对医疗机构医保管理部门的设置是什么?

题目

对医疗机构医保管理部门的设置是什么?

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第1题:

定点医疗机构要加强收费项目医保编码对应管理,安排专人负责编码对应工作,对各类医疗项目医保编码严格对应。( )

此题为判断题(对,错)。


正确答案:错误

第2题:

医保付费总额控制,指的是医保中心与定点医疗机构“结余、超支共同分担”的费用分担机制。


正确答案:错误

第3题:

医疗保险经办机构与定点医疗机构签订医疗服务协议是( )。

A、敦促医疗机构按时为参保人员缴纳医保基金

B、敦促参保人员缴纳医保基金

C、敦促医疗保险经办机构向医疗机构支付医保基金

D、敦促定点医疗机构免费为参保人提供医疗服务

E、规范双方行为、处理双方关系、考核定点医疗机构的重要依据


参考答案:E

第4题:

医保医师在提供医疗服务时,应将本人医保服务编码连同处方及医嘱一并录入所在定点医疗机构信息管理系统,由医保结算系统对发生的医疗费用进行识别、审核及结算。


正确答案:正确

第5题:

医疗机构设置审批的文件资料是什么?


正确答案: 1.设置申请书
2.设置可行性研究报告
3.选址报告
4.建筑设计平面图——以获取医疗机构设置批准书

第6题:

多点执业的医保医师在第二执业点医疗机构发生的违规问题,只追究医保医师的责任,不追究该医疗机构的责任。()

此题为判断题(对,错)。


参考答案:×

第7题:

医院医保办设置的必要性是什么?


正确答案: (1)社会变更的要求:
无论城市基本医疗保险制度还是农村合作医疗制度都实行定点医疗,即参保人员只能在医疗保险定点医疗机构就医。
医疗保险基金管理机构代表参保人向医疗机构购买服务,是医疗服务的最大购买者。
为赢得医疗市场,医疗服务提供方必定要争取成为医疗保险的定点医疗机构,而建立相应的管理机构是医疗机构成为医疗保险定点的基本条件。
(2)自身管理的需要:
定点医疗机构诊治医疗保险患者发生的费用大部分由医疗保险管理机构向医疗服务提供方支付,
定点医疗机构与医疗保险管理机构发生直接经济关系,
为保证收支平衡,政府、医疗保险管理机构引进监督机制,
对定点医疗机构的医疗行为实行全方位监督,评估,并通过不断改变支付方式对定点医疗机构进行制约,使医疗机构面临前所未有的经济压力,而医疗机构的发展需要不断投入,解决这对矛盾的唯一办法是医疗机构不断自我完善,提高收益率,这需要相应的组织机构和人员进行管理运作。
(3)现有医院组织缺乏相应的机构:
医疗保险是门既涉及社会学、经济学等社会科学,又涉及医学、统计学等自然科学的综合性交叉学科,同时由于现代科学技术的发展,在医疗保险的运作中广泛使用了计算机网络技术。
在医院管理中它涉及医疗业务、医疗行政、医疗信息、卫生经济和财务管理等方方面面,因此客观上要求医院设置新的机构,将这样一个涉及多方面的工作有效地组织与高效运作起来。

第8题:

定点医疗机构被冻结医保服务编码的医师人数达到该医疗机构(科室)医师总数( )的,医疗保险经办机构要按照医保服务协议约定,暂停该科室医保服务或暂停该定点医疗机构医保服务协议。

A、50%

B、15%

C、30%

D、10%


正确答案:C

第9题:

医保管理部门通过智慧医保信息管理平台将监控和监督检查情况及时反馈给定点医疗机构,经平台实时提醒的信息,医保服务人员应高度重视,提供规范服务。经平台反馈的信息,乙方应在规定的时间内做好自查、整改和回复。


正确答案:正确

第10题:

定点医疗机构要加强收费项目医保编码对应管理,安排专人负责编码对应工作,对各类医疗项目医保编码严格对应。


正确答案:正确

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