问答题病例摘要：江某，女，5岁。患儿3天前吃羊肉串后出现腹泻，日行6～7次，大便水样，色黄臭秽，伴恶心呕吐，头晕乏力，自服黄连素，稍微缓解，遂来就诊。刻下症：间断腹痛，以下腹部为主，大便水样，日行4~5次，气味臭秽，兼杂少量黏液，小便黄少，纳差乏力，微热口渴。查体：T38.1℃，P112次/分，R21次/分，BP94/66mmHg。神清，眼眶稍凹陷，面色偏黄，指纹紫。腹胀，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃，约8次/分，心肺阴性。舌质红，苔滑腻，脉滑数。实验室检查：粪常规示白细胞8～9个/HP，未见原虫等。

题目

问答题

病例摘要：江某，女，5岁。患儿3天前吃羊肉串后出现腹泻，日行6～7次，大便水样，色黄臭秽，伴恶心呕吐，头晕乏力，自服黄连素，稍微缓解，遂来就诊。刻下症：间断腹痛，以下腹部为主，大便水样，日行4~5次，气味臭秽，兼杂少量黏液，小便黄少，纳差乏力，微热口渴。查体：T38.1℃，P112次/分，R21次/分，BP94/66mmHg。神清，眼眶稍凹陷，面色偏黄，指纹紫。腹胀，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃，约8次/分，心肺阴性。舌质红，苔滑腻，脉滑数。实验室检查：粪常规示白细胞8～9个/HP，未见原虫等。血常规示白细胞14.5×109/L，中性粒细胞：82%，淋巴细胞：20%。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与痢疾相鉴别。

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第1题：

病例摘要：曾某，女，3岁。2015年9月4日初诊。患儿腹泻6天。大便日行10余次，水样便。现症：精神不振，啼哭少泪，口渴多饮，无呕吐，目眶轻度凹陷，皮肤干燥，四肢尚温，小便短少，口唇干，舌红少津，苔少，脉细数。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与痢疾相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：小儿泄泻。中医证型诊断：气阴两伤证。中医辨病辨证依据：以大便日行10余次，水样便为主症，辨病为小儿泄泻。现症见精神不振，啼哭少泪，口渴多饮，无呕吐，目眶轻度凹陷，皮肤干燥，四肢尚温，小便短少，口唇干，舌红少津，苔少，脉细数，辨证为气阴两伤证。泻下过度，伤阴耗气。中医病证鉴别：痢疾大便为黏液脓血便，腹痛，里急后重。大便常规检查有脓细胞、红细胞和吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。治法：益气养阴。方剂名称：人参乌梅汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：太子参10g，乌梅15g，木瓜6g，山药10g，莲子10g，茯苓10g，甘草6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第2题：

患儿刘某，女，2岁9个月。腹泻1天。患儿1天前因饮食不节出现呕吐，呕吐3次，呕吐物为未消化饮食，气味酸腐，外用丁桂儿脐贴无明显效果，随即出现腹泻，日行5～6次。现症见：大便稀溏，夹有未消化食物残渣，气味酸臭，日行5～6次，脘腹胀满，腹痛，恶心呕吐，嗳气酸馊，口臭，纳差，夜眠不安，舌红苔黄厚腻，指纹滞。查体：T：37.1℃，P：60次／分，R：20次／分，BP：110/60mmHg。腹部胀满、听诊可闻及肠鸣音亢进。检查：大便常规：脂肪球，WBC(+)，RBC(+)。请说出本病例的中医病证诊断及西医诊断。

参考答案：中医诊断：泄泻（伤食证）。西医诊断：小儿腹泻。

第3题：

病例摘要：王某，女性，18个月。2013年12月10日初诊。患儿腹泻反复发作1月余，复发1日。患儿1月前因贪吃雪糕致腹泻，自服蒙脱石散剂后虽有好转，但时轻时重，反复不愈。1日前吃肉食少许后，腹泻发作，服黄连素无明显改善，遂来我院就诊。刻下症：大便日行4~5次，色淡黄不臭，不思饮食，食后作泻。查体：T36.2℃，P106次/分，R35次/分，BP94/66mmHg。神清，面色偏黄，指纹淡红。腹胀喜按，心肺无异常。舌质淡红，苔薄白。辅助检查：粪常规示食物残渣（++），脂肪球（++）。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与痢疾相鉴别。

