患者女性,45岁,慢性支气管炎病史20余年,计划于次日行胆总管切开取石术,做好术前准备。因心脏病发作出现心力衰竭而入外科

题目
单选题
患者女性,45岁,慢性支气管炎病史20余年,计划于次日行胆总管切开取石术,做好术前准备。因心脏病发作出现心力衰竭而入外科ICU,做了如下处理,哪项不必要进行()。
A

连续测血压

B

血氧饱和度监测

C

心电示波监测

D

中心静脉压监测

E

肢体活动功能监测

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第1题:

患者,女性,43岁,行胆总管切开取石、T形管引流术后12天,体温正常,无黄疸,每天引流透明黄色胆汁50ml。患者下床活动时不慎将T形管脱出,处理应是

A、做好术前准备

B、从瘘口插入T形管或设置引流管支持

C、半卧位,胃肠减压

D、输液,应用抗生素

E、观察病情,暂不作处理


参考答案:E

第2题:

入院后患者B超检查提示:胆总管结石,决定行手术治疗,此时应采取的手术方式是

A、胆总管切除并胆总管切开取石及引流术
B、胆总管切除并胆总管切开取石,Oddi括约肌成形术
C、胆总管切除并PTBC引流术
D、胆总管切除并胆总管十二指肠吻合术
E、胆总管切除并胆总管切开引流术

答案:A
解析:
胆总管切开取石及引流术,适用于出现腹膜刺激征或出现Reynolds五联症者,选项A与之吻合。

第3题:

65岁女性,临床诊断为慢性结石性胆囊炎,拟择期行胆囊切除术。近3年来每到冬季就开始咳嗽、咳痰,时有发热。患者术前又出现咳嗽、多痰,体温38℃。

依据患者病史,应考虑同时患有

A.慢性支气管炎

B.急性支气管炎

C.慢性支气管炎急性发作

D.上呼吸道感染

E.哮喘


正确答案:C

第4题:

患者,男性,78岁,诊断为右下肺癌,准备行右下肺切除术。既往慢性支气管炎20余年,吸烟30余年。目前患者仍有咳嗽、咳痰的症状。术前应做什么特殊检查()。

  • A、肺功能测定
  • B、超声心动图
  • C、屏气试验
  • D、24小时动态ECG检查
  • E、血气检查

正确答案:A,B,C,E

第5题:

患者因肝胆管结石于医院行腹腔镜胆总管切开取石T管引流术,术后1个月左右回院行胆道镜取石,经T管窦道将胆道镜插入肝内胆管进行狭窄的胆管扩张及激光碎石取石,住院过程行反复胆道镜取石,均使用取石网篮,于2013 年3月14日腹部CT发现胆管内金属异物。考虑为取石网篮前端金属头脱落。于2013年3月18日行胆道镜检查取出。


正确答案:正确

第6题:

患者男,55岁,计划于入院次日行胆总管切开取石术,做好术前准备。因心脏病发作,出现心力衰竭而入外科ICU。既往有慢性支气管炎病史20余年。进入ICU后,不必要的监测项目是A、连续测血压

B、血氧饱和度监测

C、心电示波监测

D、中心静脉压监测

E、肢体活动功能监测

为患者测中心静脉压调节零点时,患者平卧时换能器位置应在A、第4肋间腋后线

B、第4肋间腋中线

C、第6肋间腋前线

D、第5肋间腋中线

E、第5肋间腋后线

监测CVP期间不可能出现的并发症是A、心律失常

B、疼痛和炎症

C、相伴行的动脉损伤

D、空气栓塞

E、感染


参考答案:问题 1 答案:E


问题 2 答案:B


问题 3 答案:C

第7题:

共用题干
患者女性,50岁,因右上腹痛、发热、黄疸入院。患者就诊6小时后出现高热,体温39.5℃,腹痛加重为持续性剧痛,并出现神志淡漠,呼吸急促,全身发绀,血压80/50mmHg。

入院后患者B超检查提示:胆囊结石、胆总管结石,遂决定行手术治疗,此时应采取的手术方式是
A:胆囊切除并胆总管切开引流
B:胆囊切除并胆总管切开取石引流
C:胆囊切除并胆总管切开取石,Oddi括约肌成形
D:胆囊切除并PTCD引流
E:胆囊切除并胆总管十二指肠吻合

答案:B
解析:
胆囊结石往往由于结石嵌顿于胆囊颈部而诱发急性胆囊炎,如果治疗不及时,会发展为坏疽穿孔,形成胆汁性腹膜炎,此时患者在某一时间点腹痛会突然加剧,而非持续性剧痛,而且穿孔后会出现弥漫性腹膜炎的体征,故排除B;根据题干所给资料,无法判断C、D、E项;而最常引起休克的胆道疾病是急性梗阻性化脓性胆管炎,此时胆道压力很高,化脓性胆汁中的细菌和毒素不断逆行经肝脏进入血液循环,导致休克及精神症状。故最有可能的选项为A。
胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊,清除胆总管结石,并放置T管进行引流,选项B与之吻合。
胆总管切开取石术放置T管的目的有:①引流胆汁;②引流残余结石,尤其是使泥沙样结石排除体外;③支撑胆道。选项A、B、C、E描述不够确切。
胆道疾病术后应保持低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则,无需限制钠盐摄入。
胆瘘是指胆囊床以及胆管渗胆汁和肝外胆管或副肝管损伤所致的胆汁漏人腹腔,选项A、B、E是急腹症、急性腹膜炎的共性;选项C是胆道感染的症状;正常腹腔引流液不含胆红素,当腹腔引流液胆红素持续或明显增高时可明确诊断胆瘘,因此答案为E。

第8题:

女,42岁,4年前因肝内外胆管多发结石行胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术。手术1年后反复出现右上腹饱胀不适,时有畏寒、发热,经输液治疗症状可缓解。B超示:左肝内胆管囊状扩张,内充满结石。下一步该如何治疗

A、加强抗感染治疗

B、中药利胆治疗

C、再次行胆总管切开取石T管引流术

D、再次手术行胆肠内引流术

E、再次手术行肝叶切除十胆总管切开取石T管引流术


参考答案:E

第9题:

患者,男性,78岁,诊断为右下肺癌,准备行右下肺切除术。既往慢性支气管炎20余年,吸烟30余年。目前患者仍有咳嗽、咳痰的症状。术前应做什么准备()。

  • A、戒烟
  • B、锻炼呼吸功能
  • C、用激素防止支气管痉挛
  • D、雾化吸入咳嗽排痰
  • E、控制呼吸道感染

正确答案:A,B,D,E

第10题:

某女士,45岁,慢支病史20余年,计划于次日行胆总管切开取石术,做好术前准备。因心脏病发作,出现心衰,而入外科ICU,做了如下处理,哪项不必要进行()

  • A、连续测血压
  • B、血氧饱和度监测
  • C、心电示波监测
  • D、中心静脉压监测
  • E、肢体活动功能监测

正确答案:E

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