问答题案情介绍:李女士2003年6月购买了一份养老险及重疾主险,2004年7月她到国外培训一年,2005年10月回国时已经过了两个月的宽限期,于是到保险公司办理了保单复效。 2006年2月,李女士因患心脏病住院治疗,共花去医疗费用数万元。出院后去保险公司索赔时,理赔人员告诉她: 由于李女士的病历卡记录着她在国外培训期间也有心脏病就医记录,但她却在保单复效时未能如实告知,所以保险公司不能给付保险金。李女士对工作人员的解释十分不满:当初投保时,身体健康并通过了保险公司的检查, 也如实告知身体健康状况,为何保险

题目
问答题
案情介绍:李女士2003年6月购买了一份养老险及重疾主险,2004年7月她到国外培训一年,2005年10月回国时已经过了两个月的宽限期,于是到保险公司办理了保单复效。 2006年2月,李女士因患心脏病住院治疗,共花去医疗费用数万元。出院后去保险公司索赔时,理赔人员告诉她: 由于李女士的病历卡记录着她在国外培训期间也有心脏病就医记录,但她却在保单复效时未能如实告知,所以保险公司不能给付保险金。李女士对工作人员的解释十分不满:当初投保时,身体健康并通过了保险公司的检查, 也如实告知身体健康状况,为何保险公司在理赔时却不予参考而拒赔呢? 请问:保险公司的拒赔是否合理?为什么?
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第1题:

于先生经保险代理人小张推荐,于2009年7月10日填写了一份重大疾病保险投保单,所填身体状况均为正常。保险公司在核保时发现其患有先天性心脏病,但仍于2009年7月20日与于先生签订了保险合同。假如于先生2010年3月突发心脏病不治身亡,以下关于保险公司做出的理赔决定,正确的是()。

A、保险公司以于先生存在重大不如实告知为由,不承担赔偿责任且不退还保费

B、保险公司以于先生存在重大不如实告知为由,不承担赔偿责任但退还保费

C、保险公司可以解除合同,但退还保单现金价值

D、保险公司不得解除合同,承担给付保险金的责任。


参考答案:D

第2题:

甲以自己为被保险人向某保险公司投保健康险,指定其子乙为受益人,保险公司承保并出具保单。两个月后,甲突发心脏病死亡。保险公司经调查发现,甲两年前曾做过心脏搭桥手术,但在填写投保单以及回答保险公司相关询问时,甲均未如实告知。对此,下列表述正确的是()。

A.保险公司如果怠于行使合同解除权,超过期限后则需给付保险金

B.保险公司虽可不必支付保险金,但须退还保险费

C.因甲违反如实告知义务,故保险公司对甲可主张违约责任

D.保险公司有权解除保险合同


参考答案:AD

第3题:

为了避免非故意的保单失效,合理保护被保险人的权利,针对分期缴费的人身保险,保险合同中有宽限期条款、复效条款等常见条款。下列关于上述条款内容的陈述中,错误的有( )。

①人身保险在宽限期内不计利息,不收手续费

②宽限期内发生的保险事故,保险公司不给付保险金

③复效条款允许投保人在合同因逾期缴费失效后一年内向保险公司申请复效

④保险合同复效后,保险公司对失效期间发生的保险事故不承担赔付责任

A.②

B.②③

C.①④

D.②③④


参考答案:B

第4题:

某企业为其工厂的管理人员投保一年期团体意外伤害保险,员工甲因工作原因调任至仓储部门,并在工作期间被掉落物品砸伤脚踝,申请保险金。经核实,该员工出险时从事职业为4类职业,非承保时的2类职业,下列关于职业类别危险增加的说法中,正确的是( )。

①由于出险时职业与承保职业不符,且4类职业属于该保险公司拒保职业类别,保险公司可拒绝给付保险金

②由于承保时投保单位如实告知职业类别,保险公司不得以任何理由拒绝给付保险金

③由于出险时职业与承保职业不符,保险公司可要求企业自员工工作调任日期开始,增加保费

④由于出险时职业与承保职业不符,保险公司可与投保单位协商,按比例给付保险金

A.①③⑤

B.②③④

C.②③⑤

D.①③④


参考答案:D
考点:团体意外伤害保险概述。
解析:承保时投保单位未如实告知职业类别

第5题:

以下有关健康保险复效的陈述中,不正确的是( )。

A.申请复效的保单要经过保险公司的核保审核,以评估被保险人的身体状况是否符合承保条件

B.保单复效是对因未能及时缴费造成保单效力中止的客户的一种保护机制,一般针对长期健康保险产品,因此,保单效力中止两年内,无论被保险人的身体状况如何,只要补缴了相应保费及利息,保险公司都必须恢复原保单的效力

C.保单复效后,被保险人必须经过约定的等待期方可享受合同约定的全部保障

D.申请复效时所需提供的文件包括保单、复效申请书、投保人身份证明以及被保险人健康告知书


参考答案:B P287第16行

第6题:

某人投保重大疾病终身险。保险代理人未对其身体状况进行询问就填写了保单,事后也未要求投保人做身体检查。保险期间内投保人不幸病逝,其受益人要求保险公司理赔。保险公司以投保人未如实告知在投保前因"帕金森综合症"住院治疗的事实为由,拒绝理赔。受益人遂上诉法院,要求给付保险金24万元。


