参保职工患上述病种如何住院和结算医疗费用?

题目

参保职工患上述病种如何住院和结算医疗费用?

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相似问题和答案

第1题:

下列符合医疗保险经办机构与定点医疗机构“一对一”结算范围的是()。

A、市医保处对五莲县参保居民在市医院住院医疗费进行审核结算

B、市医保处对莒县特保人员在市医院住院医疗费进行审核结算

C、东港区医保处对岚山区参保职工在东港区医院住院医疗费进行审核结算

D、开发区医保处对开发区参保职工在市医院住院医疗费进行审核结算


正确答案:AC

第2题:

参保人员住院医疗费用如何结算?


正确答案:(1)在统筹基金起付标准以下的医疗费用,由个人承担。一个年度内,在三级、二级、一级及其以下医院第一次住院起付标准分别为600元、400元、200元,自第二次住院起,起付标准分别为300元、200元、100元。
(2)在统筹基金起付标准至6万元以下的部分,由统筹基金和个人共同承担。个人承担的比例,按不同级别医院分别为三级医院10%、二级医院8%、一级医院6%;退休人员及工作年限满30年以上的在职人员,个人承担比例分别为三级医院5%、二级医院4%、一级医院3%,其余部分由统筹基金承担。
(3)超过封顶线以上费用,由医疗救助基金和个人共同承担,医疗救助基金承担96%,最高支付限额24万元。
(4)参保人员发生的医疗费用中属乙类范围的,另需个人承担一部分自付比例。

第3题:

下列关于医疗保险费用结算,错误的是:()

a生育医疗保险参保人产前检查的基本医疗费用按服务项目结算

b一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务单元并结合住院门诊人次比标准结算

c住院医疗保险、农民工医疗保险门诊基本医疗费用按服务项目结算

d综合医疗保门诊大病(第一类)


参考答案:C

第4题:

本人打算参加居民医疗保险,不知如何办理?参保之后住院费用如何报销?


正确答案: 上海城镇户籍人员,在无任何医疗保障的情况下,可自愿携带本人身份证、户口簿、劳动手册、社(医)保卡、委托他人代办还需代办人身份证,至就近街道医保服务点申请参加本市城镇居民基本医疗保险。参保之后在社区卫生服务中心/一级医疗机构住院支付比例为80%,在二级医疗机构为70%,在三级医疗机构住院60%。但前提是必须达到住院报销起付标准,一级医疗机构起付标准为50元,二级医疗机构为100元,三级医疗机构为300元。

第5题:

参保职工分娩住院发生的医疗费用如何报销?


正确答案: 参保职工分娩出院时,由本人用现金交纳住院所发生的医疗费用,然后由本人持医院的住院结算单、医疗费用明细表、计划生育服务证、婴儿出生证、出院证明到所在单位所属的保险事务所审核报销。

第6题:

2016年,桂林市社会保险事业局发布《关于预住院术前费用纳入住院结算的管理办法》(试行),按照这一《办法》的规定,自8月1日起,参加桂林市城镇职工、城镇居民基本医疗保险的参保患者,在桂林市各三级医院住院手术前,按照规定其中14个病种在门诊进行术前检查所发生的费用可纳入住院结算。对此规定,你怎么看


答案:
解析:
按照传统的住院治疗管理模式,患者办理住院手续后,需要先进行术前检查并等待检查结果,从办理入院手续到接受手术不仅耗时时间长,而且花费也很大。而今,符合条件的病种可以报销这部分预住院费用,在优质医疗资源紧缺的现实背景下,“预住院”不仅能减轻患者住院治疗费用的负担,更有望成为缓解“住院难”的一个重要路径。
  
  一方面,“预住院”不仅省钱,也能让患者和家属更省心。传统的住院治疗管理模式,患者办理住院手续后,需要先进行术前检查并等待检查结果,从办理入院手续到接受手术,这一过程少说也要三四天,加上当前一些医院病床有限,住院预约往往排在一个星期以后,时间拉锯很长。而住在医院里家属也得一刻不离地陪着,手术等待也会增添家属的焦虑情绪。如今在“预住院”这一新模式下,患者虽仍需必要的术前检查,但可以在门诊进行并回家等结果,如果患者符合手术条件,医院再根据床位情况安排正式入院治疗,这无疑能缩短患者住院时间,家属也不用过多担心了。
  
  另一方面,“预住院”模式节省患者花费,更快地病床周转率也能让有限的病床服务更多的患者。传统住院管理模式,患者在手术前一般要提前几天入院。且在住院期间,每天都会产生床位费、空调费、护理费、诊查费等费用,以往这部分费用由患者自己承担,算下来也不少。如今按照新的“预住院”管理模式,这笔费用便可以省下,也能大大提升病床的周转率。
  
  当然,“预住院”模式现在还处于试行阶段,其整体效果还难以进行统计,眼下还有一些配套机制需要完善。但从目前的现实来看,“预住院”让医疗资源得以更充分地利用是显而易见的,发展“预住院”可以说是大势所趋。

第7题:

住院定点医疗机构为参保患者办理出院结算时,应按规定向参保人员收取其医疗费个人负担部分。住院定点医疗机构未按规定向参保人员收取个人负担费用的,按定点医疗机构虚增医疗费用,除追回相关费用外并暂停医疗服务协议进行整改。


正确答案:正确

第8题:

下列关于医疗保险费用结算,错误的是:( )

a一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务项目并结合住院门诊人次比标准结算

b部分病种或治疗项目的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按病种费用偿付标准结算

c长期住院的精神分裂症病人的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按年度包干结算

d参保人住院发生的基本医疗保险、地方补充医疗保险费用超过医院住院平均费用偿付标准4倍以上的,单独偿付,其中90%按服务项目结算,10%按服务单元结算;医院住院平均费用偿付标准4倍以下的费用,按服务单元结算


参考答案:A

第9题:

参保加生育保险后,若新生儿因病住院医疗费用能否报销?如何报销?


正确答案: 可以报销,当新生儿因病住院,其家长可在婴儿出生之日起8个月内(含8个月)办理居民医保参保手续,婴儿自出生之日起自办理参保缴费手续期间内因病住院所发生的符合规定的医疗费用,可由居民医保基金按规定报销。婴儿跨年度产生的住院医疗费用,在缴纳上一年度的医疗保险费后,居民医保基金可按规定支付。

第10题:

下列关于参保人员发生的医疗费用结算方式说法错误的是()

  • A、莒县参保职工在市医院发生的住院医疗费用到莒县医保处结算
  • B、东港区参保居民转诊到省立医院住院发生费用在省立医院结算
  • C、定点在市中医院的离休干部发生的异地医疗费用由市中医院结算
  • D、临沂参保职工在东港医院发生住院医疗费用在东港医院结算

正确答案:A