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女性，35岁。因突发寒战、高热、右上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐、黄疸1天，急诊以"胆管结石、急性胆管炎"收入院治疗。查体：T

题目
单选题
女性，35岁。因突发寒战、高热、右上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐、黄疸1天，急诊以"胆管结石、急性胆管炎"收入院治疗。查体：T39.8℃、P133次／分、R36次／分。血常规检查：白细胞计数25×109/L、中性核左移。治疗过程中，若病人出现意识模糊、体温不升、面色苍白、四肢冰凉、血压降低、白细胞计数减少，常提示为（）
A

革兰阴性菌感染

B

革兰阳性菌感染

C

真菌感染

D

厌氧菌感染

E

病毒感染

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第1题：

女性，55岁，突发右上腹阵发性刀割样绞痛，向右后肩背部放射，伴呕吐、寒战高热，黄疸2天，则可能诊断为

A．急性胆管炎

B．急性胰腺炎

C．急性胆囊炎

D．急性胃炎

E．消化性溃疡穿孔


正确答案：A

第2题：

胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是

A．腹痛、呕吐、寒战高热

B．腹痛、呕吐、黄疸

C．腹痛、黄疸、腹泻

D．腹痛、腹胀、昏迷

E．腹痛、黄疸、寒战高热


正确答案：E

第3题：

以下各项中，胆管结石急性发作和急性胆管炎典型三联症是

A、突发右上腹阵发性绞痛、胆囊肿大、畏寒发热

B、突发上腹部束带状剧痛、低血压、轻度黄疸

C、突发剑突下偏右阵发性绞痛、寒战高热、黄疸

D、寒战高热、低血压、肝区持续性闷胀痛

E、以上都不是


参考答案：C

第4题：

王先生，52岁，因突发上腹部钻顶样剧烈疼痛2小时入院，诉腹痛剧烈，间歇发作并向右肩部放射，疼痛发作时大汗淋漓，伴呕心、呕吐。查体：右上腹轻度深压痛。若病人出现神志淡漠，寒战、高热，腹痛加重，呼吸急促，出冷汗，脉搏细速，血压下降，该病人出现了何种并发症（）

  • A、肝脓肿
  • B、急性重症胆管炎
  • C、急性坏死性胰腺炎
  • D、胆汁性腹膜炎
  • E、胆道出血

正确答案:B

第5题：

男，44岁，饱餐后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐。查体：T37.8℃，右上腹压痛，反跳痛（-），Murphy(+)。血常规示WBC11.3×10/L，血淀粉酶略升高。

患者保守治疗24小时后突然出现全腹剧烈疼痛，呈持续性，伴寒战、高热，查体：体温39.5℃，板状腹，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音明显减弱。患者最可能出现
A.胆囊积脓
B.胆囊穿孔
C.急性梗阻性化脓性胆管炎
D.急性坏死性胰腺炎
E.急性肝脓肿

答案：B
解析：

1.题干中患者病史、体征符合急性胆囊炎的表现。其他四个选项一般不会出现“Murphy(+)”。
2.B超检查是确诊急性胆囊炎的首选方法，可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团，其对急性胆囊炎诊断的诊断准确率为65%～90%。
3.患者突然出现全腹剧烈疼痛，查体为板状腹，全腹压痛及反跳痛，说明出现严重弥漫性腹膜炎，上述选项均为急性胆囊炎的并发症，都可出现腹膜炎的临床表现，但出现严重全腹腹膜炎最有可能是胆囊破裂引起的胆汁性腹膜炎。
4.经非手术治疗无效且病情恶化者，有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者均应急症手术。

第6题：

胆管结石急性发作和急性胆管炎典型三联症是

A．突发右上腹阵发性绞痛，畏寒，发热，胆囊肿大

B．突发上腹部束带状剧痛，轻度黄疸，低血压

C．突发剑突下偏右阵发性绞痛，寒战，黄疸

D．寒战，高热，肝区持续性胀痛，低血压


正确答案：C

第7题：

女性，35岁，突发右上腹痛6小时，伴有黄疸，寒战高热，体温39.5℃。临床上应首先考虑为

A、胆囊结石
B、壶腹周围癌
C、急性化脓性胆囊炎
D、肝内胆管结石
E、结石阻塞的继发性胆管炎

答案：E
解析：
夏柯三联征是急性化脓性胆管炎的主要表现，主要是由梗阻引起。患者有黄疸。一般只有结石阻塞胆管才会出现黄疸，此题给的信息太少，所以最可能的考虑是：

第8题：

女性,38岁,突发右上腹部阵发性刀割样绞痛,向右后肩背部放射,伴恶心、呕吐,寒战高热,黄疸两天,最可能的诊断是

A、急性胆管炎

B、急性胆囊炎

C、急性胰腺炎

D、急性胃炎

E、急性胆道蛔虫梗阻


参考答案：A

第9题：

胆总管结石急性发作和急性胆管炎的典型三联征是（　）

A突起右上腹阵发性绞痛，寒战并触及胆囊

B突起上腹部呈束腰带状剧痛，轻度黄疸，低血压

C上腹或右上腹疼痛，畏寒发热，黄疸

D寒战高热，肝区持续性胀痛和肝大

E剑突下剧烈绞痛，呕蛔虫，无寒战


C
略

第10题：

女性，38岁，农民。因突发寒战、高热、上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐、黄疸1天，急诊以“胆管结石、急性胆管炎”收入院治疗中。经积极补液、抗感染治疗12小时后，病情未见好转。家属紧张，担心治疗效果不好及无力支付医疗费用。 查体：病人表情淡漠、面色潮红、四肢冰凉；T40.1℃、P136次/分、R36次/分、BP75/54mmHg。尿量少。 血常规检查：白细胞计数26×109/L、中性核左移。血生化检查：总胆红素升高。 B超检查：胆总管结石、胆总管扩张。请分析： （1）病人在胆道感染基础上出现了什么并发症？（2）目前病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？（3）应采取哪些护理措施？（4）应采取什么措施提高抗生素的应用效果？


正确答案: （1）感染性休克。
（2）主要护理诊断/问题：①体液不足，与容量血管扩张、高热消耗、恶心呕吐有关；②气体交换受损，与肺微循环障碍、通气血流比例失调有关；③高热，与胆道细菌感染有关；④疼痛，与胆道平滑肌痉挛、炎症刺激有关；⑤焦虑，与担心病人预后和医疗费用有关；⑥潜在并发症：DIC、肾衰竭、呼吸衰竭等。
（3）护理措施：
1）按医嘱快速、大量补充血容量，改善组织灌注。
2）保持呼吸道通畅，予以高流量吸氧（6-8L/min）。
3）密切观察意识、生命体征、CVP、面色和皮肤色泽、尿量、尿比重变化及辅助检查结果等，发现病情加重及DIC、肾衰竭、呼吸衰竭等并发症征象应及时报告医师，并积极配合处理。
4）按医嘱应用血管活性药物、抗生素、解痉镇痛和退热药，随时监测生命体征、血压和CVP等变化，并按监测结果调整药物浓度和滴速。
5）按医嘱在病人寒战、高热发作时，协助采集血标本作细菌培养和药物敏感试验。
6）作好发热病人的皮肤护理和保持其衣被等清洁、干燥。
7）积极做好术前准备，争取尽快手术解除胆道梗阻。
8）心理护理：针对家属担心和顾虑的问题进行解释和安慰，以缓解其焦虑情绪。

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