单选题患者，男，15岁，摔伤后歪头视物半年，检查见视力OD1．0，OS1．0，双眼前节及眼底检查未见异常，眼位角膜映光OD+10°R／L15°，代偿头位，头向左肩倾，面向左转，下颌内收，右眼内转伴上转，Bielschowsky征右侧（+），最可能的诊断是（）A 右眼上直肌麻痹B 左眼上直肌麻痹C 右眼上斜肌麻痹D 左眼上斜肌麻痹E 右眼下直肌麻痹

题目

单选题

患者，男，15岁，摔伤后歪头视物半年，检查见视力OD1．0，OS1．0，双眼前节及眼底检查未见异常，眼位角膜映光OD+10°R／L15°，代偿头位，头向左肩倾，面向左转，下颌内收，右眼内转伴上转，Bielschowsky征右侧（+），最可能的诊断是（）

右眼上直肌麻痹

左眼上直肌麻痹

右眼上斜肌麻痹

左眼上斜肌麻痹

右眼下直肌麻痹

参考答案和解析

正确答案： C

解析：本题属于临床分析应用题，据题干提供的信息，符合右眼上斜肌麻痹的诊断。在上斜肌麻痹时麻痹眼为高位眼，头向低位眼一侧倾斜，下颌内收；如头向高位眼一侧倾斜时，垂直斜度加大，为Bielschowsky征（+），诊断为该侧上斜肌麻痹。

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第1题：

患者男性，14岁，学生。由家长代诉其2岁后出现歪头视物现象，尤以阅读时为甚。患者足月顺产。其母孕期无特殊疾病史。眼部检查：双眼视力均1.0。双眼前节及眼底未见明显异常。头位时，头向肩倾；面左转时，下颌上抬。眼位：33cm，角膜映光正位，遮盖去遮盖L/R，左侧注视垂直分离加大L/R15Δ。眼球运动：右眼内转时上转显著受限，其余各方向运动正常；左眼各方向运动正常。Titmus立体视检查400秒，同视机检查有一级功能。问题:为明确诊断，患者需进行下列哪些检查（）A、反复多次的斜视角度测量

B、头部MRI

C、眼眶CT

D、局部麻醉下被动牵拉试验

E、散瞳验光

F、血常规检查

患者被动牵拉试验阳性。问题:该患者初步诊断为（）A、右眼Brown上斜肌鞘综合征

B、右眼下斜肌麻痹

C、右眼上直肌麻痹

D、右眼上斜肌麻痹

E、右眼下直肌麻痹

F、右眼上转肌麻痹

问题:Brown上斜肌鞘综合征需要与下列哪些疾病相鉴别（）A、右眼下斜肌麻痹

B、右眼上直肌麻痹

C、右眼上斜肌麻痹

D、右眼下直肌麻痹

E、右眼外肌纤维化

F、右眼上转肌麻痹

问题:目前该患者的治疗方案是（）A、因为明显的代偿头位，需要手术治疗

B、原在位无明显斜视，不需要治疗

C、可行上斜肌鞘分离和上斜肌减弱术

D、可行下斜肌加强术

E、应用神经营养药物

F、应用针灸等物理疗法

参考答案：问题 1 答案：D

问题 2 答案：A

问题 3 答案：AB

问题 4 答案：ABCD

第2题：

患者男性，15岁。由家长代诉其生后2个月出现左眼上睑下垂，伴有外斜视现象。患者足月顺产。其母孕期体健。眼部检查：右眼视力1.0，左眼视力0.1。瞳孔直径：右眼约3～4mm，左眼约5～6mm；瞳孔对光反应：右眼正常，左眼迟钝。双眼眼底未见明显异常。眼位：右眼33cm，角膜映光－30°R/L10°。眼球运动：左眼上转、内转、下转均显著受限，外转正常。Titmus立体视检查大于3000s，同视机检查无一级功能。问题:为明确诊断，患者首先需进行下列哪些检查（）A、反复多次的斜视角度测量

B、头部MRI

C、眼眶CT

D、局部麻醉下被动牵拉试验

E、散瞳验光

F、血常规检查

问题:该患者初步诊断为（）A、左眼动眼神经麻痹

B、左眼上直肌麻痹

C、左眼下直肌麻痹

D、左眼内直肌麻痹

E、左眼上、下直肌均麻痹

F、左眼弱视

问题:动眼神经麻痹需要与下列哪些疾病相鉴别（）A、左眼上直肌麻痹

B、左眼下直肌麻痹

C、左眼内直肌麻痹

D、左眼上、下直肌均麻痹

E、左眼多条眼外肌纤维化

F、重症肌无力

问题:目前该患者需采取下列哪些治疗方案（）A、神经科会诊排除颅内病变

B、斜视手术矫正外斜视

C、首选外直肌大量后徙联合内直肌缩短术

D、手术目的为改善外观，眼球运动不可能改善

E、应用神经营养药物治疗

F、应用针灸等物理疗法

参考答案：问题 1 答案：BCD

问题 2 答案：AF

问题 3 答案：EF

问题 4 答案：ABCD

第3题：

患者男，15岁，摔伤后歪头视物半年，检查见视力OD 1.0，OS 1.0，双眼前节及眼底检查未见异常，眼位角膜映光OD+10°R/L15°，代偿头位，头向左肩倾，面向左转，下颌内收，右眼内转伴上转，Bielschowsky征右侧(+)，最可能的诊断是

