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患者，于某，21岁。诉膝关节疼痛已月余，加重1周。1个月前因淋雨而突发发热，恶寒，右膝关节痛，自服“感冒冲剂”后症状减轻

题目
单选题
患者，于某，21岁。诉膝关节疼痛已月余，加重1周。1个月前因淋雨而突发发热，恶寒，右膝关节痛，自服“感冒冲剂”后症状减轻。1周前又出现双膝关节红肿热痛，不能屈伸，得冷则舒，发热口渴，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数，查抗链“O”阳性，血沉58mm／h。若患者皮肤出现红斑，加用（）。
A

丹皮、生地、黄柏

B

银花藤、连翘、黄柏

C

海桐皮、姜黄、防己

D

防己、苡仁、连翘

E

赤小豆、栀子，滑石

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第1题：

患者淋雨后，出现喷嚏，鼻塞，流涕，恶寒发热，自服感冒药发热不解，日后体温39℃，口渴欲饮，尿黄短小，舌红苔黄，脉数，其临床意义是( )

A、表里同病

B、表证

C、半表半里证

D、里邪出表

E、表证入里


参考答案：E

第2题：

某人近1年来反复腹泻，每遇受凉或饮食不慎尤易加重，自服黄连素后能自愈。近2周先患感冒，服感冒药后鼻塞等症状稍转，然腹泻又作，先便溏后清水，日十余行，但量不多，泻时腹脐觉痛，稍伴淅淅恶寒微发热，口微干，小便赤，夜寐较差。舌边偏红，苔白而润，脉象浮弦小数。 

写出本病案的诊断、证型、刻下的治疗原则和方药（含剂量和用法）。

请帮忙给出正确答案和分析，谢谢!


答案：（1）中医诊断：泄泻。

（2）辨证分型：湿热泄泻，兼有外寒。

（3）治疗基本原则：清肠化湿。

（4）方药：湿热泄泻的主方是：葛根芩连汤，用量：葛根15g，黄连9g，甘草6g，黄芩9g。外寒可加用附子理中丸治疗。用量：上为细末，炼蜜为丸，每两作十丸。每服一丸，以水一盏化破，煎至七分，空心、食前稍热服。

解析：该患者的病史的辨证依据：泄泻反复有年，但近发2星期，未见明显虚象，可知正气未衰，当可暂作暴泻论治。新感风寒，故鼻塞清涕，淅淅恶寒微发热;风寒直中，脾阳受困，故腹脐觉痛，便出清水;经发表之剂后，外寒减而未解，但已见化热，湿热在肠，故泻下兼见溏而不多;口微干，小便赤，夜寐较差为内有热邪之象。舌边偏红，苔白而润,脉象浮弦小数与表里俱受邪相合。


第3题：

王某，男，30岁，患者2周前因被雨淋而受凉，于当晚感觉不适，渐次发热恶寒，少汗，头痛，咽喉不适，自服感冒药未见好转，1周后眼睑及双下肢浮肿。来诊时：发热，微恶风，咳嗽，少痰，双眼睑及双下肢浮肿，小便黄而短少，舌苔微黄，脉浮。中医诊为水气病。诊断为水气病的最重要根据是（ ）

A、恶寒，发热，小便黄而短少

B、咳嗽，小便短少

C、恶寒，发热，咳嗽，脉浮

D、恶寒，发热，小便短少

E、浮肿，小便短少


参考答案：E

第4题：

主诉：患者，女，65岁。右膝关节痛3个月。
答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


答案：
解析：

(一)现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。
(1)询问疼痛的性质、程度、持续时间、加重和缓解因素。
(2)询问疼痛与活动的关系，有无关节功能活动受限及受限程度。
(3)询问有无关节僵硬、活动时是否伴有响声或摩擦声。
(4)询问是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等，询问饮食、睡眠、大小便情况。
2．诊疗经过
(1)是否到医院诊治。是否做过血常规、血沉、类风湿因子、X线片或CT等相关检查。结果如何。
(2)曾用何种方法及药物治疗，效果如何。
(二)相关病史
(1)了解有无膝关节外伤史、风湿或类风湿等病史。
(2)了解家族史、过敏史。

