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单选题男，35岁。突发上腹刀割样剧痛2小时来诊。既往有十二指肠溃疡病史5年。查体：病人表情痛苦，腹式呼吸消失，腹肌紧张呈"板状腹"，全腹压痛并反跳痛，以右上腹最明显。听诊肠鸣音消失，首选检查是（）A 立位X线腹部透视B 腹部B超C 腹部CTD 急诊胃镜检查E 诊断性腹腔灌洗

题目
单选题
男，35岁。突发上腹刀割样剧痛2小时来诊。既往有十二指肠溃疡病史5年。查体：病人表情痛苦，腹式呼吸消失，腹肌紧张呈"板状腹"，全腹压痛并反跳痛，以右上腹最明显。听诊肠鸣音消失，首选检查是（）
A

立位X线腹部透视

B

腹部B超

C

腹部CT

D

急诊胃镜检查

E

诊断性腹腔灌洗

参考答案和解析
正确答案： D
解析： 消化道穿孔时80%病人立位腹部X线平片检查可见右膈下游离气体。
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第1题：

男性，35岁。突发上腹刀割样剧痛2小时来诊，查体：体温37．5。C，脉搏110 次/分，血压90/60mmHg，腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性浊音(+)，听诊未闻及肠鸣音，首选的检查是

A.立位X线腹部透视

B.腹部B部

C.腹部CT

D.急诊胃镜检查

E.诊断性腹腔灌洗


正确答案：A

第2题：

患者男，45岁。饱餐后突发上腹刀割样剧烈疼痛，并迅速蔓延至全腹2小时，伴恶心呕吐。查体：面色苍白，体温37℃，脉搏90次/分，血压105/75mmHg，腹式呼吸消失，全腹有压痛，发跳痛和肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，拟诊为胃溃疡穿孔。有助于诊断的辅助检查是

A、MRI

B、选择性腹腔动脉造影

C、CT

D、立位X线腹部透视或平片

E、B超


参考答案：D

第3题：

男，45岁，上腹剧烈痛3小时，随即蔓延到全腹，呈持续性。查体：板状腹，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失。对诊断最有价值的是

A、直肠指诊

B、诊断性腹腔穿刺

C、腹部立位X线平片

D、腹部B超

E、血常规


参考答案：C

第4题：

患者，男，45岁。饱餐后突发上腹刀割样剧烈疼痛，并迅速蔓延至全腹2小时，伴恶心呕吐。查体：面色苍白，体温37℃，脉搏90次/分，血压l05∕75mmHg，腹式呼吸消失，全腹有压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，拟诊为胃溃疡穿孔。有助于诊断的辅助检查是（）。

A．MRI
B．选择性腹腔动脉造影
C．CT
D．立位X线腹部透视或平片
E．B超

答案：D
解析：
急性穿孔是胃溃疡最常见的严重的并发症之一，胃溃疡穿孔时，患者出现腹膜刺激征，即腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，X线立位平片检查，约80％患者可见膈下积气。

第5题：

男，45岁。上腹部剧烈疼痛3小时,随即蔓延至全腹，呈持续性，查体：板状腹,全腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失,对明确诊断最有价值的检查是
A.直肠指检
B.诊断性腹腔穿刺
C.腹部立位X线平片
D.腹部B超
E.血常规


答案：C
解析：
本题考点是消化道穿孔的临床表现及诊断。消化道穿孔后由于食物及胃酸等刺激性物质进入腹腔就会刺激腹膜，从而导致持续性腹痛,并产生腹膜刺激症：压痛、反跳痛及腹肌紧张三联征。所以本题诊断是消化道穿孔。对于诊断最有价值的是立位腹平片，X线片显示膈下游离气体。所以选项C.腹部立位X线平片正确。直肠指诊主要用于直肠肛管疾病，特別是直肠癌所以选项A.直肠指诊不正确。腹腔穿刺是有创性检査，一般不首选，所以选项B.诊断性腹腔穿刺。腹部B超常用于实质脏器如肝胆胰疾病的诊治故选项D.腹部B超不正确。血常规检查无特异栓,故选项E.血常规不选。

第6题：

男性，35岁。突发上腹刀割样剧痛2小时来诊，查体：体温37.5℃，脉搏110次／分，血压90/60mmHg，腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性浊音(+)，听诊未闻及肠鸣音，首选的检查是

A.立位X线腹部透视

B.腹部B部

C.腹部CT

D.急诊胃镜检查

E.诊断性腹腔灌洗


正确答案：A

第7题：

男，45岁。上腹部剧烈疼痛3小时，随即蔓延至全腹，呈持续性。查体：板状腹，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失，确诊需要做的最重要的检查是

A.直肠指诊

B.诊断性腹腔穿刺

C.腹部立位X线平片

D.腹部B超

E.血常规


正确答案：C
消化道穿孔后由于食物及胃酸等刺激性物质进入腹腔就会刺激腹膜．从而导致持续性腹痛，并产生腹膜刺激症：压痛、反跳痛及腹肌紧张三联征。所以本题诊断是消化道穿孔。对于诊断最有价值的是诊断性腹腔穿刺。

第8题：

男性,35岁。突发上腹刀割样剧痛2小时来诊。既往有十二指肠溃疡病史5年。查体:病人表情痛苦,腹式呼吸消失,腹肌紧张呈"板状腹",全腹压痛并反跳痛,以右上腹最明显。听诊肠鸣音消失。首选检查是

A、立位X线腹部透视

B、腹部B超

C、腹部CT

D、急诊胃镜检查

E、诊断性腹腔灌洗


参考答案：A

第9题：

男性，35岁。突发上腹刀割样剧痛2小时来诊，査 体：体温37.5℃，脉搏110次/分，血压90/60mmHg，腹 平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛， 有移动性浊音（+ )，听诊未闻及肠鸣音，首选的检 查是
A.立位X线腹部透视
B.腹部B部
C.腹部CT
D.急诊胃镜检查
E.诊断性腹腔灌洗


答案：A
解析：
左上腹疼痛考虑胃，年轻患者考虑溃疡穿孔。 腹部立位片可见液气平面。

第10题：

男性患者，46岁，既往无消化性溃疡病史。4小时前突然腹痛难忍，呈刀割样， 自上腹开始,很快扩散至全腹。人院体检：血压90/65mmHg，心率100次/分，呼吸频率20次/分。患者 表情痛苦、面色苍白，出冷汗。腹肌强直，全腹压痛反跳痛，以右下腹明显。听诊肠鸣音消失。
首选检查是
A.立位X线腹部透视 B.腹部B超 C.急诊胃镜检査 D.诊断性腹腔灌洗


答案：A
解析：
①突发上腹痛，呈刀割样，自上腹扩散至全腹。查体：腹肌强直，右下 腹为甚。最可能的诊断为消化性溃疡穿孔。溃疡穿孔后，胃肠内容物进入腹腔,从上腹—右结肠旁沟— 右下腹—全腹。有部分消化性溃疡穿孔患者无溃疡病史。②消化性溃疡急性穿孔首选检査为站立位X 线腹部透视，可见隔下游离气体；不是首选胃镜检查，因消化性溃疡急性穿孔时，不能行胃镜检查。③患 者穿孔时间仅4个小时，腹腔污染可能不十分严重，因此可以一期行胃大部切除，不应行单纯穿孔修补。 本例腹膜刺激征较重，不能行保守治疗。本病不是胃癌穿孔，因此不能行全胃切除。

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