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2型糖尿病患者，经速效胰岛素治疗，尿糖转为阴性后突然昏迷，应首先考虑为（）

题目
单选题
2型糖尿病患者，经速效胰岛素治疗，尿糖转为阴性后突然昏迷，应首先考虑为（）
A

高渗性昏迷

B

酮症酸中毒

C

癫痫发作

D

血管病变引发脑出血

E

低血糖昏迷

参考答案和解析
正确答案： A
解析： A选项高渗性昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的一种临床类型，约2/3的患者于发病前无糖尿病或仅为轻症，常见的诱因为感染、血液或腹膜透析、静脉营养，少数从未诊断为糖尿病者因输入葡萄糖液或饮用大量含糖饮料等可诱发，而该患者在应用速效胰岛素后尿糖已转为阴性，不可能诱发高渗性昏迷，故可排除A。B选项酮症酸中毒的常见诱因为感染、手术、外伤、精神刺激等，也可由于饮食过量、胰岛素治疗中断或剂量不足等引起，而该患者是由于胰岛素剂量过大引起，故也可排除B。C选项与题干互不支持。D选项属于糖尿病慢性并发症，长期的糖尿病可致脑动脉粥样硬化，但在没有诱因的情况下发生脑出血的几
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第1题：

关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是

A、2型糖尿病患者应首选胰岛素治疗

B、1型糖尿病患者可不用胰岛素治疗

C、清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病患者应增加胰岛素剂量

D、因感染发热而厌食的糖尿病患者应将胰岛素剂量加倍

E、经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体


参考答案：E

第2题：

2型糖尿病患者经速效胰岛素治疗，尿糖转为阴性后突然出现昏迷，可考虑患者是

A.高渗性昏迷

B.酮症酸中毒昏迷

C.低血糖昏迷

D.感染性休克

E.脑血管意外


正确答案：C
应用速效胰岛素血糖降低后昏迷，多是由于胰岛素过量引起低血糖造成。

第3题：

2型糖尿病患者，经速效胰岛素治疗，尿糖转为阴性后突然昏迷，应首先考虑为

A、高渗性昏迷

B、酮症酸中毒

C、癫痫发作

D、血管病变引发脑出血

E、低血糖昏迷


参考答案：E

第4题：

14岁，胰岛素依赖型糖尿病患者，2天来出现恶心，面色潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊以致昏迷。

经小剂量胰岛素、补碱、补液等治疗后，出现心悸、期前收缩、乏力，治疗应首先考虑
A.甘露醇
B.补钾
C.普萘洛尔
D.补钙
E.维拉帕米

答案：B
解析：

1.胰岛素依赖型糖尿病（即1型糖尿病）患者，出现胃肠道症状（恶心），酸中毒表现（面色潮红，呼吸深快），意识障碍（神志模糊以致昏迷），符合糖尿病酮症酸中毒。
2.糖尿病酮症酸中毒时血钠降低，常低于135mmol/L；血钾降低（由于渗透性利尿和酮体经肾以盐的形式排出，导致钾大量经肾排出，加上食欲差、恶心和呕吐，进一步加重机体缺钾）；CO结合力降低（酸中毒主要与酮体形成增加有关）；白细胞数常增高，并以中性粒细胞增高较明显。血乳酸增高（乳酸性酸中毒，一般和服用双胍类药物有关，双胍类药物使组织中葡萄糖无氧酵解增加而产生大量的乳酸，引起酸中毒）。
4.糖尿病酮症酸中毒患儿经生理盐水、胰岛素、葡萄糖的输注和酸中毒的纠正，四者都可降低血钾，出现心悸、期前收缩、乏力等症状，因此只要糖尿病酮症酸中毒病人在进行上述治疗和有小便的情况下，就应补钾。
5.由于血糖、血钠下降过快，致血渗透压快速下降，水分进入脑细胞和脑间质引起脑水肿，此外如酸中毒纠正过快，氧离曲线左移，中枢神经缺氧，加重脑水肿发生。其临床表现常在经治疗后，患者意识一度转清楚后，再度昏迷.并常伴喷射性呕吐，需予以警惕。
6.脑水肿治疗主要是降颅压治疗。

第5题：

某2型糖尿病患者尿糖＋＋＋＋,经速效胰岛素治疗后,患者尿糖很快转为阴性,但患者突然昏迷,应首先考虑为()

A.高渗性昏迷

B.酮症酸中毒昏迷

C.低血糖昏迷

D.癫痫发作

E.低血容量休克


正确答案：C

第6题：

糖尿病患者，由于突然停用胰岛素，症状加重，有恶心、厌食、昏迷、脱水、休克，测血糖升高、尿糖阳性，尿酮体阳性，可诊断为

A、1型糖尿病

B、2型糖尿病

C、糖尿病酮症

D、高渗性昏迷

E、乳酸性酸中毒


参考答案：C

第7题：

2型糖尿病患者，经速效胰岛素治疗，尿糖转为阴性后突然昏迷，应首先考虑为

A. 癫痫发作

B. 低血糖昏迷

C. 酮症酸中毒

D. 高渗性昏迷

E. 血管病变引发脑出血


参考答案：E

第8题：

某糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，经治疗后血糖及意识很快恢复正常，2小时内又突然昏迷，首先要考虑

A、酸中毒加剧

B、脑出血

C、胰岛素过量致严重低血糖

D、低血糖后反跳性高血糖

E、脑水肿


参考答案：E

第9题：

2型糖尿病病人经速效胰岛素治疗，尿糖转为阴性后患者突然昏迷，护士应首先考虑发生

A、高渗性昏迷

B、酮症酸中毒昏迷

C、低血糖昏迷

D、癫痫发作

E、脑血管意外


参考答案：C

第10题：

14岁，胰岛素依赖型糖尿病患者，2天来出现恶心，面色潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊以致昏迷。

患儿经治疗后血糖及意识很快恢复正常，2小时内又突然昏迷，首先要考虑
A.酸中毒加剧
B.脑出血
C.胰岛素过量致严重低血糖
D.低血糖后反跳性高血糖
E.脑水肿

答案：E
解析：

1.胰岛素依赖型糖尿病（即1型糖尿病）患者，出现胃肠道症状（恶心），酸中毒表现（面色潮红，呼吸深快），意识障碍（神志模糊以致昏迷），符合糖尿病酮症酸中毒。
2.糖尿病酮症酸中毒时血钠降低，常低于135mmol/L；血钾降低（由于渗透性利尿和酮体经肾以盐的形式排出，导致钾大量经肾排出，加上食欲差、恶心和呕吐，进一步加重机体缺钾）；CO结合力降低（酸中毒主要与酮体形成增加有关）；白细胞数常增高，并以中性粒细胞增高较明显。血乳酸增高（乳酸性酸中毒，一般和服用双胍类药物有关，双胍类药物使组织中葡萄糖无氧酵解增加而产生大量的乳酸，引起酸中毒）。
4.糖尿病酮症酸中毒患儿经生理盐水、胰岛素、葡萄糖的输注和酸中毒的纠正，四者都可降低血钾，出现心悸、期前收缩、乏力等症状，因此只要糖尿病酮症酸中毒病人在进行上述治疗和有小便的情况下，就应补钾。
5.由于血糖、血钠下降过快，致血渗透压快速下降，水分进入脑细胞和脑间质引起脑水肿，此外如酸中毒纠正过快，氧离曲线左移，中枢神经缺氧，加重脑水肿发生。其临床表现常在经治疗后，患者意识一度转清楚后，再度昏迷.并常伴喷射性呕吐，需予以警惕。
6.脑水肿治疗主要是降颅压治疗。

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