患者,男性,28岁。病例摘要(1)主诉:左下后牙拔除术后5天,拔牙创疼痛1天。(2)现病史:5天前,在门诊行"左下智齿拔

题目
问答题
患者,男性,28岁。病例摘要(1)主诉:左下后牙拔除术后5天,拔牙创疼痛1天。(2)现病史:5天前,在门诊行"左下智齿拔除术",术后前3天伤口轻度疼痛,一天前疼痛加重,呈持续性,并向头顶部放射。(3)检查:左下第三磨牙拔牙窝内空虚,有腐败坏死的残留血凝块,用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。左下第二磨牙远中有龋坏,深达牙本质深层,探诊酸痛,冷热诊敏感,叩诊(-)。(病例题)
参考答案和解析
正确答案: 病例分析
(1)诊断
1)主诉诊断:左下第三磨牙干槽症。
诊断依据:有拔牙史,术后3~4天出现剧痛,拔牙窝空虚。
鉴别诊断:①拔牙后疼痛;②邻牙牙髓炎。
2)非主诉诊断:左下第二磨牙远中深龋。
(2)治疗
1)主诉疾病的治疗:在局麻下,彻底清除拔牙窝内的腐败坏死物质,3%过氧化氢和生理盐水冲洗,填入碘仿纱条。数日后复诊更换碘仿纱条直至肉芽组织覆盖。
2)其他疾病的治疗:左下第二磨牙远中深龋采用安抚后垫底充填。
解析: 暂无解析
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第1题:

患者,男性,19岁。
病例摘要
(1)主诉:左下后牙肿痛1月余,加重3天。
(2)现病史:约于1月前无明显诱因出现左下后牙区胀痛不适,曾自服抗生素治疗(阿莫西林胶囊),症状好转。约于3天前,左下后牙区胀痛不适加重,自服抗生素无效。现肿痛加重,并有自发性跳痛,且伴有轻度发热。
(3)检查:体温37.8℃。左侧面部轻度肿胀,表面皮肤稍红。左侧颌下可触及一大小约1.5cm×1.Scm淋巴结,质硬、活动、有明显触压痛。开口度2.2cm。左下颌磨牙后区肿胀,表面黏膜发红、光亮,有明显触痛,可触及波动感,穿刺见灰白色脓液;左下7远中龈缘可见糜烂。左下8未见,自左下7远中可探及左下8牙冠。左下7面中龋,探痛(-),叩痛(+)。X线片示左下8近中倾斜,牙冠与左下7牙颈部平齐,边界清楚;左下7冠部可见密度减低区。


答案:
解析:
病例分析
(1)诊断
1)主诉诊断,左下8冠周脓肿。
2)非主诉诊断,左下7中龋。
诊断依据:①左下8未萌出,可探及;张口轻度受限;左下颌磨牙后区肿胀,表面黏膜发红、光亮,有明显触痛,可触及波动感,穿刺见灰白色脓液。低热。左侧颌下可触及肿大淋巴结。X线片示:左下8近中倾斜,边界清楚;②左下7面中龋,探痛(-),叩痛(±),左下7冠部可见密度减低区。
(2)鉴别诊断
1)左下7牙髓炎左下7面中龋,探痛(-),叩痛(+)。有自发性跳痛,无冷热刺激痛,无夜间痛。X线检查可见左下7冠部可见密度减低区。
2)左下颌磨牙后区牙龈恶性肿瘤左下颌磨牙后区增生物病史,服用抗生素无明显疗效。临床检查可见增生物。
(3)治疗
1)脓肿切开引流立即行脓肿切开引流术,并放置引流条。
2)换药选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗,至溢出液清亮为止。龈袋内涂布适量碘甘油。根据病情每日换药1次或每日2次。
3)全身抗菌治疗根据患者全身及局部情况可选用静脉点滴抗生素抗感染治疗。
4)急性炎症消除后,尽早拔除左下8。
5)择期治疗左下7。

第2题:

患者,男,21岁。主诉:发现左下后牙颊侧面变黑1个月。现病史:患者于1个月前无意中发现左下后牙颊侧面有颜色发黑改变,无明显自觉症状,不影响进食。检查:左下6颊沟色黑,探诊质软,探针尖端可探入约1mm。冷热诊(-)。(病例题)


正确答案:1.诊断(2分)
36颊沟浅龋。
2.诊断依据(2分)
(1)患牙颊沟有典型的龋病色、形、质改变,且已形成浅洞。但龋损仅限于釉质层。
(2)患者无自觉症状,且冷热诊无异常。
3.鉴别诊断(2分)
诊断明确,无须鉴别。
4.治疗计划(4分)
(1)常规去龋,备洞。
(2)消毒,干燥,衬洞,光敏树脂充填。

