医疗保障基金监管知识测试题

《工伤保险条例》中规定,用人单位、工伤职工或者其近亲属骗取工伤保险待遇,医疗机构、辅助器具配置机构骗取工伤保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退还,处骗取金额2倍以上()倍以下的罚款;情节严重,构成犯罪的,依法追究刑事责任。

A.4

B.5

C.6

D.7


参考答案:B


医疗保险经办机构与定点医疗机构签订医疗服务协议是( )。

A、敦促医疗机构按时为参保人员缴纳医保基金

B、敦促参保人员缴纳医保基金

C、敦促医疗保险经办机构向医疗机构支付医保基金

D、敦促定点医疗机构免费为参保人提供医疗服务

E、规范双方行为、处理双方关系、考核定点医疗机构的重要依据


参考答案:E


规范基本医疗保障基金管理,城镇职工和城镇居民医保统筹基金当年结余原则上控制在()以内,累计结余原则上不超过当年统筹基金收入的()。

A、10% 25%

B、5% 10%

C、10% 20%

D、10% 15%


正确答案:A


用人单位、工伤职工或者其近亲属骗取工伤保险待遇,医疗机构、辅助器具配置机构骗取工伤保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退还,处骗取金额()的罚款;情节严重,构成犯罪的,依法追究刑事责任。

A、2倍以上5倍以下

B、3倍以上5倍以下

C、2倍以上6倍以下

D、3倍以上5倍以下


答案:A


下列属于参保人员欺诈骗取医疗保障基金行为的有()。

A、伪造假医疗服务票据,骗取医疗保障基金

B、将本人的医疗保障凭证转借他人就医

C、持他人医疗保障凭证冒名就医

D、利用医保套取药品耗材等,倒买倒卖牟利


参考答案:ABCD


医疗保障基金监管知识测试题及答案1、医疗保障基金使用监督管理条例正式颁布,自( )起施行。 A、2021年3月1日B、2021年4月1日C、2021年5月1日(正确答案)D、2021年6月1日答案解析:C、医疗保障基金使用监督管理条例正式颁布,自2021年5月1日起施行。2、医疗保障经办机构骗取医疗保障基金支出的,将处骗取基金 ( )的罚款 A、2倍以下的罚款B、2倍以上5倍以下的罚款(正确答案)C、5倍以上的罚款D、3倍以上6倍以下的罚款答案解析:B、医疗保障经办机构骗取医疗保障基金支出的,将处骗取基金 2倍以上5倍以下的罚款。3、定点医疗机构违反条例规定,造成医保基金重大损失的,其主要负责人( )年内禁止从事管理活动 A、3B、5(正确答案)C、7D、10答案解析:B4、参保人存在将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用,重复享受医疗保障待遇等行为,造成医疗保障基金损失的,暂停其医疗费用结算网时间为( ) A、1个月至6个月B、6个月至12个月C、3个月至12个月(正确答案)D、4个月至9个月答案解析:C5、医疗保障基金使用原则( ) A、专款专用(正确答案)B、专款它用C、挪用专款D、侵占专款答案解析:A6、城乡居民基本医保住院报销设立封顶线,个人最高支付限额为:( ) A、7万B、9万C、8万(正确答案)D、10万答案解析:C7、以下哪些行为不属于违反医疗保障规定( ) A、重复享受医疗保障待遇B、伪造医学证书等有关资料,骗取医保基金C、诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药D、定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况(正确答案)答案解析:D8、通渭县人民医院有:( )种分级诊疗病种 A、258种B、264种C、278种D、250种(正确答案)答案解析:D9、定点医疗机构骗取医保基金,医疗保障行政部门责令医疗机构暂停使用医保基金的时间为( ) A、1个月以上6个月以下B、6个月以上1年以下(正确答案)C、1年以上2年以下D、永久性答案解析:B10、同一患者,同一疾病再次入院( )天之内属于分解住院。 A、20 天B、10天C、15天(正确答案)D、17天答案

《卫生健康促进法》第一百零四条 违反本法规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险待遇,或者基本医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险基金支出的,由县级以上人民政府医疗保障主管部门依照有关社会保险的法律、行政法规规定给予行政处罚()

此题为判断题(对,错)。


答案:正确


骗取工伤保险待遇、骗取工伤保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退还,并处罚款多少( )。

A、处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款

B、处骗取金额1倍以上3倍以下的罚款

C、处骗取金额1倍以上5倍以下的罚款


参考答案:B


骗取工伤保险待遇、骗取工伤保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退还,并处罚款多少?( )

A.处骗取金额1倍以上3倍以下的罚款

B.处骗取金额1倍以上5倍以下的罚款

C.处骗取金额2倍以上3倍以下的罚款

D.处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款


参考答案:D


以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出或者骗取社会保险待遇的,应当退回,并处骗取金额()的罚款。

A.1倍以上3倍以下

B.1倍以上5倍以下

C.2倍以上5倍以下

D.5倍以上


参考答案:C


新医改方案明确了医疗保障体系的整体框架,以下陈述正确的是( )。

①新医改方案明确了建立多层次医疗保障体系的基本框架,即以基本医疗保障为主体,其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充

②新医改方案提出医疗保障信息系统建设的要求,明确要求加强城镇职工、居民基本医疗保险和新型农村合作医疗信息系统建设,实现与医疗机构信息系统的对接,以方便参保人员就医,增加医疗服务的透明度

③新医改方案扩大了基本医疗保障范围,将全国城乡民众纳入基本医疗保障体系

④新医改方案对医疗服务和医保机构的监督要求更加突出

A.①②③

B.②③④

C.①②④

D.①②③④


参考答案:D P257-258

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考题 根据《工伤保险条例》国务院令586号第六十条,骗取工伤保险待遇、骗取工伤保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退还,并处罚款()A、处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款B、处骗取金额1倍以上3倍以下的罚款C、处骗取金额1倍以上5倍以下的罚款D、处骗取金额2倍以上3倍以下的罚款正确答案:A

考题 用人单位、工伤职工或者其近亲属骗取工伤保险待遇,医疗机构、辅助器具配置机构骗取工伤保险基金支出的,可处以骗取金额()以上()以下的罚款。正确答案:2倍;5倍

考题 对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用,市社保机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹基金金额的95%与定点医疗机构按月定额结算。年度总结算时,在一个医保年度内无严重违规行为、为参保人提供满意医疗服务,对当年实际门诊费用低于社区门诊统筹基金划入金额的办法结算,说法正确的是()A、社区门诊统筹基金使用率为80%以下60%及以上的,结余部分30%归定点医疗机构,70%结转下年使用B、社区门诊统筹基金使用率为60%以下的,80%结转下年使用C、社区门诊统筹基金使用率为90%以下80%及以上的,结余部分40%归定点医疗机构,60%结转下年使用D、社区门诊统筹基金使用率为90%及以上的,结余部分50%归定点医疗机构,50%结转下年使用正确答案:D

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