规范厦门市基本医疗保险参保人员就医行为主要依据以下哪几个政策法规

题目

规范厦门市基本医疗保险参保人员就医行为主要依据以下哪几个政策法规:()。

  • A、中华人民共和国《社会保险法》
  • B、厦门市社会保险管理中心关于实施《福建省参保人员违反城镇基本医疗保险规定处理办法》的若干细则(厦社保【2016】43号)
  • C、《厦门市城镇职工基本医疗保险管理办法》
  • D、《厦门市医保定点医疗机构服务协议》
参考答案和解析
正确答案:A,B,C
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第1题:

根据2018年协议,对于住院参保人员( )。

A、乙方应规范使用专用的绿色“参保患者床头卡”

B、乙方应规范使用“参保患者住院信息一览表”

C、将异地来淄就医参保人明确标识

D、开具的门诊处方至少应保存1年


正确答案:AB

第2题:

参保人员在异地就医治疗发生的职工和城乡居民大病保险医疗费用,到商业保险机构在参保地医疗保险经办服务大厅设立的窗口审核报销


正确答案:正确

第3题:

下列关于参保人门诊就医,错误的是:()

A综合医疗保险参保人门诊可以到市内任一家定点医疗机构就医

B住院医疗保险参保人门诊可以到市内任一家定点医疗机构就医

C农民工医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医

D住院医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医


参考答案:B

第4题:

健康账户家庭医疗共济网中的“家庭成员”是指参加厦门市职工基本医疗保险人员的()。

  • A、已参加厦门市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的配偶
  • B、在异地参加医保的直系亲属
  • C、已参加厦门市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的父母
  • D、已参加厦门市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的子女

正确答案:A,C,D

第5题:

城镇居民基本医疗保险参保办理流程?


正确答案:一、在校学生由学校统一组织办理,可选择按年申报缴费;也可自愿选择按照参保(或续保)当年的缴费标准一次性缴纳在校学习期间个人应缴纳的基本医疗保险费。新参保学生向所在学校申请参保,填写《学生参保登记表》,提供户口簿原件及复印件和1寸免冠彩色照片1张;困难家庭学生还须提供《沈阳市城镇居民最低生活保障金领取证》《沈阳市城市低保边缘户救助证》原件及复印件。续保学生只需学校工作人员填写《居民医保继续参保数据采集表》,即可办理。
二、具有本市城镇户籍、符合城镇居民参保条件的新生儿及准新生儿,在我市生育定点医疗机构、户籍所在地或常年居住地社区办理参保手续。母亲怀孕28周后持《孕妇保健手册》、母亲的户口簿、身份证原件和复印件,到生育定点医疗机构或社区为准新生儿办理参保手续。出生三个月内的新生儿持新生儿户口簿原件及复印件,到社区办理参保手续。
三、其他城镇居民可在每年1-11月份期间到所在社区或区、县(市)民政部门按月办理当年参保业务,其中每年9-11月份办理本年度参保业务人员须同时缴纳下一年度的医疗保险费。

第6题:

以强制参保为原则,参保范围涵盖城镇所有用人单位和职工的保险为:A.城镇职工基本医疗保险

以强制参保为原则,参保范围涵盖城镇所有用人单位和职工的保险为:

A.城镇职工基本医疗保险

B.补充医疗保险

C.城镇居民基本医疗保险

D.社会医疗救助

E.商业医疗保险


正确答案:A
以强制参保为原则,参保范围涵盖城镇所有用人单位和职工的保险为城镇职工基本医疗保险。

第7题:

城镇职工基本医疗保险参保缴费年限?


正确答案:参保职工缴纳基本医疗保险费的最低年限为满25年,且在我市实际缴费年限不得低于5年。2002年12月31日前符合国家规定的连续工龄视同缴费年限。缴足最低年限仍未达到法定退休年龄的职工应当继续缴纳基本医疗保险费。达到法定退休年龄未缴足最低缴费年限的,可选择以上年度市职工平均工资为基数,按照8%比例一次性缴足所需保费,其费用全部纳入统筹基金,自次月起享受退休人员医疗保险待遇;也可以继续按月缴费,享受在职人员医疗保险待遇,待缴足基本医疗保险最低缴费年限和实际缴费年限后,自次月起享受退休人员医疗保险待遇。

第8题:

参加职工基本医疗保险不享受医疗保险个人帐户待遇的人员有()。

A、按灵活就业参保的在职人员

B、按困难企业单建统筹方式参保的在职和退休人员

C、参加农民工医疗保险的全部人员

D、单位欠费期间与单位缴费实行脱钩的退休人员


正确答案:ABCD

第9题:

关于参保员工享受医疗保险待遇的时间,以下说法正确的是()

  • A、参保员工自社会保险(公积金)个人账户设立并按规定正常缴纳社会保险费的当月起,享有相应的基本医疗保险待遇
  • B、参保员工自社会保险(公积金)个人账户设立并按规定正常缴纳社会保险费的次月起,享有相应的基本医疗保险待遇
  • C、参保员工中断缴纳社会保险费的,从中断缴费当月起,暂停其享有的基本医疗保险待遇
  • D、参保员工中断缴纳社会保险费的,从中断缴费次月起,暂停其享有的基本医疗保险待遇

正确答案:B,D

第10题:

以下行为属举报范围()

  • A、将非参保对象的医疗费用列入医疗保险基金支付范围
  • B、有擅自提高收费标准,随意增加、分解收费项目及串换药品、物品等行为
  • C、医疗保险定点服务单位刷卡结算的
  • D、基本医疗保险规定的其他行为

正确答案:A,B,C,D

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