患者女，4岁，因“腹泻2天”来诊。患儿2天前吃羊肉串后出现腹泻，日行5～6次，色黄，水样，秽臭，伴恶心呕吐。时有腹痛，大便稀黄，小便黄少，口渴欲饮。查体：体温38.6℃，脉搏120次/分，呼吸23次/分，血压85/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清醒，眼眶稍凹陷，面色偏黄，舌红，苔黄腻。腹稍胀气，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃，余无阳性体征。血常规检：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞0.7，淋巴细胞0.25。首选检查是（）A、胃镜B、便常规C、尿常规D、腹部彩色超声多普勒E、结肠镜F、

题目

患者女，4岁，因“腹泻2天”来诊。患儿2天前吃羊肉串后出现腹泻，日行5～6次，色黄，水样，秽臭，伴恶心呕吐。时有腹痛，大便稀黄，小便黄少，口渴欲饮。查体：体温38.6℃，脉搏120次/分，呼吸23次/分，血压85/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清醒，眼眶稍凹陷，面色偏黄，舌红，苔黄腻。腹稍胀气，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃，余无阳性体征。血常规检：白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞0.7，淋巴细胞0.25。首选检查是（）

A、胃镜
B、便常规
C、尿常规
D、腹部彩色超声多普勒
E、结肠镜
F、腹部X线片

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第1题：

患者，男性，39岁，2017年7月20日就诊，自述2015年8月中旬某晚大量饮酒，深夜回家，凌晨开始腹痛腹泻，大便黄色稀水样，日行5～6次，经治疗后好转，此后2年间每因饮食不当，反复出现腹痛腹泻。2月前肠镜显示“慢性结肠炎”，3天前再次出现腹痛腹泻，泻下急迫，排便不爽，大便黏腻色黄，味重难闻，日行4～5次，肛门灼热，伴发热，舌红，苔薄黄腻，脉滑数。查体：体温38.5℃，心肺未见异常，腹软，脐周有压痛，肠鸣音亢进，麦氏征阴性，膜氏征阴性，血常规显示白细胞12.9x109/L，中性粒细胞83.2%，大便常规检查：白细胞16/HP。
根据上述病例，回答下列问题：
1.请分析该患者反复出现腹痛腹泻的病因及发病机制。
2.请指出该患者的中医病名、证型，病说明诊断依据。

答案：

解析：

1.酒属辛辣，患者大量饮酒，酿生湿热，蕴蓄胃肠，损伤脾胃之正气，则引发急性腹泻，腑气通降不利而发生腹痛。腹泻后虽经治疗好转，但脾胃功能已受损，因脾主运化，喜燥恶湿，大小肠司泌浊、传导，故脾胃受损，则致水湿及食物运化不利，湿困脾土，肠道功能失司，湿郁化热，壅滞大肠，湿邪又易阻碍气机，可致不通则痛。故患者每因饮食不当引发腹痛腹泻。
2.（1）诊断：
病名：泄泻。证型：湿热伤中证。
（2）诊断依据：
辨病依据：根据患者现主诉腹痛腹泻，泻下急迫故可辨病为泄泻。
辨证依据：患者之前因患者大量饮酒，酿生湿热，蕴蓄胃肠，导致急性腹泻，经治疗后虽症状好转，但脾胃已伤，脾胃运化食物及水湿失职，故每因饮食不当腹泻腹痛便会发作，体内水湿郁久化热，长期湿热不清，壅滞下迫大肠，则导致泻下急迫，且大便黏腻色黄，味重难闻；湿热内结，腑气不通则腹中作痛；肠中有热则肛门灼热；胃肠内热外蒸，则出现发热；舌红，苔薄黄腻，脉滑数均为湿热内壅之象。故综上所述可辨证为湿热伤中证。

