女性,18岁,双下肢皮肤瘀点伴鼻出血1周就诊,既往无出血史。体检:双下肢皮肤散在瘀点,无肝脾淋巴结肿大。实验室检查:WB

题目
单选题
女性,18岁,双下肢皮肤瘀点伴鼻出血1周就诊,既往无出血史。体检:双下肢皮肤散在瘀点,无肝脾淋巴结肿大。实验室检查:WBC5.0×109/L,PLT15×109/L,RBC4.0×1012/L,HGB100g/L,BT12min,CT8min(试管法),束臂试验阳性,APTT35s(对照30s),骨髓检查示巨核系细胞增生,幼稚型占40%,产板型巨核细胞缺如。应诊断为()。
A

急性白血病

B

急性型ITP

C

再生障碍性贫血

D

过敏性紫癜

E

凝血因子缺陷症

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第1题:

患者男性,34岁,确诊慢性肝病8年,反复齿龈出血,鼻出血及皮肤紫癜半年住院。体检:面色灰暗,可见肝掌及蜘蛛痣,皮肤散在瘀点、瘀斑,肝肋下未及,脾肋下4.5cm,腹水症(-)。其出血的最主要原因可能是

A、弥散性血管内凝血

B、免疫性血小板减少症

C、肝病

D、牙周炎

E、血友病


参考答案:C

第2题:

女性,18岁,双下肢皮肤瘀点伴鼻出血1周就诊,既往无出血史。体检:双下肢皮肤散在瘀点,无肝脾淋巴结肿大。实验室检查:WBC5.0×109/L,PLT15×109/L,RBC4.0×1012/L,HGB100g/L,BT12min,CT8min(试管法),束臂试验阳性,APTT35s(对照30s),骨髓检查示巨核系细胞增生,幼稚型占40%,产板型巨核细胞缺如。应诊断为()。

  • A、急性白血病
  • B、急性型ITP
  • C、再生障碍性贫血
  • D、过敏性紫癜
  • E、凝血因子缺陷症

正确答案:B

第3题:

患者,男,27岁。装修工人。因乏力伴双下肢反复瘀点1年就诊。体格检查:重度贫血貌,双下肢可见散在瘀点,全身可见散在出血点,浅表淋巴结不肿大,胸骨无压痛,肝脾未触及。血象:Hb65g/L,WBC3.0×109/L,中性粒细胞0.3,淋巴细胞0.7,血小板22×109/L,网织红细胞0.003。

此患者诊断最可能是

A.非重型再障

B.重型再障

C.急性粒细胞缺乏症

D.急性早幼粒细胞白血病

E.败血症合并DIC


正确答案:A
该患者表现为感染、贫血、出血并全细胞减少,但中性粒细胞>0.5×109/L,血小板22×109/L,所以最可能的诊断是非重型再障。

第4题:

女性,6岁,双下肢瘀点淤斑3天。伴腹痛1天。体检:巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,心肺无殊,腹平软,肝脾肋下未及,全腹无压痛,下肢皮肤可见较多瘀点淤斑。血常规:WBC7.5×109/L,中性65%,淋巴细胞35%,Hb120g/L,血小板180×109/L。下列哪项处理是不正确的()

  • A、消除致病因素
  • B、使用抗过敏药物
  • C、病情严重时,可使用糖皮质激素
  • D、输注血小板
  • E、以上都不是

正确答案:D

第5题:

原发性血小板减少性紫癜()

  • A、皮肤反复瘀点和瘀斑
  • B、反复关节腔出血
  • C、双下肢散在大小不等的紫癜
  • D、出血伴溶血性贫血表现
  • E、血小板减少但出血倾向不明显

正确答案:A

第6题:

主诉:患者,女,36岁,因"双下肢皮肤瘀点1个月,加重并鼻出血3天"收入院。
现病史:患者于1个月前洗澡时发现双下肢胫前少量瘀点,未行诊治,近3天病情加重,下肢瘀点较前增多并延及上肢及颈部,出现口腔血疱,遂来诊。
既往:否认高血压、冠心病史、肾脏病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病病史。否认药物及食物过敏史。
查体:T36.5℃,P78次/分,R19次/分,BP105/60mmHg。神志清楚,精神可。全身皮肤散在瘀点,双下肢为著。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染,右侧鼻腔渗血,胸骨无压痛,肝、脾肋下未及。
化验检查:血常规示"WBC4.5×10/L,RBC3.55×10/L,Hb119g/L,PLT10×10/L";血小板抗体PAIgG、PAIgA、PAIgM均升高;骨穿示全片见243个巨核细胞,颗粒型巨核占21/25,粒红两系未见明显异常。


答案:
解析:
分析:
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断特发性血小板减少性紫癜。
(2)诊断依据
①出血倾向双下肢皮肤瘀点1个月,加重并鼻出血3天。
②查体T36.5℃,全身皮肤散在瘀点,双下肢为著。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染,右侧鼻腔渗血,胸骨无压痛,肝、脾肋下未及。
③血常规血小板减少;血小板抗体PAIgG、PAIgA、PAIgM均升高;骨穿示巨核细胞明显增多,颗粒型巨核为主,粒红两系未见明显异常。
2.鉴别诊断(5分)
①药物、感染、自身免疫系统疾病、内分泌系统疾病等继发性血小板减少。
②再生障碍性贫血。
③脾亢。
3.进一步检查(4分)
①复查血常规。
②ANA谱,血清蛋白电泳,血清IgG、IgA、C定量。
③甲状腺功能,HBV、腹部彩超和血糖检查。
4.治疗原则(3分)
①首选糖皮质激素。
②切脾或免疫抑制药。
③对症治疗。

第7题:

患者女性,36岁。牙龈出血,双下肢皮肤出血点,瘀斑半月。查体:浅表淋巴结不大,胸骨无压痛,肝肋下未及,脾左肋下及边,实验室检查:Hb110g/L,WBC7.0×109/L,N0.70,L0.30,Plt28×109/L。为明确诊断,需完善的检查是()

  • A、胸片
  • B、狼疮全套
  • C、免疫全套
  • D、ENA全套
  • E、血糖测定
  • F、骨髓细胞学检查

正确答案:B,C,D,E,F

第8题:

女性,28岁。反复下肢自发性瘀点、瘀斑3年余,可自行消退,无自觉不适,无鼻出血及月经过多史。体检:肝脾不肿大,双下肢皮肤可见少量散在紫癜与瘀斑,部分呈黄褐色。化验:红细胞、白细胞及血小板正常。毛细血管脆性试验(+)

A.过敏性紫癜

B.特发性血小板减少性紫癜

C.单纯性紫癜

D.继发性血小板减少性紫癜

E.血栓性血小板减少性紫癜 以下患者均有紫癜,选择出正确诊断:


正确答案:C

第9题:

皮肤散在瘀点和紫斑。无粘膜和内脏出血( )


    正确答案:B

    第10题:

    患者,男性,26岁。主诉头昏乏力2周,发热及皮肤黏膜出血3天。患者自诉2周前无明显诱因出现头昏乏力,轻微体力劳动后即感胸闷气促,休息片刻后可自行缓解。未予重视,亦未及时就医。入院前3天出现发热,最高体温40℃,伴咳嗽咳痰,伴有四肢皮肤大量瘀点瘀斑,齿龈出血,1天前出现右侧鼻出血。患者自患病以来,精神欠佳,稍有食欲缺乏,体重无明显改变。查体:步入病房,神志清楚,查体合作。四肢皮肤散在瘀点瘀斑,以双下肢为甚。查体:贫血貌,浅表淋巴结无肿大。心肺正常,腹软无压痛,肝脾肋下未及。四肢关节活动如常。神经系统检查无异常。辅助检查:血常规WBC26.0×109/L,Hb62g/L,PLT24×109/L,幼稚细胞20%。肝肾功能正常。个人史:患者已从事皮鞋加工作1年。 入院后为明确诊断患者必须要做的检查是()

    • A、血常规
    • B、血气分析
    • C、染色体检查
    • D、腹部超声检查
    • E、胸部CT检查
    • F、骨髓细胞学检杳

    正确答案:A,C,D,F

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