问答题患者女性，36岁。主诉：双下肢皮肤瘀点1个月，加重并鼻出血3天。病史：患者于1个月前洗澡时发现双下肢胫前少量瘀点，未行诊治，近3天病情加重，下肢瘀点较前增多并延及上肢及颈部，出现口腔血疱，遂来诊。既往：否认高血压、冠心病史、肾脏病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病病史。否认药物及食物过敏史。查体：T36.5℃，P78次／分，R19次／分，BP105/60mmHg，神志清楚，精神可。全身皮肤散在瘀点，双下肢为著。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，右侧鼻腔渗血，胸骨无压痛，肝、脾肋下未及。辅助检查：血常

题目

问答题

患者女性，36岁。主诉：双下肢皮肤瘀点1个月，加重并鼻出血3天。病史：患者于1个月前洗澡时发现双下肢胫前少量瘀点，未行诊治，近3天病情加重，下肢瘀点较前增多并延及上肢及颈部，出现口腔血疱，遂来诊。既往：否认高血压、冠心病史、肾脏病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病病史。否认药物及食物过敏史。查体：T36.5℃，P78次／分，R19次／分，BP105/60mmHg，神志清楚，精神可。全身皮肤散在瘀点，双下肢为著。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，右侧鼻腔渗血，胸骨无压痛，肝、脾肋下未及。辅助检查：血常规示"WBC4.5×109／L，RBC3.55×1012/L，Hb119g/L，PLT10×109/L"；血小板抗体PAIgG、PAIgA、PAIgM均升高；骨穿示全片见243个巨核细胞，颗粒型巨核占21／25，粒红两系未见明显异常。

参考答案和解析

正确答案： 1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：特发性血小板减少性紫癜。
（2）诊断依据
①出血倾向双下肢皮肤瘀点1个月，加重并鼻出血3天。
②查体T36.5℃，全身皮肤散在瘀点，双下肢为著。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，右侧鼻腔渗血，胸骨无压痛，肝、脾肋下未及。
③血常规血小板减少；血小板抗体PAlgG、PAIgA、PAIgM均升高；骨穿示巨核细胞明显增多，颗粒型巨核为主，粒红两系未见明显异常。
2.鉴别诊断（5分）
①药物、感染、自身免疫系统疾病、内分泌系统疾病等继发性血小板减少。
②再生障碍性贫血。
③脾亢。
3.进一步检查（4分）
①复查血常规。
②ANA谱，血清蛋白电泳，血清IgG、IgA、C3定量。
③甲状腺功能，HBV、腹部彩超和血糖检查。
4.治疗原则（3分）
①首选糖皮质激素。
②切脾或免疫抑制药。
③对症治疗。

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相似问题和答案

第1题：

患者女性，34岁，查体见双下肢皮肤多个红色点状改变，直径＜2mm，压之不褪色，不凸出表面。应诊断为

A．瘀点

B．斑疹

C．小红痣

D．蜘蛛痣

E．玫瑰疹

正确答案：A

第2题：

(148～150题共用题干) 8个月男婴，经常出现夜惊不宁，近1 周加重，多汗，烦闹。该患儿生后一直母乳不足，混合喂养，尚未添加辅食。体格检查最易发现的阳性体征为

A.皮肤弹性差

B.皮下脂肪明显减少

C.体检正常

D.方颅，前囟大，乳牙未萌

E.双下肢瘀点、瘀斑

正确答案：C
虽然各选项都能达到止吐的治疗，但除C能保证误吸的不发生，进而防止肺部感染、ARDS，其他都不能。故本题选C。考点：佝偻病的体征

第3题：

女性，34岁。查体见双下肢皮肤多个红色点状改变，直径小于2mm，压之不褪色，不凸出表面。应诊断为

A、斑疹

B、瘀点

C、小红痣

D、蜘蛛痣

E、玫瑰疹

参考答案：B

第4题：

8个月女婴，经常出现夜惊，近1周加重，烦躁，多汗，该患儿生后一直母乳不足，混合喂养，尚未添加辅食。此患儿就诊时，体格检查最易发现的阳性体征为（）

A、皮肤弹性差
B、皮下脂肪明显减少
C、方颅，前囟大
D、肋膈沟
E、双下肢瘀点、瘀斑

正确答案:C

第5题：

患者，男，21岁。主诉：发现左下后牙颊侧面变黑1个月。现病史：患者于1个月前无意中发现左下后牙颊侧面有颜色发黑改变，无明显自觉症状，不影响进食。检查：左下6颊沟色黑，探诊质软，探针尖端可探入约1mm。冷热诊（-）。（病例题）

