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患者，男性，63岁，在田间为果树喷洒农药乐果时出现咳嗽、呼吸困难，其后逐渐出现全身肌肉痉挛，伴头晕、头痛，继而发生昏迷，现场人员将患者急送医院。查体：血压90/60mmHg，呼吸24次／分，角膜反射消失，瞳孔缩小如针尖大，两肺满布湿啰音。

题目
患者，男性，63岁，在田间为果树喷洒农药乐果时出现咳嗽、呼吸困难，其后逐渐出现全身肌肉痉挛，伴头晕、头痛，继而发生昏迷，现场人员将患者急送医院。查体：血压90/60mmHg，呼吸24次／分，角膜反射消失，瞳孔缩小如针尖大，两肺满布湿啰音。

该患者发病的主要机制是
A.腐蚀作用
B.麻醉作用
C.受体阻滞作用
D.酶活性抑制
E.窒息性作用
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相似问题和答案

第1题：

患者，男，40岁，农民，在田间喷洒农药3小时，昏倒在地，现场人员将患者急送医院。查体：血压90/60mmHg，呼吸24次/分，昏迷，角膜反射消失，瞳孔缩小如针尖大，两肺满布湿啰音。

若要确定诊断，最有价值的检查是

A．全血胆碱酯酶活力测定

B．头颅X线检查

C．脑血管造影

D．头颅CT或MRI检查

E．碳氧血红蛋白测定


正确答案：A

第2题：

患者，男性，63岁，在田间喷洒农药时出现咳嗽、呼吸困难，随后全身肌肉痉挛，伴头晕、头痛，继而出现昏迷，现场人员将患者急送医院。查体：血压90/60mmHg，呼吸24次／分，角膜反射消失，瞳孔缩小如针尖大，两肺布满湿啰音。对明确诊断最有价值的检查是A、头颅X线检查

B、头颅CT或MRI检查

C、直立倾斜试验

D、全血胆碱酯酶活力测定

E、碳氧血红蛋白测定

护士对该病人的处理不妥的是A、立即脱去病人的外衣

B、反复用肥皂水清洗皮肤、头发和指甲缝隙

C、立即用清水反复洗胃

D、持续鼻导管给氧

E、根据医嘱给予阿托品和氯磷定


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：C

第3题：

患者，男性，63岁，在田间为果树喷洒农药乐果时出现咳嗽、呼吸困难，其后逐渐出现全身肌肉痉挛，伴头晕、头痛，继而发生昏迷，现场人员将患者急送医院。查体：血压90/60mmHg，呼吸24次/分，角膜反射消失，瞳孔缩小如针尖大，两肺满布湿啰音。对明确诊断最有价值的检查是A、头颅X线检查

B、头颅CT或MRI检查

C、直立倾斜试验

D、全血胆碱酯酶活力测定

E、碳氧血红蛋白测定

该患者发病的主要机制是A、腐蚀作用

B、麻醉作用

C、受体阻滞作用

D、酶活性抑制

E、窒息性作用


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：D

第4题：

共用题干
患者，男性，17岁，农民。在田间喷洒农药3小时，昏倒在地，现场人员将患者急送医院。查体：血压90/60mmHg，呼吸24次/分，昏迷，角膜反射消失，瞳孔如针尖大，呼气有蒜味，多汗，流涎，两肺布满湿啰音，肌肉间断颤动。

目前患者最主要的护理诊断是
A:体液不足
B:气体交换受损
C:有误吸的危险
D:知识缺乏
E:急性意识障碍

答案：E
解析：
中枢神经系统症状为过多ACH刺激所致，表现为头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，有的发生呼吸、循环衰竭死亡。该患者已经发生昏迷，角膜反射消失，属于急性意识障碍。故选E。

该患者为使用中中毒，即在使用过程中施药人员喷洒时，药液污染皮肤或湿透衣服由皮肤吸收，以及吸入空气中的杀虫药所致。应立即将患者撤离现场。彻底清除未被机体吸收人血的毒物，如迅速脱去污染衣服，用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指甲；眼部污染时，用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠溶液或3%硼酸溶液冲洗，并给氧及阿托品。故选C。

第5题：

患者，男，63岁，在田间喷洒农药时出现咳嗽、呼吸困难，随后全身肌肉痉挛，伴头晕头疼，继而出现昏迷，现场人员将患者急送医院。查体：血压90／60mmHg，呼吸24次／分，角膜反射消失，瞳孔缩小如针尖大，两肺满布湿啰音。

对明确诊断，最有价值的检查是

A．头颅X线检查

B．头颅CT、或MRI检查

C．直立倾斜试验

D．全血胆碱酯酶活力测定

E．碳氧血红蛋白测定


正确答案：D
本题考查了急性有机磷农药中毒的诊断和有关检查。该患者具有农药的接触史，症状符合有机磷农药中毒的表现。全血胆碱酯活力测定是诊断、判断急性有机磷农药中毒程度及观察疗效的重要指标。故答案D正确。

第6题：

患者，男性，63岁，在田间喷洒农药时出现咳嗽，呼吸困难，苏醒后全身肌肉痉挛，伴头晕、头痛，继而出现昏迷，现场人员将其急送医院。查体：血压90/60mmHg，呼吸24次/分，角膜反射消失，瞳孔缩小如针尖大，两肺满布湿啰音。

