多选题患者男性，68岁，冠心病史10年，近1个月心绞痛频繁发作，休息时也有发作，心电图表现为ST段压低和T波改变。口服异山梨酯和美托洛尔治疗。冠状动脉造影示三支病变。拟行非体外循环下冠状动脉搭桥术。麻醉应维持循环稳定，避免伤害刺激导致心血管反应，可采取什么措施（）。A维持浅麻醉，避免血压下降B应用较大剂量的血管扩张剂C应用较大剂量的麻醉性镇痛药D必要时用β受体阻滞剂E必要时用钙通道阻滞剂

题目

多选题

患者男性，68岁，冠心病史10年，近1个月心绞痛频繁发作，休息时也有发作，心电图表现为ST段压低和T波改变。口服异山梨酯和美托洛尔治疗。冠状动脉造影示三支病变。拟行非体外循环下冠状动脉搭桥术。麻醉应维持循环稳定，避免伤害刺激导致心血管反应，可采取什么措施（）。

维持浅麻醉，避免血压下降

应用较大剂量的血管扩张剂

应用较大剂量的麻醉性镇痛药

必要时用β受体阻滞剂

必要时用钙通道阻滞剂

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第1题：

患者男性，68岁，冠心病史10年，近1个月心绞痛频繁发作，休息时也有发作，心电图表现为ST段压低和T波改变。口服异山梨酯和美托洛尔治疗。冠状动脉造影示三支病变。拟行非体外循环下冠状动脉搭桥术。目前患者存在A、稳定型心绞痛

B、变异型心绞痛

C、不稳定型心绞痛

D、梗死后心绞痛

E、混合型心绞痛

术前评价心功能的方法有A、病史

B、心电图

C、超声心动图

D、24小时动态血压监测

E、24小时动态心电图

下列哪些情况可表明心功能较差A、不稳定型心绞痛病史

B、心电图示ST-T改变

C、射血分数<0.4

D、夜间端坐呼吸

E、伴有糖尿病

麻醉应维持循环稳定，避免伤害刺激导致心血管反应，可采取什么措施A、维持浅麻醉，避免血压下降

B、应用较大剂量的血管扩张剂

C、应用较大剂量的麻醉性镇痛药

D、必要时用β受体阻滞剂

E、必要时用钙通道阻滞剂

麻醉中保持心肌氧供需平衡的原则是A、以增加冠脉血流为主

B、以减少心肌氧耗量为主

C、避免心率增快

D、避免血压增高

E、增加心肌收缩力

此患者术前服用美托洛尔，术中出现心动过缓和低血压，应如何处理A、纠正低血容量

B、减浅麻醉

C、解除手术操作影响

D、多巴胺

E、必要时阿托品纠正心动过缓

参考答案：问题 1 答案：C

问题 2 答案：AC

问题 3 答案：CD

问题 4 答案：CDE

问题 5 答案：BCD

问题 6 答案：ACDE

第2题：

患者女，41岁，因突发头痛，呕吐3天入院。诊断为脑动脉瘤破裂，蛛网膜下腔出血。拟行动脉瘤夹闭术。患者既往高血压病史8年，最高达180／120mmHg，间断服用降压药。心电图示T波倒置、ST段降低。术前已给予降颅压和镇静治疗。为维持血压平稳，可以采取的措施有（）。

A、适当增加麻醉性镇痛药的剂量
B、β受体阻滞剂
C、皮肤切开前局部浸润麻醉
D、降压药
E、维持一定麻醉深度，不能过浅

正确答案:A,B,C,D,E

第3题：

患者68岁，男性，因胃癌拟行胃癌根治术。既往冠心病、陈旧性下壁心梗10年，目前口服异山梨酯和美托洛尔治疗。情绪紧张时偶有心绞痛发作。ECG示窦性心律，62次／分，ST-T轻度改变。术前心脏评估方面还应做什么特殊检查A、胸部X线检查