第5题：

患者女性，65岁，因“右膝关节痛5年，加重2个月”来诊。患者5年前一次旅游后出现右膝关节痛，但无明显肿胀及活动受限，无全身发热，休息及服用非甾体消炎药后症状减轻。此后症状反复发作，劳累后加重，休息及服非甾体消炎药后减轻。2个月前因新居装修及搬家劳累，右膝疼痛加重，呈持续性，行走困难。伴有心烦失眠，口燥咽干，五心烦热，舌红苔少，脉细数等症状。查体：右膝轻度肿胀，膝关节内翻，髌骨周围压痛，股四头肌萎缩，膝关节屈曲轻度受限。X线片：胫骨平台边缘骨赘形成，髁间隆突高尖，内侧关节间隙变窄。 现阶段的治疗原则是A、 祛风散寒除湿，温经通络镇痛

B、 补益肝肾，通络镇痛

C、 活血化瘀，消肿镇痛

D、 补肾祛寒，通经活络

E、 清热通络，疏风胜湿

F、 养阴清热，祛风除湿

G、 通经活络，散寒镇痛

对症治疗应选方剂是A、 左归丸加减

B、 桃红四物汤加减

C、 补肾壮筋汤加减

D、 身痛逐瘀汤加减

E、 独活寄生汤加减

F、 右归丸加减

该病的主要病变是A、 关节内化脓性感染

B、 关节特异性炎症

C、 关节软骨退变

D、 关节骨质疏松

E、 骨与关节慢性疼痛

F、 继发性骨质增生


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：AC


问题 3 答案：CF

第6题：

活动对风湿病关节痛的影响下列描述的不正确的是

A．RA所致膝关节痛活动后减轻

B．骨关节炎所致膝关节痛于活动后加重

C．Gout患者活动时疼痛加重

D．强直性脊柱炎疼痛影响病人活动

E．关节痛长时间不活动可影响肌肉萎缩


正确答案：B
骨关节炎所致膝关节痛于活动后。

第7题：

某男性患者，36岁，反复腰背部僵硬伴疼痛2年，近1个月加重，并出现右膝关节肿痛，活动受限。下列检查有助于确定诊断的是

A.膝关节X线检查

B.腰部CT

C.类风湿因子测定

D.骶髂关节CT

E.胸片


正确答案：D
此患者的症状似强直性脊柱炎，骶髂关节CT检查可协助诊断此病。

第8题：

【题干】主诉：患者，女，65岁。右膝关节痛3个月。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。(1)询问疼痛的性质、程度、持续时间、加重和缓解因素。(2)询问疼痛与活动的关系，有无关节功能活动受限及受限程度。(3)询问有无关节僵硬、活动时是否伴有响声或摩擦声。(4)询问是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等，询问饮食、睡眠、大小便情况。2．诊疗经过(1)是否到医院诊治。是否做过血常规、血沉、类风湿因子、X线片或CT等相关检查。结果如何。(2)曾用何种方法及药物治疗，效果如何。（二）相关病史(1)了解有无膝关节外伤史、风湿或类风湿等病史。(2)了解家族史、过敏史。

第9题：

杨某，女，60岁，1999年4月就诊，诉1月来感冒反复发作，恶寒，不发热，头痛，肢体倦怠，咳嗽，舌淡苔白，脉浮无力。其辨证为：A、风寒感冒

B、气虚感冒

C、风热感冒

D、阴虚感冒

E、阳虚外感

若患者恶寒症状加重，无汗，少腹及四末不温，可酌用下列何方：A、荆防败毒散

B、玉屏风散

C、参苏饮

D、麻黄附子细辛汤

E、加减葳蕤汤

该患者感冒治疗中应注意：A、多运动

B、多进补药以助正气

C、内伤基础对外感的影响

D、以解表发汗为主

E、以扶助正气为主


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：D


问题 3 答案：D

第10题：

患者女，50岁，因“右膝关节疼痛3个月，加重1周”前来门诊就诊。患者1周前曾爬山，但无外伤史。患者既往体健，曾有右足第一跖趾关节痛风发作史。 根据以上结果患者最可能考虑诊断的疾病是（提示追问病史，患者3d前于外院就诊，敷中药后出现皮肤过敏、发红后停敷，入院后血常规、C-反应蛋白检查未见异常；血沉25mm/h，血尿酸值270μmol/L；患者右膝X线片显示：右膝关节内侧间隙稍变窄，余未见异常。）（）

  • A、滑膜炎
  • B、关节结核
  • C、痛风性关节炎
  • D、半月板损伤
  • E、化脓性关节炎

正确答案:D

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