请演示肝-颈静脉返流征的检查方法。(5分)

参考答案：1．颈项强直检查：被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部做屈颈动作检查。2．克尼格征（Kernig征）检查：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135°以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。3．布鲁斯基征（Brudzinski征）检查：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，做头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。

参考答案：令患者半卧位（上身抬高45°），观察平静呼吸时的颈静脉充盈度，然后用右手掌以固定的压力按压患者右上腹肝区，如见患者颈静脉充盈度增加，称为肝颈静脉回流征阳性，亦称为腹颈静脉回流征阳性，提示肝脏淤血，是右心功能不全的重要早期征象之一。

参考答案：嘱被检查者卧床，头垫高枕，张口呼吸，检查者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加压，持续10秒钟，同时观察颈静脉怒张程度（图2-1-37）。

参考答案：1．患者仰卧，下肢于髋、膝关节处屈曲成直角。2．检查者于膝关节处试行伸直其小腿，如果出现疼痛而伸直受限，大、小腿间夹角小于135°，则为阳性。

参考答案：【评分要点】(1)考生站位正确、告知被检查者体位、姿势正确（1分） 被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检查者右侧。(2)检查手法正确，动作规范（7分）①单手滑行触诊胆囊（4分）考生将右手示指、中指、无名指、小指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部（1分），嘱被检查者呼气，考生于被检查者呼气时手指压向腹部深处（1分）；吸气时，手指向前向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊（1分）。如上腹部触及包块，应垂直于长轴方向滑行触诊（1分）。②Murphy征检查（3分）考生左手掌平放于被检查者右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点处（1分），告知其缓慢做深吸气（1分），突然出现胆囊点触痛或因疼痛而屏住呼吸为Murphy征阳性（1分）。【问题与解答】1．当体检触及肿大的胆囊时，提示何种疾病？答：胆石症、胆囊炎、胰头癌或壶腹周围癌或胆囊癌等。2．Murphy征阳性常见于什么疾病？答：Murphy征阳性常见于胆囊炎症。

参考答案：1．检查者左手掌平放在被检查者右肋下部，先以左手拇指指腹用适度压力勾压右肋下部胆囊点处，然后嘱被检查者缓慢深吸气。2．在深吸气时发炎的胆囊下移，碰到用力按压的拇指引起疼痛，被检查者因疼痛而突然屏气，为墨菲征阳性。

参考答案：1．被检查者仰卧，下肢伸直。2．检查者手持被检查者踝部，用叩诊锤柄部末端的钝尖在足底外侧从后向前快速划至小趾根部，再转向趾侧。3．正常出现足趾向跖面屈曲，如出现趾背屈，其余四趾呈扇形分开，称巴宾斯基征阳性。

参考答案：1．令患者半卧位，观察平静呼吸时的颈静脉充盈度。2．手掌以固定的压力按压病人腹部脐周部位。3．见患者颈静脉充盈度增加，称为肝-颈静脉反流征阳性，提示肝淤血，是右心功能不全的重要早期症状之一，其亦可见于渗出性或缩窄性心包炎。

参考答案：1．被检查者半卧位，观察平静呼吸时颈静脉充盈度。2．检查者用手掌以适当的固定压力按压被检查者肿大的肝脏，如见被检查者颈静脉充盈度增加，称为肝-颈静脉返流征阳性。

参考答案：【评分要点】（1）考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）考生站于被检查者右侧，被检者仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直，嘱被检者放松。（2）检查方法正确，动作规范（3分）考生左手扶持被检者踝关节处（1分），右手用钝针或木签等钝性器具沿足底外侧缘由后向前划至小趾近根部转向拇趾侧（2分）。阳性反应为拇趾背伸，其余四趾呈扇形张开。