女,25岁,发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑5天,查 体:双下肢和腹部皮肤有多处疲斑,双侧颈部、腋窝和 腹股沟可触及淋巴结肿大,活动无压痛,最大者为2 * 2.5厘米,胸骨压痛(+),腹软,肝肋下1.5厘米,脾肋 下2厘米,化验:Hb78g/l,WBC18 *109/L,分类可见原 始和幼稚细胞,PLT25 * 109/L,网织红细胞0.002.

题目
女,25岁,发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑5天,查 体:双下肢和腹部皮肤有多处疲斑,双侧颈部、腋窝和 腹股沟可触及淋巴结肿大,活动无压痛,最大者为2 * 2.5厘米,胸骨压痛(+),腹软,肝肋下1.5厘米,脾肋 下2厘米,化验:Hb78g/l,WBC18 *109/L,分类可见原 始和幼稚细胞,PLT25 * 109/L,网织红细胞0.002.
明确诊断后,首选的治疗措施是
A. ABVD方案化疗
B. VDLP方案化疗
C.给予大剂量糖皮质激素
D. DA方案化疗
E. CHOP方案化疗

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第1题:

( 205~206 共用题干)

女,34岁,乏力、头晕、发热、皮肤瘀斑半个月,体温39℃,皮肤散在大片瘀斑,表浅淋巴结无肿大,胸骨有压痛,肝肋下lcm,脾肋下l.5cm。血红蛋白60g/L,白细胞2.0×109/L,血小板l8×109/L,外周血红细胞形态正常。

第 205 题 最可能的诊断是( )

A.急性再生障碍性贫血

B.急性白血病

C.慢性粒细胞白血病急变期

D.淋巴瘤

E.巨幼细胞性贫血


正确答案:B

第2题:

(共用题干) 女,25岁,发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑5天,查体:双下肢和腹部皮肤有多处瘀斑,双侧颈部、腋窝和腹股沟可触及淋巴结肿大,活动无压痛,最大者为2*5厘米,胸骨压痛(+),腹软,肝肋下1.5厘米,脾肋下2厘米,化验:HB789/I,WBC18*109,分类可见原始和幼稚细胞,PLT25*109,网织红细胞0.002. 110.该患者最可能的诊断是

A.急性淋巴细胞白血病

B.非霍奇金淋巴瘤

C.急性粒细胞白血病

D.霍奇金淋巴瘤

E.系统性红斑狼疮


正确答案:A
根据血象及发热、腹部皮肤瘀斑、双侧颈部、腋窝和腹股沟可触及淋巴结肿大不难诊断为急性淋巴细胞白血病,HL、NHL、系统性红斑狼疮血象原始幼稚细胞正常,故排除8、D、E,急性粒细胞白血病很少有淋巴结肿大。明确诊断首选骨髓细胞学检查而非骨髓活检。112题是记忆题,v是长春新碱,D是柔红霉素,L是左旋门冬酰胺酶,P是泼尼松。A选项是HL治疗方案,D项是急粒的治疗方案,E项是NHL方案7内P606.

第3题:

某女,25岁。间断牙龈出血、皮肤瘀斑2个月,反复发生口腔溃疡。查体:双下肢和腹部散在瘀斑,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,腹软,肝肋下未及,脾肋下可触及。化验:Hb 121g/L,WBC 4.5×109/L,PLT 25×109/L,为除外继发免疫性血小板减少性紫癜,最重要的检查是( )

A.血小板功能

B.血小板抗体

C.抗核抗体谱

D.腹部B超

E.胸部X线片


正确答案:C
该患者为血小板减少性紫斑,见于任何年龄。预后严重,肾上腺皮质激素仅有暂时缓和作用。

第4题:

女,58 岁。乏力、低热1 个月。查体:双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结,最大者直径2cm、质韧、无触痛,胸骨无压痛,肝肋下未触及,脾肋下3cm。实验室检查:Hb 76g/L,WBC 5.2×10/L,Plt 123×10/L,网织红细胞0.14,Coombs 试验(+),尿胆红素(-),尿胆原(+++)。

针对该患者的贫血首选的治疗药物是
A.泼尼松
B.促红细胞生成素
C.环磷酰胺
D.环孢素A
E.丙种球蛋白

答案:A
解析:

考虑患者有无痛性进行性的淋巴结肿大且伴有发热,脾大,为淋巴瘤的常见临床表现,但是coombs试验为阳性,此为自身性免疫性溶血或慢性淋巴细胞性白血病的阳性表现,考虑到淋巴瘤的多样性,当淋巴瘤浸润血液和骨髓时可形成淋巴细胞白血病。
淋巴瘤的确诊主要是依靠病理组织学检查结果,因此首选淋巴结活检。
糖皮质激素是治疗温抗体型AIHA的主 要药物。红细胞恢复正常后维持治疗剂量1个月,以后逐渐减量。治疗3周无效或需要泼尼松10mg/d以上才能维持者应改换其他疗法。

第5题:

女,25岁,发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑5天,查 体:双下肢和腹部皮肤有多处疲斑,双侧颈部、腋窝和 腹股沟可触及淋巴结肿大,活动无压痛,最大者为2 * 2.5厘米,胸骨压痛(+),腹软,肝肋下1.5厘米,脾肋 下2厘米,化验:Hb78g/l,WBC18 *109/L,分类可见原 始和幼稚细胞,PLT25 * 109/L,网织红细胞0.002.
该患者最可能的诊断是
A.急性淋巴细胞白血病
B.非霍奇金淋巴痼
C.急性粒细胞白血病
D.霍奇金淋巴痏
E.系统性红斑狼疾


答案:A
解析:
急性粒细胞白血病临床表现与急性淋巴细 胞ft血病相似。但淋巴结、肝、脾肿大不如后者显著显著。

第6题:

女,25岁,发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑5天,查体:双下肢和腹部皮肤有多处瘀斑,双侧颈部、腋窝和腹股沟可触及淋巴结肿大,活动无压痛,最大者为2×2.5厘米,胸骨压痛(+),腹软,肝肋下1.5厘米,脾肋下2厘米,化验:Hb78g/l,WBC18×10/L,分类可见原始和幼稚细胞,PLT25×10/L,网织红细胞0.002。明确诊断后,首选的治疗措施是

A.ABVD方案化疗

B.VDLP方案化疗

C.给予大剂量糖皮质激素

D.DA方案化疗

E.CHOP方案化疗


正确答案:B
1.急性粒细胞白血病临床表现与急性淋巴细胞白血病相似。但淋巴结、肝、脾肿大不如后者显著显著。2.骨髓象骨髓检查是确立诊断和评定疗效的重要依据。3.目前常用的方案有①VCLP,②VDLP,③CODLP(或COAIP)。

第7题:

女25岁。间断牙龈出血、皮肤辨斑2个月,反复发生口腔溃疡。查体:双下肢和腹部散在瘀斑,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,腹软,肝肋下未及,脾肋下刚可触及。化验:HB1219/1,WBC4.5.109,PLT25*109,为除外继发免疫性血小板减少性紫癜,最重要的检查是

A.血小板功能

B.血小板抗体

C.抗核抗体谱

D.腹部B超

E.胸部X线片


正确答案:B
50-7096的免疫性血小板减少性紫癜患者血浆和血小板表面可检测到血小板膜糖蛋白特异性自身抗体,所以为除外系统性红斑狼疮继发免疫性血小板减少性紫癜,应首选血小板抗体。7内P649.

第8题:

某女,25岁,发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑5天。查体:双下肢和腹部皮肤有多处瘀斑,双侧颈部、腋窝和腹股沟可触及淋巴结肿大,活动无压痛,最大者为2cm×2.5cm,胸骨压痛(+),腹软,肝肋下1.5cm,脾肋下2cm,辅助检查:Hb 78g/L,WBC 18×109/L,分类可见原始和幼稚细胞,PLT 25×109/L,网织红细胞0.002。

该患者最可能的诊断是 ( )

A.急性淋巴细胞白血病

B.非霍奇金淋巴瘤

C.急性粒细胞白血病

D.霍奇金淋巴瘤

E.系统性红斑狼疮


正确答案:A
急性粒细胞白血病临床表现与急性淋巴细胞白血病相似,但淋巴结、肝、脾肿大不如后者显著。

第9题:

女,58 岁。乏力、低热1 个月。查体:双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结,最大者直径2cm、质韧、无触痛,胸骨无压痛,肝肋下未触及,脾肋下3cm。实验室检查:Hb 76g/L,WBC 5.2×10/L,Plt 123×10/L,网织红细胞0.14,Coombs 试验(+),尿胆红素(-),尿胆原(+++)。

为确诊首选的辅助检查是
A.腹部B 超
B.骨髓活检
C.骨髓细胞学检查
D.胸部X 线片
E.淋巴结活检

答案:E
解析:

考虑患者有无痛性进行性的淋巴结肿大且伴有发热,脾大,为淋巴瘤的常见临床表现,但是coombs试验为阳性,此为自身性免疫性溶血或慢性淋巴细胞性白血病的阳性表现,考虑到淋巴瘤的多样性,当淋巴瘤浸润血液和骨髓时可形成淋巴细胞白血病。
淋巴瘤的确诊主要是依靠病理组织学检查结果,因此首选淋巴结活检。
糖皮质激素是治疗温抗体型AIHA的主 要药物。红细胞恢复正常后维持治疗剂量1个月,以后逐渐减量。治疗3周无效或需要泼尼松10mg/d以上才能维持者应改换其他疗法。

第10题:

女,25岁,发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑5天,查 体:双下肢和腹部皮肤有多处疲斑,双侧颈部、腋窝和 腹股沟可触及淋巴结肿大,活动无压痛,最大者为2 * 2.5厘米,胸骨压痛(+),腹软,肝肋下1.5厘米,脾肋 下2厘米,化验:Hb78g/l,WBC18 *109/L,分类可见原 始和幼稚细胞,PLT25 * 109/L,网织红细胞0.002.
为明确诊断,首选的检査是
A. ANA 谱
B.淋巴结活检
C.骨髓活检
D.腹部B超
E.骨髄细胞学检查


答案:E
解析:
骨髓象骨髓检査是确立诊断和评定疗效的重要据。

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