第2题：

A、腹部CT
B、大便培养
C、大便病原学检测
D、X线钡剂造影
E、胃镜
F、结肠内镜

正确答案:B,C,D,E

第3题：

【病例摘要】患者，女，10个月。2天前进食复杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，量多，气味臭秽，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。查体：T 37.8℃，P 132次／分，R 36次／分。神情，精神可，皮肤弹性可，前囟未闭1cm×0.6cm，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关。辅助检查：白细胞(WBC)7.9×10／L，中性粒细胞(N)0.39，淋巴细胞(L)0.61。大便检查水样便，镜检见脂肪球(++)。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

参考答案：一、西医诊断依据(1)泻下水样便4小时。(2)T 37.8℃，皮肤弹性可,前囟未闭1cm×0.6cm。(3)血常规：WBC 7.9×10／L，N 0.39，L0.61。大便常规：水样便，镜检见脂肪球(++)。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据进食复杂，导致湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故水样便，泻下急迫；湿热阻遏气机则气味臭秽；湿热下注则小便色黄；舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关均为湿热蕴结脾胃之象。2．病因病机分析湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职。三、入院诊断1．西医诊断小儿腹泻。2．中医疾病诊断泄泻。3．中医辨证诊断湿热泻。四、中医治疗1．中医治法清热利湿。2．所选方剂名称葛根芩连汤加减。3．药物组成、剂量及煎服法葛根5g、黄芩5g、黄连3g、厚朴5g、芦根3g、砂仁1g、麦芽5g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．饮食治疗应强调继续饮食，合理调整。2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡口服补液或静脉输液。3．微生态疗法。4．肠黏膜保护剂。

第4题：

患者女，45岁，因“右上腹疼痛2小时”来诊。患者2个月前无明显诱因出现右上腹疼痛，改变体位后可自行缓解，故未予重视。2小时前，患者饱餐后突发右上腹疼痛，放射至右肩背部，伴发热、恶心，呕吐，口苦。小便色黄，大便秘结。查体：右上腹肌紧张、压痛、反跳痛、Murphy征（+），无黄疸。血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率90次/分，律齐，体温38.5℃。首选的检查是（）

A、腹部X线片
B、超声内镜
C、腹部CT
D、磁共振胆管成像
E、腹部B型超声
F、彩色超声

正确答案:F

第5题：

A、泄泻与痢疾鉴别点为痢疾伴有里急后重
B、应仔细询问患者病史，看是否有乳食不节，饮食不洁，或感受时邪等病史
C、小儿慢性泄泻的要素饮食是由氨基酸、葡萄糖、中链三酰甘油、多种维生素和微量元素组合而成
D、泄泻患者均可应用灸法治疗
E、泄泻患者若伴有脱水，注意纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
F、针刺治疗泄泻可选用大肠俞、上巨虚、三阴交、足三里、太冲

正确答案:A,B,C,E,F

第6题：

患者，女，38岁，工人，既往体健，月经规则，无停经史。因转移性右下腹痛8小时伴恶心来诊。查体：体温38.6℃，呼吸18次／分，脉搏78次／分，血压125/80mmHg。查体：腹平，腹肌稍紧张，右下腹可触及压痛和反跳痛。首先应做的实验室检查是（）。

A、血常规
B、尿常规
C、血细菌培养
D、血淀粉酶
E、肝肾功能测定

正确答案:A

第7题：

患者女，16岁，因“腹痛、腹泻4小时”来诊。患者6小时前食生黄瓜，2小时后突觉脐周绞痛，恶心、呕吐2次，均系胃内容物。后开始腹泻，初大便为水样，后转为黏液便、赤白相间、量少，30分钟临厕1次，里急后重。自服黄连素5片，氟呱酸3粒，无好转。查体：体温39.8℃，脉搏104次/分，呼吸18次/分，血压84/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），意识模糊，呼吸浅快，躁动不安，面色苍白，四肢冷，发绀，皮肤弹性差，脉细数。心、肺无异常发现，急腹症征（-），左下腹压痛明显，肠鸣音亢进，神经系统检查（-）。血白细胞：21×10⁹/L，中性粒细胞0.88。为明确诊断，应立即进行的检查是（）