第3题:

患者,女性,19岁。
病例摘要
(1)主诉:右下智齿拔除术后4天,拔牙创疼痛4小时。
(2)现病史:4天前,在外地行"右下智齿切开拔除术",现拔牙创持续剧痛就诊。
(3)检查:右下第三磨牙拔牙创可见缝线,创口周围牙龈略红肿,拔牙窝骨壁有明显触痛,拔牙窝内空虚,有腐败坏死物。右下第一双尖牙面有一龋坏,探及穿髓孔,探痛明显,叩痛(-)。


答案:
解析:
病例分析
(1)诊断
1)主诉诊断:右下第三磨牙干槽症。
诊断依据:有拔牙史,术后3~4天出现剧痛,拔牙窝空虚。
鉴别诊断:①拔牙后疼痛;②邻牙牙髓炎。
2)非主诉诊断:右下第一双尖牙慢性牙髓炎。
(2)治疗
1)主诉疾病治疗:在局麻下,彻底清除拔牙窝内的腐败坏死物质,3%过氧化氢和生理盐水冲洗,填入碘仿纱条。数日后复诊更换碘仿纱条直至肉芽组织覆盖。
2)其他疾病的治疗:右下第一双尖牙行根管充填术。

第4题:

患者,男性,36岁,因左下颌第一磨牙拔除后创口持续疼痛而就诊。患者4天前曾行左下颌第一磨牙残冠拔除术,术中断根,拔牙时间较长。拔牙后创口疼痛明显,术后1天稍有好转,术后2~3天疼痛加剧,并向颌下区和耳颞部放射,拔牙后一直口服抗生素和镇痛药,症状无法控制。临床检查:拔牙窝内空虚,创面成灰白色,触痛明显,棉签擦拭后有恶臭。去除碘仿纱条后,患者询问创面大致的愈合时间,正确的回答是()

  • A、1~2周
  • B、2~3周
  • C、上颌牙1~2周,下颌牙2~3周
  • D、3周以上
  • E、4周

正确答案:B

第5题:

病例摘要:患者女性,23岁。(1)主诉:右下后牙肿痛7天,张口受限2天。(2)现病史:7天前,无明显诱因出现右下后牙牙床不适,既而出现疼痛、肿胀,未曾治疗,肿痛逐渐加重。2天前出现张口时疼痛,且张口受限,来门诊就诊。(3)既往史:既往1年前出现过右下后牙肿痛,且反复发作。(病例题)


正确答案: 病例分析:本例患者最可能的是感染引起的张口受限,根据主诉可知张口受限是由于右下后牙肿痛引起的,这就成为张口受限的诱发因素。既往史又提示右下后牙肿痛已反复发作。综合现病史和既往史可以推断:患者开始出现的可能是智齿冠周炎,因未及时治疗发展成为颌周间隙感染,继而出现张口受限。

第6题:

患者,男性,27岁。
病例摘要
(1)主诉:左下颌肿物发现1天而就诊。
(2)现病史:1天前左下后牙疼痛,X线片发现左下后牙区有一囊肿。
(3)检查:残留牙根,颊侧稍隆起,表面黏膜稍红,有轻压痛,舌侧无隆起。叩(±),松(-)。全口牙石Ⅰ度~Ⅱ度,全口牙龈红肿,龈沟内探诊出血,未探及牙周袋,曲面断层示:根尖下方可见2.0cm×1.8cm低密度影像,界清,有骨白线。其余牙齿牙槽骨未见吸收。


答案:
解析:
病例分析
(1)诊断
1)主诉诊断:左下6根尖囊肿
诊断依据:有患病牙及X线表现。
2)其他诊断:牙龈炎。
(2)治疗
1)主诉疾病治疗:应采用外科手术摘除。
2)其他疾病治疗:龈上洁治术,局部冲洗用药,注意口腔卫生。

第7题:

患者,男,42岁。主诉:左下后牙牙龈疼痛、肿胀3天。现病史:患者自3天前出现左下后牙牙龈肿痛,吸吮时出血。不敢咀嚼。检查:患者36牙体完整,颊侧牙龈近龈缘处肿胀,扪诊可有波动感,叩痛,松动明显,探有牙周袋深约7mm,但全身症状不明显。扪诊颌下淋巴结肿大、压痛。X线片示36牙槽嵴垂直型吸收,约占牙根1/2。(病例题)