B、血胆固醇测定

C、冠状动脉造影

D、心肌酶学检查

E、超声心动图

关于冠心病患者围术期风险评估正确的是A、已不硬性规定心梗后6个月内不宜做择期手术

B、有近期发作的不稳定型心绞痛者风险大

C、近2个月内有充血性心力衰竭及正处于心力衰竭者可以行择期手术

D、心脏明显扩大者风险大

E、心功能不全者风险大

此患者的术前准备应注意A、停用异山梨酯和美托洛尔治疗

B、继续异山梨酯和美托洛尔治疗

C、评估心功能状态

D、术前访视减少患者的焦虑和恐惧

E、术日晨肌内注射安定镇静剂

麻醉管理中应尽量改善心肌氧供需平衡，应A、避免低氧血症

B、避免心率过快

C、防止血压过高

D、避免血压过低

E、维持循环功能稳定

麻醉管理应注意A、选择硬膜外麻醉为宜

B、选择全身麻醉为宜

C、可用中等剂量麻醉性镇痛药(如芬太尼10～20μg/kg)为主的静吸复合全麻

D、尽量减轻气管插管所致心血管反应

E、避免血细胞比容过低

参考答案：问题 1 答案：E

问题 2 答案：ABDE

问题 3 答案：BCDE

问题 4 答案：ABCDE

问题 5 答案：BCDE

第4题：

患者男性，68岁，冠心病史10年，近1个月心绞痛频繁发作，休息时也有发作，心电图表现为ST段压低和T波改变。口服异山梨酯和美托洛尔治疗。冠状动脉造影示三支病变。拟行非体外循环下冠状动脉搭桥术。术前评价心功能的方法有（）。

A、病史
B、心电图
C、超声心动图
D、24小时动态血压监测
E、24小时动态心电图

正确答案:A,C

第5题：

患者68岁，男性，因胃癌拟行胃癌根治术。既往冠心病、陈旧性下壁心梗10年，目前口服异山梨酯和美托洛尔治疗。情绪紧张时偶有心绞痛发作。ECG示窦性心律，62次／分，ST-T轻度改变。术前心脏评估方面还应做什么特殊检查（）。

A、胸部X线检查
B、血胆固醇测定
C、冠状动脉造影
D、心肌酶学检查
E、超声心动图

正确答案:E

第6题：

者女，41岁，因突发头痛，呕吐3天入院。诊断为脑动脉瘤破裂，蛛网膜下腔出血。拟行动脉瘤夹闭术。患者既往高血压病史8年，最高达180／120mmHg，间断服用降压药。心电图示T波倒置、ST段降低。术前已给予降颅压和镇静治疗。为维持血压平稳，可以采取的措施有（）。

A、适当增加麻醉性镇痛药的剂量
B、β受体阻滞剂
C、皮肤切开前局部浸润麻醉
D、降压药
E、维持一定麻醉深度，不能过浅

正确答案:A,B,C,D,E

第7题：

患者男性，68岁，冠心病史10年，近1个月心绞痛频繁发作，休息时也有发作，心电图表现为ST段压低和T波改变。口服异山梨酯和美托洛尔治疗。冠状动脉造影示三支病变。拟行非体外循环下冠状动脉搭桥术。此患者术前服用美托洛尔，术中出现心动过缓和低血压，应如何处理（）。

A、纠正低血容量
B、减浅麻醉
C、解除手术操作影响
D、多巴胺
E、必要时阿托品纠正心动过缓

正确答案:A,C,D,E

第8题：

9 ．治疗变异型心绞痛，应首选

A ．肾上腺素能 β 受体阻滞剂

B ．钙通道阻滞剂

C ．冠状动脉扩张剂

D ．硝酸异山梨醇酯

E ．长效硝酸甘油制剂

正确答案：B

第9题：

患者男性，68岁，冠心病史10年，近1个月心绞痛频繁发作，休息时也有发作，心电图表现为ST段压低和T波改变。口服异山梨酯和美托洛尔治疗。冠状动脉造影示三支病变。拟行非体外循环下冠状动脉搭桥术。下列哪些情况可表明心功能较差（）。

A、不稳定型心绞痛病史
B、心电图示ST-T改变
C、射血分数<0.4
D、夜间端坐呼吸
E、伴有糖尿病

正确答案:C,D

第10题：

患者68岁，男性，因胃癌拟行胃癌根治术。既往冠心病、陈旧性下壁心梗10年，目前口服异山梨酯和美托洛尔治疗。情绪紧张时偶有心绞痛发作。ECG示窦性心律，62次／分，ST-T轻度改变。麻醉管理应注意（）。

A、选择硬膜外麻醉为宜
B、选择全身麻醉为宜
C、可用中等剂量麻醉性镇痛药（如芬太尼10～20μg/kg）为主的静吸复合全麻
D、尽量减轻气管插管所致心血管反应
E、避免血细胞比容过低

正确答案:B,C,D,E

题目

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