答案:本案焦点在于投保人是否履行了“如实告知”义务。根据保险法第16条的规定: 投保人故意隐瞒事实,不履行如实告知义务的,或因过失未履行如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或提高保险费率的,保险人有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于保险合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或给付的责任,并不退还保险费。按照这一规定,投保人未履行最大诚信原则将承担法律后果。但是,在此案中,难以确认投保人未履行最大诚信原则。因为,保险公司业务员未对投保人进行任何询问,就填写了保单中有关病史内容,事后也未要求投保人做身体检查,故不能认定投保人故意隐瞒事实、不履行如实告知义务。所以保险公司应予赔付。最大诚信原则是保险的基本原则之一,这一原则要求投保人应把自己知道或者应该知道的有关保险标的的重要事实尽量告知保险人,即履行如实告知义务。否则,如果投保人违反最大诚信原则,保险人就可以宣告保险合同无效或不予承担赔付责任。因此,作为投保人,在投保时应严格遵守最大诚信原则,履行如实告知的义务,否则就将面临保险合同无效和发生事故得不到赔偿的风险这样看来,投保人承担了较大的责任。但这并不能免除保险人的责任。因为,一般投保人并不知道需要向保险人申报哪些事实。保险公司应该在操作规程上对投保人的如实告知作适当的规定,如规定业务员必须完成必要的询问事项,如果出现业务员过失使投保人未尽如实告知义务而令公司蒙受损失,则应该由有关业务员负责。

第7题:

假设李某在2009年11月20日购买了一份人身保险,并在投保单身体状况栏目上全部勾选“正常”。2011年12月27日,李某因脑溢血住院向保险公司提出理赔申请,保险公司在查勘过程中发现李某在投保前有高血压史。此时将产生怎样的法律后果()

A.保险公司不得解除合同,并应承担相应保险责任

B.保险公司以投保人未如实告知为由,不承担保险责任,但退还保险费

C.保险公司以投保人未如实告知为由,不承担保险责任,也不退还保险费

D.保险公司以投保人未如实告知为由,解除合同


正确答案:A

第8题:

以下21-24题为套题 某人寿保险公司的个人代理人李某找王先生推销保险。王先生决定为其岳母张某购买一份人寿保险,保险金额8万元,保险期间5年。王先生填写投保单时,李某询问了张某的健康状况。王先生回答说张某曾经得过肺结核,几年前已经治愈,并询问这种情况是否可以投保。李某为获得代理手续费说可以投保,也没有把张某曾患肺结核的情况反映到投保单上。在保险期间内,张某病故,王先生请求保险公司给付保险金。保险公司在审核给付保险金的请求时,发现被保险人生前患有慢性阻塞性肺病和陈旧性肺结核,而投保单上没有记录。因此,保险公司认为投保人违反了如实告知义务,拒绝给付保险金。但王先生声称,他已经将被保险人曾经患过肺结核事实告知了保险代理人。双方发生争执,诉诸法院。请问:本案中的投保人是否已经履行了如实告知义务?( )

A.是

B.不是


参考答案:A

第9题:

52-55题

被保险人李女士2008年1月1日购买了某保险公司的终身重疾个人疾病保险和一年期的附加医疗费用保险,重大疾病保险金额为50万元,附加医疗费用保险的责任延续期限为30天。李女士与保险公司约定采取年缴保费方式,每年在保单周年日缴纳保费,保费缴纳的宽限期为超过约定缴费日期的次日起60天。2009年1月1日,李女士因故未能如期缴纳保费。2月14日,经查不幸罹合同约定的重大疾病。李女士随即向保险公司提出理赔申请。

52.以下合乎法律规定或保险公司经营常规的情况的是( )。

A. 李女士必须先行补缴2009年的保费,否则保险公司不予支付保险金

B.因发生了合同约定的保险事故,李女士可享受保费豁免权利

C. 李女士不必缴纳2009年的保费, 保险公司仍需支付50万元保险金

D. 李女士不必先行补缴2009年保费,保险公司在支付保险金额时扣除即可

53.如果李女士在2008年11月5日就确诊罹患合同约定的重大疾病并住院治疗,直至2009年3月1日出院,请问合乎法律规定或保险公司的经营常规的做法是( )。

A. 保险公司仅对李女士2008年的住院费用承担保险责任

B.保险公司对李女士2008年11月5日-2009年3月1日期间的住院费用承担保险责任

C. 保险公司仅对李女士2008年11月5日-2009年1月31日期间的住院费用承担保险责任

D. 李女士仍可继续购买该保险公司的附加医疗费用保险

54.假如李女士在缴纳首期保费后,2009年保单周年日至2009年10月一直未缴纳相应保费。如果在此期间确诊罹患了合同约定的重大疾病,保险公司应给予的保险金额为( )。

A. 50万元

B.双方协定金额

C.扣除所欠保险费和利息后的保险金额

D.合同的现金价值

55.假如李女士在缴纳首期保费后,至2010年1月1日一直未缴纳对应保费。如果在2010年2月确诊罹患了合同约定的重大疾病,李女士可以申请补缴相应保费和利息恢复合同效力。( )

A.正确

B.错误


参考答案:

52.D

53.C

54.C

55.B

第10题:

李女士所在单位为其购买了一份终身保险,此时李女士已有身孕并指定胎儿为受益人。胎儿出生半年后,该女士在一次车祸中遇难。此时保险公司应该将保险金支付给()

A、李女士的法定继承人

B、李女士的孩子的监护人

C、李女士的配偶

D、李女士的代理人


参考答案:C

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