正确答案:1.诊断（2分）
36颊沟浅龋。
2.诊断依据（2分）
（1）患牙颊沟有典型的龋病色、形、质改变，且已形成浅洞。但龋损仅限于釉质层。
（2）患者无自觉症状，且冷热诊无异常。
3.鉴别诊断（2分）
诊断明确，无须鉴别。
4.治疗计划（4分）
（1）常规去龋，备洞。
（2）消毒，干燥，衬洞，光敏树脂充填。

第6题：

简要病史：男性，38岁。皮肤出血点、瘀斑伴乏力、胸骨压痛1周门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

参考答案：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累、皮肤外伤和服用药物。②出血情况：皮肤出血点和瘀斑的颜色、部位、数量，是否高出皮面，有无瘙痒。有无其他部位出血（如便血和尿血、鼻出血、牙龈出血）③乏力、胸骨压痛情况，有无头晕、面色苍白。④伴随症状：有无发热、骨骼疼痛、关节痛。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、粪常规及隐血、骨髓检查。②治疗情况：是否用过止血药物及其他治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠和体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无心脏病、肝病、肾病和出血性疾病及肿瘤病史。职业和生活、工作环境情况，有无相关疾病家族史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第7题：

主诉：患者，女，36岁，因"双下肢皮肤瘀点1个月，加重并鼻出血3天"收入院。
现病史：患者于1个月前洗澡时发现双下肢胫前少量瘀点，未行诊治，近3天病情加重，下肢瘀点较前增多并延及上肢及颈部，出现口腔血疱，遂来诊。
既往：否认高血压、冠心病史、肾脏病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病病史。否认药物及食物过敏史。
查体：T36．5℃，P78次／分，R19次／分，BP105／60mmHg。神志清楚，精神可。全身皮肤散在瘀点，双下肢为著。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，右侧鼻腔渗血，胸骨无压痛，肝、脾肋下未及。
化验检查：血常规示"WBC4．5×10

／L，RBC3．55×10

／L，Hb119g／L，PLT10×10

／L"；血小板抗体PAIgG、PAIgA、PAIgM均升高；骨穿示全片见243个巨核细胞，颗粒型巨核占21／25，粒红两系未见明显异常。

答案：

解析：

分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断特发性血小板减少性紫癜。
(2)诊断依据
①出血倾向双下肢皮肤瘀点1个月，加重并鼻出血3天。
②查体T36．5℃，全身皮肤散在瘀点，双下肢为著。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，右侧鼻腔渗血，胸骨无压痛，肝、脾肋下未及。
③血常规血小板减少；血小板抗体PAIgG、PAIgA、PAIgM均升高；骨穿示巨核细胞明显增多，颗粒型巨核为主，粒红两系未见明显异常。
2．鉴别诊断(5分)
①药物、感染、自身免疫系统疾病、内分泌系统疾病等继发性血小板减少。
②再生障碍性贫血。
③脾亢。
3．进一步检查(4分)
①复查血常规。
②ANA谱，血清蛋白电泳，血清IgG、IgA、C

定量。
③甲状腺功能，HBV、腹部彩超和血糖检查。
4．治疗原则(3分)
①首选糖皮质激素。
②切脾或免疫抑制药。
③对症治疗。

第8题：

简要病史女性，44岁。主诉：洗澡时发现右侧乳房皮肤局部凹陷，伴有包块1周。

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：局部外伤史。(2)肿块的部位、大小，表面是否光滑与边界状况，有无压痛，肿块活动程度。(3)乳房皮肤改变及乳头变化状态。(4)是否有乳头溢液，溢液性状、量。(5)同侧腋窝淋巴结状态。(6)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、胸部X线片等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：如结核、肿瘤、乳腺其他炎症病史、乳腺癌家族史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断乳腺癌

第9题：

九个月男婴，生后因母乳不足，混合喂养，未添加辅食，经常出现夜惊，多汗，烦闹不宁，近一周加重，到门诊就诊。体格检查最易发现的阳性体征为（）

A、皮肤弹性差
B、皮下脂肪明显减少
C、方颅，前囟大，乳牙未萌出
D、体检正常
E、双下肢点、瘀斑

正确答案:C

第10题：

患者，男，25岁。头晕1个月，高热，鼻出血1周来诊，心烦口渴，皮肤见瘀点及瘀斑，舌红绛苔黄燥，脉数。实验室检查：全血细胞减少，骨髓增生减低，无巨核细胞，治疗应首选（）

A、犀角地黄汤
B、圣愈汤
C、右归丸
D、左归丸
E、小营煎

正确答案:A

患者女性，36岁。主诉：双下肢皮肤瘀点1个月，加重并鼻出血3天。病史：患者于1个月前洗澡时发现双下肢胫前少量瘀点，未行诊

题目

参考答案和解析

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