患者女,64岁,双膝关节疼痛、畸形,伸直受限10年,加重3个月。

题目

患者女,64岁,双膝关节疼痛、畸形,伸直受限10年,加重3个月。查体:双膝关节呈内翻畸形,双膝关节屈曲90°受限,伸直受限,RF(-)。患者经使用旷置假体后感染控制,二期行手术,下列说法正确的是()。

  • A、侧副韧带完整可选用全髁型假体
  • B、只能选用铰链式膝关节,以避免膝关节不稳
  • C、侧副韧带损伤侧方稳定性差时选用铰链式膝关节
  • D、患者感染控制,行膝关节融合术避免再次感染
  • E、使用原假体再次手术
  • F、放弃膝关节置换
参考答案和解析
正确答案:A,C
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第1题:

女性,72岁,间断性双膝关节疼痛14年,加重伴双膝关节内翻畸形4年。


参考答案:1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)关节疼痛的性质、变化特点,每次发病的诱因,是否与劳累和受凉有关。(2分)疼痛发作的频率,是否与季节和天气变化有关,其他关节是否有类似发作。(1分)疼痛与活动和休息之间的关系,是否有长时间休息后关节僵硬。(2分)是否伴有发热及关节肿胀,每次发作后的缓解情况。关节畸形的发生、发展过程。(2分)二便、睡眠、饮食、体重变化情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史,有无家族史。(1分)与该病有关的其他病史,有无结核病、风湿热、类风湿关节炎、大骨节病等病史。(2分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第2题:

患者女,64岁,双膝关节疼痛、畸形,伸直受限10年,加重3个月。查体:双膝关节呈内翻畸形,双膝关节屈曲90°受限,伸直受限,RF(-)。支持该患者诊断的依据包括()

  • A、静止痛
  • B、运动痛
  • C、寒冷痛
  • D、晨僵
  • E、阴雨天痛

正确答案:A,B

第3题:

简要病史:女性,70岁,间断性双膝关节疼痛15年,加重伴双膝关节内翻畸形5年。


参考答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):双膝关节退行性骨关节炎评分要点:(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①关节疼痛的性质、变化特点,每次发病的诱因,是否与劳累和受凉有关2分②疼痛发作的频率,是否与季节和天气变化有关,其他关节是否有类似发作1分③疼痛与行走活动和休息之间的关系,是否有长时间休息后关节僵硬2分④是否伴有发热及关节肿胀,每次患病后如何使病情得到缓解。关节畸形的发生、发展过程2分⑤二便、睡眠、饮食1分2.诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1.是否有药物过敏史,大骨节病地区居住史,家族中是否有类似患病史1分2.与该病有关的其他病史:结核病、风湿、类风湿,大骨节病等病史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第4题:

患者女,64岁,双膝关节疼痛、畸形,伸直受限10年,加重3个月。查体:双膝关节呈内翻畸形,双膝关节屈曲90°受限,伸直受限,RF(-)。支持该患者诊断的依据包括()。

  • A、静止痛
  • B、运动痛
  • C、寒冷痛
  • D、晨僵
  • E、阴雨天痛
  • F、夜间痛

正确答案:A,B

第5题:

患者女,64岁,双膝关节疼痛、畸形,伸直受限10年,加重3个月。查体:双膝关节呈内翻畸形,双膝关节屈曲90°受限,伸直受限,RF(-)。该患者进一步的治疗措施是()

  • A、抗感染
  • B、清创+扩创
  • C、取出假体冲洗
  • D、进一步完善检查,观察
  • E、清创+局部冲洗

正确答案:C

第6题:

患者女,64岁,双膝关节疼痛、畸形,伸直受限10年,加重3个月。查体:双膝关节呈内翻畸形,双膝关节屈曲90°受限,伸直受限,RF(-)。根据资料,该患者的诊断正确的是()

  • A、双膝关节骨关节炎
  • B、双膝关节半月板损伤
  • C、双膝关节交叉韧带损伤
  • D、双膝关节髌骨软化症
  • E、双膝关节化脓性关节炎

正确答案:A

第7题:

患者女,64岁,双膝关节疼痛、畸形,伸直受限10年,加重3个月。查体:双膝关节呈内翻畸形,双膝关节屈曲90°受限,伸直受限,RF(-)。患者术中取出假体彻底冲洗,感染灶清除彻底后,术中进行()

  • A、直接行关节置换翻修术
  • B、使用旷置假体
  • C、直接缝合,进行观察
  • D、行膝关节融合术
  • E、局部留置引流管冲洗

正确答案:B

第8题:

简要病史:患者,女,68岁,间断性双膝关节疼痛13年,加重伴双膝关节内翻畸形6年。初步诊断:双膝关节退行性骨关节炎


参考答案:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)关节疼痛的性质、变化特点,每次发病的诱因,是否与劳累和受凉有关。(2)疼痛发作的频率,是否与季节和天气变化有关,其他关节是否有类似发作。(3)疼痛与行走活动和休息之间的关系,是否有长时间休息后关节僵硬。(4)是否伴有发热及关节肿胀,每次患病后如何使病情得到缓解,关节畸形的发生、发展过程。(5)二便、睡眠、饮食等情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:如双膝X线片。(2)治疗用药情况。(二)相关病史1.是否有药物过敏史,大骨节病地区居住史,家族中是否有类似患病史。2.与该病有关的其他病史 结核病、风湿、类风湿、大骨节病等病史。

第9题:

患者女,64岁,双膝关节疼痛、畸形,伸直受限10年,加重3个月。查体:双膝关节呈内翻畸形,双膝关节屈曲90°受限,伸直受限,RF(-)。全膝关节置换术的并发症有()

  • A、感染
  • B、伤口愈合不良
  • C、假体松动
  • D、胫骨或股骨骨折
  • E、腓总神经损伤

正确答案:A,B,C,D,E

第10题:

患者女,64岁,双膝关节疼痛、畸形,伸直受限10年,加重3个月。查体:双膝关节呈内翻畸形,双膝关节屈曲90°受限,伸直受限,RF(-)。该患者最有可能并发()。

  • A、左膝关节假体感染
  • B、左髌前滑囊感染
  • C、左膝切口皮下感染
  • D、左髌前脂肪液化坏死感染
  • E、血肿形成
  • F、假体松动、移位

正确答案:A

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