参考答案：中医辨病辨证依据：脾胃为仓廪之官，五味出焉。脾主运化，胃主受纳腐熟，二者居于中焦，共同完成水谷精微的运化转输。患儿以腹泻，大便稀溏，日泻4～5次为主要表现，故诊断为泄泻。腹泻月余，时轻时重，反复不愈，吃肉食少许后，腹泻即刻发作，此乃脾胃虚弱，清阳不升，运化失职之征；不思饮食，食后作泻，腹胀喜按，面色萎黄，舌淡苔薄白，指纹淡红，皆属脾胃虚弱之候。西医诊断依据：小儿腹泻以便次频多为主要特点，典型表现可以伴有腹痛，血、粪常规可见异常。①患儿大便频次增多，大便色淡不臭，有腹痛。②粪常规示食物残渣（++），脂肪球（++）。西医鉴别诊断：痢疾：急性起病，便次频多，大便稀，有黏胨脓血，腹痛明显，里急后重，大便常规检查脓细胞、红细胞增多，可找到吞噬细胞，大便培养有痢疾杆菌生长。诊断：中医疾病诊断：小儿泄泻中医证候诊断：脾胃虚弱证西医诊断：小儿腹泻中医治法：健脾益气，助运止泻方剂：参苓白术散加减药物组成、剂量及煎服法：党参10g；茯苓10g；炒白术10g；甘草3g；薏苡仁15g；焦三仙各10g；砂仁5g（包煎后下）；山药15g；桔梗5g；木香10g；煨葛根10g5剂。水煎服，每日1剂，分早晚两次温热服西医治疗原则与方法（药物、手术等）调整饮食，避免接触生冷食物，减少脂肪和不易消化食物的摄入，少食多餐。

第4题：

患者女，4岁，因“腹泻2天”来诊。患儿2天前吃羊肉串后出现腹泻，日行5～6次，色黄，水样，秽臭，伴恶心呕吐。时有腹痛，大便稀黄，小便黄少，口渴欲饮。查体：体温38.6℃，脉搏120次/分，呼吸23次/分，血压85/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清醒，眼眶稍凹陷，面色偏黄，舌红，苔黄腻。腹稍胀气，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃，余无阳性体征。血常规检：白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞0.7，淋巴细胞0.25。提示便常规：白细胞7～8/Hp，少量红细胞。患者2天后仍有泄泻，日行5～6次，且肛门不能固约。为明确诊断应进一步进行的检查有（）

A、腹部CT
B、大便培养
C、大便病原学检测
D、X线钡剂造影
E、胃镜
F、结肠内镜

正确答案:B,C,D,E

第5题：

患儿，女，3岁。腹泻3天，病前饮食自倍。大便臭秽，有不消化食物残渣，臭气较著，呕物酸馊，苔黄垢。首选方剂是（　）

A、消乳丸
B、藿香正气散
C、保和丸
D、香砂六君子汤
E、香连丸

正确答案:C

第6题：

病例摘要：患者李某，女，58岁，2012年7月28日就诊。自诉腹痛腹泻2天。患者2天前吃麻辣火锅，当晚即作腹痛泄泻，自服黄连素片效果不佳，前来就诊。现症见：腹痛腹泻，泻下急迫，泻而不爽，粪便色黄而臭，肛门灼热，大便日行7～8次，小便短赤，烦热口干渴。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与胃痛鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：泄泻。中医证型诊断：湿热伤中证；中医辨病辨证依据：以腹痛泄泻及饮食不节史为主症，辨病为泄泻，现症见腹痛腹泻，泻下急迫，泻而不爽，粪便色黄而臭，肛门灼热，大便日行7～8次，小便短赤，烦热口干渴，辨证为湿热伤中证。湿热内蕴，气机壅滞，下迫大肠。中医病证鉴别：泄泻与痢疾均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。治法：清肠化湿止泻。方剂名称：葛根黄芩黄连汤加减。药物组成、剂量、煎服法：葛根15g，黄芩10g，黄连6g，甘草6g，木香10g，山药15g，白豆蔻（后下）6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第7题：

病例摘要：王某，女性，18个月。2013年12月10日初诊。患儿腹泻反复发作1月余，复发1日。患儿1月前因贪吃雪糕致腹泻，自服蒙脱石散剂后虽有好转，但时轻时重，反复不愈。1日前吃肉食少许后，腹泻发作，服黄连素无明显改善，遂去某院就诊。刻下症：大便日行4~5次，色淡黄不臭，不思饮食，食后作泻。查体：T36.2℃，P106次/分，R35次/分，BP94/66mmHg。神清，面色偏黄，指纹淡红。腹胀喜按，心肺无异常。舌质淡红，苔薄白。辅助检查：粪常规示食物残渣（++），脂肪球（++）。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与痢疾相鉴别。