对明确诊断，最有价值的检查是（ ）

A．头颅X线检查

B．头颅CT或MRI检查

C．直立倾斜试验

D．全血胆碱酯酶活力测定

E．碳氧血红蛋白测定


正确答案：D

第7题：

患者，男，63岁，在田间喷洒农药时出现咳嗽、呼吸困难，随后全身肌肉的痉挛，伴头晕头疼，继而出现昏迷，现场人员将患者急送医院。查体：血压90／60mmHg，呼吸24次／分，角膜反射消失，瞳孔缩小如针尖大，两肺布满湿啰音。

对明确诊断，最有价值的检查是

A．头颅X线检查

B．头颅CT或MRI检查

C．直立倾斜试验

D．全血胆碱酯酶活力测定

E．碳氧血红蛋白测定


正确答案：D
本题考查了急性有机磷农药中毒的诊断和有关检查。该患者具有农药的接触史，症状符合有机磷农药中毒的表现。全血胆碱酯活力测定是诊断、判断急性有机磷农药中毒程度及观察疗效的重要指标。故答案D正确。

第8题：

(104～107题共用题干)

患者，男性，63岁，在田间喷洒农药时出现咳嗽、呼吸困难，随后全身肌肉痉挛，伴头晕、头痛，继而出现昏迷，现场人员将其急送医院。查体：血压90/60mmHg，呼吸24次/min，角膜反射消失，瞳孔缩小如针尖大。两肺满布湿啰音。

对明确诊断，最有价值的检查是

A．头颅X线检查

B．头颅CT或MRI检查

C．直立倾斜试验

D．全血胆碱酯酶活力测定

E．碳氧血红蛋白测定


正确答案：D
答案：D
【解析】患者在田间喷洒农药时，出现一系列中毒症状，考虑有机磷杀虫药中毒，应通过全血胆碱酯酶活力测定明确诊断。

第9题：

某患者半日前在田间为果树喷洒农药氧乐果时，昏倒在地，现场人员将其急送至附近卫生院。查体：血压90／60mmHg，呼吸24次／分，昏迷，角膜反射消失，瞳孔缩小如针尖大，两肺布满湿啰音。

目前病人最主要的护理诊断是
A.气体交换受损
B.有误吸的危险
C.低效性呼吸型态
D.体液不足
E.急性意识障碍

答案：E
解析：

有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤进入机体，经血液和淋巴液循环分布到全身各器官和组织产生毒性作用，主要是抑制胆碱酯酶的活性。血液胆碱酯酶活性的测定：轻度中毒时乙酰胆碱酯酶活性为正常的50%～70%；中度为30%～50%；重度则<30%。血清胆碱酯酶活性下降与神经突触的胆碱酯酶活性下降及中毒程度相平行；血清胆碱酯酶活性的恢复与中毒缓解程度相平行，可作为病情的动态监测指标。
阿托品过量可引起口干、吞咽困难、声音嘶哑、面红、皮肤干燥、头痛、心动过速、心悸、发热、瞳孔扩大、视力模糊、排尿困难； 对中枢神经系统的作可致谵妄、狂躁、眩晕、幻觉、摸空动作和共济失调。中毒症状可持续数小时至数日；病情严重者，发生昏迷、血压下降，最终出现呼吸衰竭而死亡。
急性意识障碍主要是对周围环境的意识障碍，系由急性全身性疾病所致。一般分为意识水平的减低、意识内容的改变及意识范围的缩小三种类型。现将不同的急性意识障碍的发生机理、病因分类。.感染中毒性疾病：如败血病、伤寒、中毒性痢疾及各种药物中毒及一氧化碳中毒等。患者入院时已经昏迷，而在用药过程中病人病情好转，意识转清醒，但突然病人出现烦躁不安、谵妄，故最主要的根据患者的症状为急性意识障碍。

第10题：

共用题干
患者，男性，17岁，农民。在田间喷洒农药3小时，昏倒在地，现场人员将患者急送医院。查体：血压90/60mmHg，呼吸24次/分，昏迷，角膜反射消失，瞳孔如针尖大，呼气有蒜味，多汗，流涎，两肺布满湿啰音，肌肉间断颤动。

对患者的处理不应包括
A:立即脱去患者的外衣
B:反复用肥皂水清洗皮肤、头发和指甲缝隙
C:用清水反复洗胃
D:根据医嘱给予阿托品
E:给氧

答案：C
解析：
中枢神经系统症状为过多ACH刺激所致，表现为头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，有的发生呼吸、循环衰竭死亡。该患者已经发生昏迷，角膜反射消失，属于急性意识障碍。故选E。

该患者为使用中中毒，即在使用过程中施药人员喷洒时，药液污染皮肤或湿透衣服由皮肤吸收，以及吸入空气中的杀虫药所致。应立即将患者撤离现场。彻底清除未被机体吸收人血的毒物，如迅速脱去污染衣服，用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指甲；眼部污染时，用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠溶液或3%硼酸溶液冲洗，并给氧及阿托品。故选C。

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