参保人员因突发急病到非定点医疗机构住院、转诊住院、异地就医发生的医疗费用如何结算?

题目

参保人员因突发急病到非定点医疗机构住院、转诊住院、异地就医发生的医疗费用如何结算?

参考答案和解析
正确答案:参保人员因突发急病到非定点医疗机构住院、转诊住院、异地就医发生的医疗费用。持《医保卡》或《医保手册》、发票、费用清单、出院诊断证明、病历复印件、转诊住院的转诊单等资料到其所在社会保险事务所按有关规定报销。
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第1题:

下列关于参保人到定点医疗机构住院就医时的规定,错误的是:( )

A.农民工医疗保险参保人应在选定社康中心的结算医院住院治疗

B.农民工医疗保险参保人因病情需要转诊的,应由原结算医院出具转诊证明逐级转诊,或转诊到市内同级或上一级有专科特长的医疗机构

C.出院时不得带药、带诊疗项目,参保人出院后所做检查、化验的费用不得记入住院账目内

D.参保人不得违反医疗原则,提出其他不合理的医疗、用药要求


参考答案:C

第2题:

下列关于市外转诊,不正确的是:( ).

A.具有市外转诊资格的定点医疗机构,应按双方协商由社保机构核准转诊的疾病目录执行

B.由社保机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用由社保机构负责核准报销,记入定点医疗机构当月支付的住院总人次和总费用

C.由社保机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用由社保机构负责核准报销,不记入定点医疗机构当月支付的住院总人次和总费用

D.由定点医疗机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用先由社保机构核准报销,然后按相应办法与定点医疗机构结算


正确答案:B

第3题:

参保人员发生急危重病,在非定点医疗机构和市外医疗机构急诊住院治疗,应在住院()日内报参保地社会保险经办机构备案

A.2

B.5

C.3

D.4


答案:C

第4题:

参保人未按转诊手续,而到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例按降低20个百分点;参保人未转诊手续,到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例按办法规定降低40个百分点。


正确答案:正确

第5题:

办理了异地安置的人员在非定点医院发生的医疗费用不予报销(急诊住院和有转诊证明的除外)。


正确答案:正确

第6题:

住院定点医疗机构为参保患者办理出院结算时,应按规定向参保人员收取其医疗费个人负担部分。住院定点医疗机构未按规定向参保人员收取个人负担费用的,按定点医疗机构虚增医疗费用,除追回相关费用外并暂停医疗服务协议进行整改。()

此题为判断题(对,错)。


正确答案:正确

第7题:

住院定点医疗机构为参保患者办理出院结算时,应按规定向参保人员收取其医疗费个人负担部分。住院定点医疗机构未按规定向参保人员收取个人负担费用的,按定点医疗机构虚增医疗费用,除追回相关费用外并暂停医疗服务协议进行整改。


正确答案:正确

第8题:

下列关于自行转诊就医报销的规定,错误的是:()

A农民工医疗保险参保人,未经结算医院转诊、按逐级转诊程序,在结算医院外的定点医疗机构发生的非急诊住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低20个百分点

B农民工医疗保险参保人,未经结算医院转诊、按逐级转诊程序,在结算医院外的非定点医疗机构发生的非急诊住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低40个百分点

C综合医疗保险与住院医疗保险参保人未按《深圳市社会医疗保险办法》规定办理相关手续,到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低20个百分点;

D综合医疗保险与住院医疗保险参保人未按《深圳市社会医疗保险办法》规定办理相关手续,在国外或港、澳、台地区非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低40个百分点


参考答案:D

第9题:

参保人员因突发急病到就近非定点医疗机构住院治疗的医疗服务管理有哪些规定?


正确答案:参保人员因突发急病到就近非定点医疗机构住院治疗的,须在3个工作日内,将住院日期、医院名称、病区床位、疾病诊断等信息报所在社会保险事务所备案。待病情稳定后应及时转入定点医疗机构治疗。

第10题:

简述参保城乡居民在市外定点医疗机构就医所发生的住院、门诊特定项目医疗费用报销的有关规定?


正确答案: 属于以下情形的,先由个人自付5%,再按有关规定由城乡居民医保基金支付:
(1)已办理了长期异地就医手续的参保居民,在异地选定定点医疗机构就医的;
(2)经审批同意转诊到市外定点医疗机构的;
(3)异地急诊、抢救的;
(4)异地求学的在当地定点医疗机构就医的;
(5)在该市就读学生寒暑假、因病休学期间,回到户籍所在地定点医疗机构就医的。除上述情形外在市外定点医疗机构住院、门诊特定项目治疗的,先由个人自付25%,再按有关规定支付。

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