A、右眼上直肌麻痹

B、左眼上直肌麻痹

C、右眼上斜肌麻痹

D、左眼上斜肌麻痹

E、右眼下直肌麻痹

参考答案：C

第4题：

患者男，10岁。外伤后歪头视物1个月，眼部检查：双眼视力1.0，眼位：角膜映光OD +5ºR/L10º。代偿头位，头向左肩倾，面向右转，下颌内收，Bielschowsky 征（+）最可能的诊断是（）

A、右眼上斜肌麻痹
B、右眼下直肌麻痹
C、右眼下斜肌麻痹
D、左眼上直肌麻痹
E、左眼上斜肌麻痹

正确答案:A

第5题：

患儿女性，5岁，学龄前。由家长代诉其1岁后经常出现左眼向上方斜视现象，以疲劳或生病时最为明显。患儿足月顺产。其母孕期无特殊疾病史。眼部检查：双眼视力均1.0。双眼前节及眼底未见明显异常。眼位：33cm角膜映光正位，遮盖后左眼上斜视伴有向外旋转，去除遮盖后缓慢下落；遮盖左眼后，右眼也有类似情况，但是程度较轻。6m注视大致同33cm，但上斜视的角度较为明显。三棱镜检查：垂直斜视角有波动，右眼注视L/R最大时30Δ，左眼注视时R/L最大时10Δ。眼球运动：双眼各方向运动均正常。Titmus立体视检查100s，同视机检查有二级功能。问题:为明确诊断，患儿最有必要进行的检查是（）A、反复多次检查眼球运动

B、头部MRI

C、眼眶CT

D、斜视角度的准确测量

E、散瞳验光

F、血常规检查

问题:该患儿初步诊断为（）A、左眼上斜视

B、左眼垂直分离性斜视

C、双眼垂直分离性斜视

D、左眼上斜肌麻痹

E、双眼上斜肌麻痹

F、左眼下直肌不全麻痹

问题:垂直分离性斜视需要与下列哪些疾病相鉴别（）A、双眼上斜肌麻痹

B、Helveston综合征

C、左眼上斜肌麻痹

D、左眼下直肌麻痹

E、左眼外肌纤维化

F、左眼双下转肌不全麻痹

问题:目前该患儿的治疗方案是（）A、左眼有明显自发出现的上斜视，需要手术治疗

B、手术方式宜采用左眼上直肌后徙术

C、右眼无明显自发出现的上斜视，可以不予处理

D、左眼上直肌可以后徙7～8mm

E、可以首选左眼上直肌后徙联合下直肌加强术

F、可以行左眼下斜肌后徙转位术

参考答案：问题 1 答案：AD

问题 2 答案：C

问题 3 答案：ABCD

问题 4 答案：ABCD

第6题：

患者男性,65岁,有高血压病史5年,主诉双眼复视1周。眼部检查:眼位33cm,映光＋7°L／R8°;眼球运动:双眼向右下方运动时左眼落后最明显,Bielschoesky法检查左眼(＋)。患者最可能的诊断和最可能的头位是( )

A、最可能的诊断是左上斜肌麻痹

B、最可能的诊断是右上直肌不全麻痹

C、患者最可能的头位是头向右肩倾、面向左转

D、患者最可能的头位是头向左肩倾、下颏内收、面向右转

E、最可能的诊断是左眼下直肌麻痹

参考答案：AC

第7题：

患儿10岁,自幼歪头视物,头向右肩倾,向右侧注视时,左眼转向内上方,最可能的诊断是( )

A、右眼先天性上斜肌麻痹

B、左眼先天性上斜肌麻痹

C、左眼下斜肌麻痹

D、右眼下斜肌麻痹

E、左眼下直肌亢进

参考答案：B

第8题：

左侧歪头试验阳性(头向左侧倾斜左眼上移),提示为()。

A.右眼上斜肌麻痹

B.左眼上斜肌麻痹

C.右眼上直肌麻痹

D.左眼上直肌麻痹

参考答案：B

第9题：

右眼上斜肌麻痹导致的外旋视的代偿头位是头向左倾。

正确答案:正确

第10题：

右眼上直肌麻痹导致的下斜视的代偿头位是（）。

A、下颌上抬
B、下颌内收
C、头向左倾
D、头向右倾

正确答案:D

题目

参考答案和解析

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