正确答案: 中医辨病辨证依据：
脾胃为仓廪之官，五味出焉。脾主运化，胃主受纳腐熟，二者居于中焦，共同完成水谷精微的运化转输。患儿以腹泻，大便稀溏，日泻4～5次为主要表现，故诊断为泄泻。腹泻月余，时轻时重，反复不愈，吃肉食少许后，腹泻即刻发作，此乃脾胃虚弱，清阳不升，运化失职之征；不思饮食，食后作泻，腹胀喜按，面色萎黄，舌淡苔薄白，指纹淡红，皆属脾胃虚弱之候。
西医诊断依据：
小儿腹泻以便次频多为主要特点，典型表现可以伴有腹痛，血、粪常规可见异常。
①患儿大便频次增多，大便色淡不臭，有腹痛。
②粪常规示食物残渣（++），脂肪球（++）。
西医鉴别诊断：
痢疾：急性起病，便次频多，大便稀，有黏胨脓血，腹痛明显，里急后重，大便常规检查脓细胞、红细胞增多，可找到吞噬细胞，大便培养有痢疾杆菌生长。
诊断：
中医疾病诊断：小儿泄泻
中医证候诊断：脾胃虚弱证
西医诊断：小儿腹泻
中医治法：健脾益气，助运止泻
方剂：参苓白术散加减
药物组成、剂量及煎服法：
党参10g；茯苓10g；炒白术10g；甘草3g；薏苡仁15g；焦三仙各10g；砂仁5g（包煎后下）；山药15g；桔梗5g；木香10g；煨葛根10g
5剂。水煎服，每日1剂，分早晚两次温热服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）
调整饮食，避免接触生冷食物，减少脂肪和不易消化食物的摄入，少食多餐。

第8题：

病例摘要：戴某，男，34岁，公务员。患者7天前外地出差返家途中即感发热，周身乏力，食欲不振，恶心，腹胀，继而右胁肋部胀痛，身目发黄，时有呕吐。刻下症见：身目俱黄，黄色鲜明，小便黄赤，发热，T38.2℃，乏力纳呆，口干口渴，口苦恶心，时有呕吐，大便秘结，2日一行。舌质红，苔黄腻，脉弦数。实验室检查：总胆红素升高、间接胆红素升高、谷丙转氨酶升高。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与阴黄相鉴别。

参考答案：主诉：目黄、身黄、小便黄7天。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者初起发热恶寒，恶心呕吐，逐渐出现身目俱黄，符合"黄疸"的发病特点及证候特征，故诊断为"黄疸"；黄色鲜明如橘色，应属于"阳黄"范畴。湿热郁于中焦，影响肝胆疏泄，胆液不循常道，泛溢肌肤，形成黄疸，故见身目俱黄，黄色鲜明，小便黄赤。湿热蕴于中焦，脾胃运化功能障碍，湿热熏蒸，故见发热、乏力纳呆、口苦恶心、时有呕吐。湿热耗伤津液，则口干口渴，大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉弦数，均为湿热蕴于中焦、熏蒸肝胆之象。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：阳黄与阴黄的鉴别：阳黄多由湿热之邪所致，其黄色泽鲜明如橘，伴发热、小便短赤、大便燥结，舌红，苔黄腻，脉弦滑数；阴黄由脾胃虚寒、寒湿内阻，或肝郁血瘀所致，其色虽黄，但色泽晦暗，伴脘腹痞闷、畏寒神疲、气短乏力，舌淡白，苔白腻，脉濡缓，或舌质紫暗有瘀斑，脉弦涩。诊断：中医疾病诊断：黄疸中医证候诊断：阳黄（热重于湿）中医治法：清热通腑，利湿退黄方剂：茵陈蒿汤加味药物组成、剂量及煎服法：

第9题：

患儿，女，6岁，因误服灭鼠毒饵后迅速出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大便呈稀水样，次数多，呼吸急促。查体：意识模糊，两肺呼吸音粗，心率115次/分。肝功能：ALT116U/L，AST78U/L；肾功能：BUN7.9mmol/L，Cr230μmol/L（　）

正确答案:A

第10题：

A、泄泻与痢疾鉴别点为痢疾伴有里急后重
B、应仔细询问患者病史，看是否有乳食不节，饮食不洁，或感受时邪等病史
C、小儿慢性泄泻的要素饮食是由氨基酸、葡萄糖、中链三酰甘油、多种维生素和微量元素组合而成
D、泄泻患者均可应用灸法治疗
E、泄泻患者若伴有脱水，注意纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
F、针刺治疗泄泻可选用大肠俞、上巨虚、三阴交、足三里、太冲

正确答案:A,B,C,E,F

病例摘要：江某，女，5岁。患儿3天前吃羊肉串后出现腹泻，日行6～7次，大便水样，色黄臭秽，伴恶心呕吐，头晕乏力，自服

题目

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