正确答案:1.诊断(2分)
36急性牙周脓肿。
2.诊断依据(2分)
(1)36牙体硬组织完整,无龋坏。
(2)36有较深牙周袋,牙槽嵴垂直型吸收。
(3)36肿胀局限于牙周袋壁,近龈缘处。
3.鉴别诊断(2分)
(1)牙周脓肿与龈脓肿龈脓肿仅限于龈乳头及龈缘,无牙周炎病史,无牙周袋,X线片示无牙槽骨吸收。牙周脓肿是牙周支持组织的局限性化脓性炎症,有较深牙周袋,X线片示牙槽骨吸收。
(2)牙周脓肿与牙槽脓肿牙周脓肿患牙一般牙体硬组织完整,无龋坏。有较深牙周袋,牙齿松动明显,肿胀较局限近龈缘。X线片显示牙槽嵴有水平或垂直型吸收。牙槽脓肿牙体可有缺损或修复体,肿胀范围广近龈颊沟,牙齿松动较轻但叩痛较重。X线片显示根尖周可有或无骨质破坏。
4.治疗计划(4分)
(1)脓肿初期脓液形成前,清除大块牙石,3%过氧化氢液冲洗牙周袋,上防腐收敛药物。
(2)脓液形成后,刺破或切开引流,3%过氧化氢液冲洗牙周袋上药。
(3)全身给予大量维生素C、蛋白质,口服甲硝唑0.2g/次,每日3次。嘱患者每日1%过氧化氢液含漱。

第8题:

患者,男性,28岁。
病例摘要
(1)主诉:左下后牙拔除术后5天,拔牙创疼痛1天。
(2)现病史:5天前,在门诊行"左下智齿拔除术",术后前3天伤口轻度疼痛,一天前疼痛加重,呈持续性,并向头顶部放射。
(3)检查:左下第三磨牙拔牙窝内空虚,有腐败坏死的残留血凝块,用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。左下第二磨牙远中有龋坏,深达牙本质深层,探诊酸痛,冷热诊敏感,叩诊(-)。


答案:
解析:
病例分析
(1)诊断
1)主诉诊断:左下第三磨牙干槽症。
诊断依据:有拔牙史,术后3~4天出现剧痛,拔牙窝空虚。
鉴别诊断:①拔牙后疼痛;②邻牙牙髓炎。
2)非主诉诊断:左下第二磨牙远中深龋。
(2)治疗
1)主诉疾病的治疗:在局麻下,彻底清除拔牙窝内的腐败坏死物质 ,3%过氧化氢和生理盐水冲洗,填入碘仿纱条。数日后复诊更换碘仿纱条直至肉芽组织覆盖。
2)其他疾病的治疗:左下第二磨牙远中深龋采用安抚后垫底充填。

第9题:

患者,女,28岁。主诉:右下颌拔牙窝剧烈疼痛1天,拔除右下颌智齿3天。现病史:患者于3天前拔除右下颌智齿,1天后自觉拔牙窝处剧烈疼痛,口服止痛药(具体不详)效果不佳。疼痛放射至右侧耳颞部、颌下区及头顶。检查:48牙槽窝内有腐败坏死性物质,有恶臭,轻触牙槽窝骨壁,触痛明显。曲面断层见48牙槽窝空虚,未见残留牙根、骨片。(病例题)


正确答案:1.诊断
48干槽症。
2.诊断依据
(1)病史
右下颌拔牙窝剧烈疼痛1天,拔除右下颌智齿3天。
(2)检查
48牙槽窝内有腐败坏死性物质,有恶臭,轻触牙槽窝骨壁,触痛明显。曲面断层见48牙槽窝空虚。
3.鉴别诊断
拔牙术后感染:有拔牙病史,患者常有创口不适,检查可见创口愈合不良,充血,有暗红色、疏松、水肿的肉芽组织增生,可有脓性分泌物,X线片见牙槽窝内有高密度的残片影像。
4.治疗计划
(1)在局麻下,用3%过氧化氢棉球反复擦拭,去除腐败坏死物质,直至牙槽窝清洁,棉球干净无味,只在有大块腐败坏死物时用刮匙;再用0.9%生理盐水冲洗;放碘仿纱条(防腐生肌)加一滴丁香油(止痛效果好),要略紧点。10天后去除碘仿纱条。
(2)应用抗生素预防感染,保持口腔卫生,应用止痛药。

第10题:

患者,男性,36岁,因左下颌第一磨牙拔除后创口持续疼痛而就诊。患者4天前曾行左下颌第一磨牙残冠拔除术,术中断根,拔牙时间较长。拔牙后创口疼痛明显,术后1天稍有好转,术后2~3天疼痛加剧,并向颌下区和耳颞部放射,拔牙后一直口服抗生素和镇痛药,症状无法控制。临床检查:拔牙窝内空虚,创面成灰白色,触痛明显,棉签擦拭后有恶臭。对于该病例,诊断是()

  • A、拔牙后疼痛
  • B、拔牙后感染
  • C、干槽症
  • D、拔牙后牙槽骨创伤
  • E、三叉神经痛

正确答案:C

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