、糖减少、氯化物减少,蛋白质增高,符合结核性脑膜炎的诊断,故答案C是正确的。

第5题:

脑脊液检查结果:细胞数330×106/L,白细胞290×106/L,单核细胞70%,多核细胞30%,脑脊液涂片阴性,蛋白0.98g/L,糖2.02mmol/L,氯90mmol/L。据脑脊液结果初步考虑诊断为 A.流行性乙型脑炎 B.化脓性脑膜炎 C.病毒性脑炎 D.隐球菌脑膜炎 E.结核性脑膜炎 F.流行性脑脊髓膜炎


正确答案:E
患儿细胞数在数百,分类以单核为主,蛋白升高,糖及氯化物明显降低,较符合结核性脑膜炎脑脊液特点。

第6题:

8岁儿童,发热2周,食欲差,乏力,近2天高热,头痛,喷射性呕吐,1天来烦躁,嗜睡。查体:嗜睡状,右侧鼻唇沟变浅,心、肺、腹(一),未见卡介茁瘢痕,PPD(++),脑膜刺激征(+),巴氏征 (+),脑脊液压力高,外观透明,白细胞l00×106/L,单核70%,多核30%,蛋白500m9/L,糖2.2mmol/L,氯化物l05mmol/L,该病儿最可能的诊断是( )。

A.病毒性脑炎

B.乙型脑炎

C.结核性脑膜炎

D.化脓性脑膜炎

E.新型隐球菌脑膜炎


正确答案:C

第7题:

12岁小儿,发热、谵语3天,抽搐1次。查体:意识模糊,时有躁动,颈强阳性,双侧巴氏征阳性。腰穿脑脊液外观清亮,白细胞150×106/L,多核0.35,单核0.65,蛋白(+),糖2.78mmol/L,氯化物128mmol/L。脑电图广泛重度异常,头颅CT右侧颞叶局限性低密度灶。诊断为

A.化脓性脑膜炎

B.结核性脑膜炎

C.单纯疱疹病毒脑炎

D.流行性乙型脑炎

E.脑脓肿


正确答案:C

第8题:

7岁儿童,发热2周,食欲差,乏力,近2天高热、头痛,喷射性呕吐,1天来烦躁,嗜睡。查体:嗜睡状,右侧鼻唇沟变浅,心、肺、腹(一),未见卡介苗瘢痕,PPD(++),脑膜刺激征(+),巴氏征(+),脑脊液压力高,外观透明,白细胞100 ×106/L,单核70%,多核30%,蛋 500mg/L,糖2.2mmol/L,氯化物105mmol/L。该病儿最可能的诊断是

A.病毒性脑炎

B.乙型脑炎

C.结核性脑膜炎

D.化脓性脑膜炎

E.新型隐球菌脑膜炎


正确答案:C

第9题:

5岁患儿,8月2日因发热,嗜睡,头痛四天入院。体温40.5℃,浅昏迷,颈硬,双侧瞳孔小,膝反射亢进,巴氏征阳性,脑脊液无色透明,细胞数88×106/L,多核0.60,单核0.40,糖2.8mmol/L,氯化物119mmol/L,蛋白0.8g/L。外周血白细胞15×109/L,中性粒细胞0.75,淋巴细胞0.25。最可能的诊断是:

A. 中毒性痢疾
B. 结核性脑膜炎
C. 流行性脑脊髓膜炎
D. 流行性乙型脑炎
E. 虚性脑膜炎

答案:D
解析:

第10题:

患儿3岁,因发热呕吐15天住院。查体:嗜睡状,营养差,颈抵抗(+),右侧鼻唇沟变浅,右眼闭合不全,心肺腹部未见异常,巴氏征(+)。脑脊液:外观毛玻璃样,蛋白0.8g/L,糖1.24mmol/L,氯化物100mmoL/L,白细胞160×106/L,多核45%,单核55%。
诊断应是

A.化脓性脑膜炎
B.病毒性脑膜炎
C.结核性脑膜炎
D.中毒性脑病
E.隐球菌脑膜炎

答案:C
解析:
[考点]结核性脑膜炎诊断、鉴别诊断、治疗
[分析]诊断:①患儿发病年龄小,3岁;②起病缓慢半个月;③主症发热、呕吐;④体征:脑膜刺激征、面神经麻痹,支持结核性脑膜炎诊断;⑤脑脊液检查:外观毛玻璃样,蛋白升高达0.8g/L,糖和氯化物减少,白细胞增多,以单核为主,符合结核性脑膜炎诊断。鉴别诊断:①化脓性脑膜炎:脑病理改变主要在脑顶部,少有颅底颅神经侵犯。脑脊液检査:外观混浊,白细胞增多明显,以多核为主。②病毒性脑膜炎:脑脊液检查,外观清,蛋白稍高,糖和氯化物正常。③隐球菌脑膜炎:起病更缓慢,自发缓解、加重。病程比结核性脑膜炎长,颅压严重增高,脑脊液检査蛋白、细胞分离。④中毒性脑病:有原发感染病变。治疗INH+RFP+SM+PZA四种抗结核药物联合治疗,疗程1年。泼尼松疗程8~12周。降颅压首选20%甘露醇,每次1~2g/kg,静推。

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