厦门市医保定点服务机构在医疗服务过程中有下列情形之一的,市社保中心可按照抽查比例计算,拒付违规金额()。
第1题:
城镇居民医疗保险住院报销时,在酒泉定点医保医院住院的,要由定点医疗机构医师开具住院证,并持本人医保证、住院证到()医保窗口进行备案
第2题:
厦门市医保定点服务机构有下列情形之一的,市社保中心将对乙方暂停结算、限期整改,在此期间,将中断乙方医保连线,暂停向其预拨付医疗费用()。
第3题:
定点医疗机构的具体医师(药师)在一个自然年度内被医保经办机构出具的《定点服务机构违规事项处理决定书》予以点名具体处理(以下简称“书面处理”)1次的,()。被医保经办机构书面处理2次的,()。被医保经办机构书面处理3次的,()。
A、取消其医保诊疗服务资格,且3年内不得申请
B、中断其开展医保诊疗服务12个月资格
C、定点医疗机构应给予其书面警告和内部通报批评
第4题:
厦门市医保定点服务机构有下列情形之一的,暂停结算1-6个月,视其整改情况恢复()。
第5题:
就诊的少儿医保定点医疗机构发生电脑故障或因少儿医疗保险证损坏不能记账时,其发生的医疗费用可凭有关单据和资料到市社保机构办理报销手续。
第6题:
厦门市医保定点医疗机构为参保人员提供的超医保统筹基金支付最高限额以上的医疗费用时,接受市社会保险管理中心及()的共同监管。
第7题:
目前持社保卡在(),需先设置交易密码方可使用。新办的社保卡登陆厦门市人力资源和社会保障局网站(www.xmhrss.gov.cn)的初始密码:123456,参保人可登陆该网站修改并设置交易密码。具体交易密码设置方式可登录厦门市人力资源和社会保障局http://www.xmhrss.gov.cn—服务索引—社会保险—服务指南—社保综合,察看“社会保障卡交易密码设立及变更”上有详细说明。
第8题:
A药店:根据襄阳市基本医疗保险定点零售药店药品零售服务协议内容,定点零售药店哪些违规情形将暂停医保服务至少三个月种)?(至少列出6种)?哪些情形将被终止医保服务协议(至少列出4种)?
请帮忙给出正确答案和分析,谢谢!
答案:1、定点门诊违反基本医疗保险政策和服务协议,有下列情形之一的,限期整改,整改期限至少三个月,整改期间暂停医保结算服务:
(一)营业时间内无执业医师和护士在岗的;
(二)诊疗场地不整洁、卫生状况较差的;
(三)病历和处方书写不真实、不完整、不规范的或无病历、处方的;
(四)无费用清单的;
(五)药品及医用材料销售超出国家规定标准加价出售,或对参保人员提高医疗收费标准的;
(六)无正当理由拒绝为参保人员提供刷卡结算服务或拒绝提供结算凭证的;
(七)刷卡结算服务出现差错、事故,造成不良社会影响的;
(八)采用返现金、礼券和赠品等促销手段,诱导参保人员过度医疗消费的;
(九)没有与员工签订《劳动合同》或缴纳社会保险费的。
2、定点门诊有下列情形之一的,终止医保服务协议,取消定点门诊资格,收回定点门诊资格证书,且三年内不得申报定点门诊:
(一)经过两次限期整改暂停医保结算服务处理后又发生本办法第十九条违规情形的;
(二)被注销、吊销《医疗机构执业许可证》,或有效证件过期的;
(三)地址、名称、法人等基础信息发生变更,未办理变更手续的;
(四)停业、歇业逾期未备案的;
(五)为参保人员提供虚假发票、以药换药、以药换物及刷卡退现金等行为,以套取个人账户资金的;
(六)使用个人账户资金刷卡购买规定范围以外商品的;
(七)将医疗保险结算系统延伸至本定点门诊以外提供社会保障卡个人账户刷卡服务的;
(八)推诿病人,拒绝为参保人员提供医保服务的;
(九)将定点门诊全部或部分承包、出租给其他单位或个人经营的;或将定点门诊改做其他用途的;
(十)年检不合格被限期整改后仍不合格的;
(十一)销售假冒伪劣、过期和失效药品或发生医疗事故的;
(十二)违反卫生计生、药监、物价等部门法律法规的。
第9题:
定点药店应保留医保外配处方、医保记账费用清单两年,并按日、按月、按年建立保管档案;特殊医疗参保人的医保外配处方及医保记账费用清单应单独保管,以便市社保机构核查。
第10题:
厦门市医保定点服务机构在为参保人员提供门诊医疗服务时不得存、押社保卡(即乙方人员将参保人员社保卡存放于乙方经营场所内的行为),不得将参保人员同一次就医发生的费用分多次挂号刷卡结算,不得在参保人员未在场的情况下刷卡支付医疗费用(因残疾或行动不便委托他人代理并经登记报备者除外)。