女,60岁,因心衰在家卧床已3周,近日尾骶部疼痛、麻木感,入院后

题目

女,60岁,因心衰在家卧床已3周,近日尾骶部疼痛、麻木感,入院后护士仔细观察后认为是炎性浸润期压疮,支持其判断的典型表现是()。

  • A、患者主诉尾骶部疼痛、麻木感
  • B、局部皮肤发红、水肿
  • C、尾骶部皮肤呈紫色,有皮下硬结,并出现水疱
  • D、创面湿润,有少量脓性分泌物
  • E、伤口周围有坏死组织
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第1题:

女,80岁,因脑溢血已在家卧床2个月,大小便失禁,不能自行翻身,近日尾骶部不适,社区责任护士仔细观察后认为是炎性浸润期压疮。

1.支持其判断的典型表现是()

A.局部皮肤发红

B.局部有少量脓性分泌物

C.伤口周围有坏死组织

D.病人主诉骶尾部疼痛、有麻木感

E.骶尾部皮肤呈紫红色,皮下有硬结

2.针对该期压疮护理措施不妥的是()

A.保持衣裤及床铺干燥

B.若有水泡,轻轻剪去表皮

C.局部用红外线照射

D.每2小时翻身1次

E.床上铺气垫褥


1.E

解析:压疮分为三期:淤血红润期、炎性浸润期和溃疡期。其中炎性浸润期的典型表现为局部皮色呈紫红色,皮下可有硬结,表皮出现水疱,极易溃破,病人感觉疼痛。

2.B

解析:压疮炎性浸润期护理的重点是保护皮肤,避免感染。对未破的小水疱,可用无菌纱布包扎,并减少摩擦,预防感染,促进其自行吸收;大水疱应先消毒局部皮肤,再用无菌注射器抽出水疱内的液体(不可剪去表皮),表面涂以消毒液,并用无菌敷料包扎。


第2题:

女,80岁,因脑溢血已在家卧床2个月,大小便失禁,不能自行翻身,近日尾骶部不适,社区责任护士仔细观察后认为是炎性浸润期压疮。

支持其判断的典型表现是

A.局部皮肤发红

B.局部有少量脓性分泌物

C.伤口周围有坏死组织

D.病人主诉骶尾部疼痛、有麻木感

E.骶尾部皮肤呈紫红色,皮下有硬结


正确答案:E
压疮分为三期:淤血红润期、炎性浸润期和溃疡期。其中炎性浸润期的典型表现为局部皮色呈紫红色,皮下可有硬结,表皮出现水疱,极易溃破,病人感觉疼痛。

第3题:

患者,女,60岁。卧床3周,近日骶尾部皮肤破溃,护士仔细观察后认为是压疮溃疡期。

支持判断的是

A.局部皮肤发红,水肿

B.皮肤上有大小水疱,水疱破溃湿润

C.病人主诉骶尾部疼痛,麻木感

D.创面湿润有脓性分泌物

E.骶尾部皮肤呈紫红色,皮下有硬结


正确答案:D
压疮溃疡期的表现是创面感染,有脓性分泌物,重者还会有坏死组织。因此答案为选项D。选项A、C为淤血红润期表现;选项B、E为炎性浸润期表现。

第4题:

王女士,60岁,卧床3周,近日骶尾部皮肤破溃,护士仔细观察后认为是压疮溃疡期。

支持判断的是

A、骶尾部皮肤呈紫红色,皮下有硬结
B、局部皮肤发红,水肿
C、创面湿润有脓性分泌物
D、皮肤上有大小水疱,水疱破溃湿润
E、病人主诉骶尾部疼痛,麻木感

答案:C
解析:
溃疡期
静脉血液回流严重受阻,局部淤血导致血栓形成,组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染,脓液流出,溃疡形成,病人感觉疼痛加重;重者坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味。感染可向周围及深部扩展,常达骨骼,甚至造成败血症。因此答案为选项C、。

第5题:

患者,男,63岁,因心力衰竭在家卧床已4周,近日骶尾部疼痛,护士家庭访视时仔细观察后认为是炎性浸润期压疮。支持其判断的典型表现是

A.患者主诉骶尾部疼痛、麻木感

B.局部皮肤发红、水肿

C.骶尾部皮肤呈紫色,有皮下硬结,并出现水疱

D.创面湿润,有少量脓性分泌物

E.伤口周围有坏死组织


正确答案:C
炎性浸润期因红肿部位继续受压,静脉回流持续受阻,局部淤血,受压部位表面呈紫红色,皮下产生硬结,表皮有水疱形成,患者有疼痛感。

第6题:

一女病员,60岁,卧床3 周,近日骶尾部皮肤破溃,护士仔细观察后认为是压疮浅溃疡期,支持其判断的典型表现( )

A、病人主诉骶尾部疼痛,麻木感

B、骶尾部皮肤呈紫红色、皮下有硬结

C、创面湿润有脓性分泌物

D、皮肤上有大小水泡,水泡破溃湿润


答案:C

第7题:

李老先生因脑出血已在家卧床2个多月,大小便失禁,不能自行翻身,近日尾骶部皮肤呈紫红色,压之不褪色。

该患者应给予的隔离方式是

A.严密隔离

B.呼吸道隔离

C.接触性隔离

D.消化道隔离

E.保护性隔离


正确答案:C
根据患者表现,应该为破伤风感染,应给予接触性隔离。

第8题:

患者,男,62岁。因脑血栓在家卧床2个月,大小便失禁,不能自行翻身,近日骶尾部皮肤呈紫红色,压不退色。据此判断患者尾骶部皮肤表现属哪一期压疮

A.瘀血红润期

B.瘀血浸润期

C.炎性浸润期

D.浅层溃疡期

E.深层溃疡期


正确答案:C
炎性浸润期,红肿部位继续受压,血液循环得不到改善,静脉回流受阻,局部静脉瘀血,皮肤的表皮层、真皮层或者二者发生损伤或坏死。受压部位呈紫红色,皮下产生硬结。

第9题:

支持判断为溃疡期的典型表现是

A.病人主诉尾骶部疼痛,麻木感

B.尾骶部皮肤呈紫红色,皮下有硬结

C.局部皮肤发红,水肿

D.创面湿润有脓性分泌物

E.皮肤上有大小水疱,水疱破溃湿润


正确答案:D

第10题:

患者女,60岁。卧床3周,近日尾骶部皮肤破溃,护士仔细观察后认为是压疮溃疡期。

支持判断是
A.患者主诉尾骶部疼痛,麻木感
B.尾骶部皮肤呈紫红色,皮下有硬结
C.局部皮肤发红,水肿
D.创面湿润有脓性分泌物
E.皮肤上有大小水疱,水疱破溃湿润

答案:D
解析:
1.溃疡期表现为局部血栓形成,轻者浅层组织感染,脓液流出,溃疡;重者组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味,甚至可引起败血症。故本题答案选D。解题关键:创面湿润有脓性分泌物为溃疡期的典型表现。考生应牢记压疮分期及表现。
2.对于大水疱应用无菌注射器抽出疱内液体,涂以消毒液,无菌敷料包扎;剪去表皮以防造成溃疡和感染,故选C。解题关键:大水疱可在无菌操作下用注射器抽出疱内液体,不必剪去表皮,局部消毒后,再用无菌敷料包扎。根据情况还可以选择紫外线或红外线照射治疗。
3.局部长期受压,经久不改变体位,导致血液循环障碍而发生组织营养不良,是发生压疮的最主要原因。患者卧床3周,局部组织受压过久,因而发生压疮,本题应选A。B项并不是压力性溃疡的原因。 C、D项并非最重要的诱因。E项是压疮的表现并非原因。解题关键:发生压疮原因包括压力因素,皮肤受潮湿或排泄物的刺激,营养状况,年龄,体温升高,矫形器械使用不当等因素。引起压疮最主要的因素是压力造成局部组织缺血、缺氧。

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