A、血液中找疟原虫
B、血培养＋药敏
C、脑脊液常规
D、粪便常规
E、血液生化检查
F、粪便细菌培养

正确答案:D,F

第8题：

【病例摘要】
患者，女，10个月。
2天前进食复杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，量多，气味臭秽，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。
查体：T37．8℃，P132次／分，R36次／分。神情，精神可，皮肤弹性可，前囟未闭1cm×0．6cm，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关。
辅助检查：白细胞(WBC)7．9×10

／L，中性粒细胞(N)0．39，淋巴细胞(L)0．61。大便检查水样便，镜检见脂肪球(++)。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与细菌性痢疾相鉴别。

答案：

解析：

一、西医诊断依据
(1)泻下水样便4小时。
(2)T37．8℃，皮肤弹性可，前囟未闭1cm×0．6cm。
(3)血常规：WBC7．9×10

／L，N0．39，L0．61。大便常规：水样便，镜检见脂肪球(++)。
二、西医鉴别诊断
细菌性痢疾常有接触史，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养可确诊。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据进食复杂，导致湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故水样便，泻下急迫；湿热阻遏气机则气味臭秽；湿热下注则小便色黄；舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关均为湿热蕴结脾胃之象。
2．病因病机分析湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职。
四、入院诊断
1．西医诊断小儿腹泻。
2．中医疾病诊断泄泻。
3．中医辨证诊断湿热泻。
五、中医治疗
1．中医治法清热利湿。
2．所选方剂名称葛根芩连汤加减。
3．药物组成、剂量及煎服法葛根5g、黄芩5g、黄连3g、厚朴5g、芦根3g、砂仁1g、麦芽5g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．饮食治疗应强调继续饮食，合理调整。
2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡口服补液或静脉输液。
3．微生态疗法。
4．肠黏膜保护剂。

第9题：

患者男，60岁，因“上腹部不适伴纳差、乏力1个月”来诊。患者1个月前无明显诱因出现上腹部不适，嗳气，烧灼感，疼痛不显，无反酸，纳差，乏力。患者症状间断加重，近1个月体重下降约5kg。刻下：上腹部闷堵不适，时有嗳气，烧灼感，无反酸，腹痛不甚，大便尚可，小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。患者既往有胃出血病史30余年，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。入院查体：体温36.2℃，脉搏85次/分，呼吸l8次/分，血压l20／70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺（-），腹平软，上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。患者入院后应予以的检查是（）

A、血常规
B、尿常规
C、大便常规+隐血试验
D、心电图
E、腹部B超
F、腹部CT
G、肠镜
H、电子胃镜

正确答案:A,B,C,D,E,H

第10题：

【病例摘要】患者，女，10个月。 2天前进食复杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，量多，气味臭秽，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。查体：T37.8℃，P132次／分，R36次／分。神情，精神可，皮肤弹性可，前囟未闭1cm×0.6cm，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关。辅助检查：白细胞（WBC）7.9×10⁹／L，中性粒细胞（N）0.39，淋巴细胞（L）0.61。大便检查水样便，镜检见脂肪球（++）。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

正确答案: 一、西医诊断依据
（1）泻下水样便4小时。
（2）T37.8℃，皮肤弹性可，前囟未闭1cm×0.6cm。
（3）血常规：WBC7.9×10⁹／L，N0.39，L0.61。大便常规：水样便，镜检见脂肪球（++）。
二、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据进食复杂，导致湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故水样便，泻下急迫；湿热阻遏气机则气味臭秽；湿热下注则小便色黄；舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关均为湿热蕴结脾胃之象。
2.病因病机分析湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职。
三、入院诊断
1.西医诊断小儿腹泻。
2.中医疾病诊断泄泻。
3.中医辨证诊断湿热泻。
四、中医治疗
1.中医治法清热利湿。
2.所选方剂名称葛根芩连汤加减。
3.药物组成、剂量及煎服法葛根5g、黄芩5g、黄连3g、厚朴5g、芦根3g、砂仁1g、麦芽5g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
五、西医治疗原则与方法
1.饮食治疗应强调继续饮食，合理调整。
2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡口服补液或静脉输液。
3.微生态疗法。
4.肠黏膜保护剂。

题目

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