患者男,50岁,因“头痛1天”来诊。患者1天前因情绪激动突然感到顶枕部剧痛,牵扯至颈部,意识丧失20分钟,伴恶心,无呕吐

题目
单选题
患者男,50岁,因“头痛1天”来诊。患者1天前因情绪激动突然感到顶枕部剧痛,牵扯至颈部,意识丧失20分钟,伴恶心,无呕吐,无头晕,平卧位可缓解。就诊前呕吐1次,血压正常。既往间断性发作搏动性头痛病史10年。查体:患者意识清醒,精神烦躁,言语流利,无发热,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,四肢反射活跃。病理征(-),颈部抵抗,Kenig征(+)。首选的检查是()
A

颅脑MR

B

颅脑CT

C

脑脊液(CSF.检测

D

经颅多普勒超声(TCD.

E

颈椎MR

F

F.MR血管成像(MR

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第1题:

患者男,58岁。突然头痛呕吐,伴意识丧失30分钟。查体神志清楚,颈部抵抗,克氏征阳性。右侧眼睑下垂,右侧瞳孔4mm,光反射消失。此时最好的诊断措施是

A、腰椎穿刺

B、脑电图

C、视力检查

D、头颅CT

E、视神经成像


参考答案:D

第2题:

患者,男性60岁,吸烟40年,既往高血压病史5年,春节与家人聚餐,情绪激动时,突然跌倒,头痛、恶心、呕吐、意识丧失,呼吸变深成鼾音,颈软无抵抗,左侧肢体瘫痪,肌张力低下,急诊以急性脑出血收入院。

(1)请写出患者三个主要的护理诊断?

(2)请为患者制定相应的护理措施。

请帮忙给出正确答案和分析,谢谢!


答案:(1)颈软无抵抗,左侧肢体瘫痪,肌张力低下(2)护理措施:定时监测生命体征、意识、瞳孔的变化,评估有无脑疝的先兆表现。如发现异常情况,立即报告医生。

解析:脑疝的先兆表现:剧烈头痛、喷射状呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重

第3题:

患者男,30岁。2小时前出现剧烈头痛,来诊时查体:意识大部分丧失,无自主运动,角膜反射,瞳孔对光反射存在,该患者现在的意识状态是

A、嗜睡

B、意识模糊

C、轻度昏迷

D、昏睡

E、中度昏迷


参考答案:C

第4题:

患者女性,48岁,与同事交谈时情绪激动,突然出现言语不清,右侧肢体不能活动,意识模糊,无头痛、呕吐。自诉患有风湿性心脏病史18年,房颤病史5年。
与患者此次发病关系最密切的是

A.年龄
B.性别
C.房颤
D.情绪激动
E.与同事交谈

答案:C
解析:

第5题:


患者,女性,41岁,近1周来出现头痛不适,呈钝性,有明显的紧箍感,颞部、枕部按压亦有明显痛感;起病来常伴有颈部僵硬、头晕、失眠等症,无恶心、呕吐畏光不适,不影响日常生活。

初步考虑
A.偏头痛
B.紧张型头痛
C.颅内肿瘤
D.慢性颅内血肿
E.高血压脑病

答案:B
解析:

紧张型头痛性质具有典型的紧箍感或紧缩感,颞部和枕部按压有明显痛感,而偏头痛典型者有先兆症状,疼痛性质呈搏动性。
紧张型偏头痛一般治疗选用肌肉松弛剂:乙哌立松治疗,巴氯芬治疗。

第6题:

患者,男性,72岁。患有原发性高血压病(Ⅱ期),今日因情绪激动突然血压升至230/130mmHg,伴剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐及嗜睡,分诊护士考虑患者发生()。

A.高血压危象

B.高血压脑病

C.蛛网膜下腔出血

D.脑血栓

E.脑出血


正确答案:B

第7题:

患者男,50岁,因“头痛1天”来诊。患者1天前因情绪激动突然感到顶枕部剧痛,牵扯至颈部,意识丧失20分钟,伴恶心,无呕吐,无头晕,平卧位可缓解。就诊前呕吐1次,血压正常。既往间断性发作搏动性头痛病史10年。查体:患者意识清醒,精神烦躁,言语流利,无发热,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,四肢反射活跃。病理征(-),颈部抵抗,Kenig征(+)。首选的检查是A、颅脑MR

B、颅脑CT

C、脑脊液(CSF)检测

D、经颅多普勒超声(TCD)

E、颈椎MR

F、MR血管成像(MRA)

提示颅脑CT:未见明显异常。患者6小时前曾出现找词困难,30分钟后症状消失。为明确诊断应立即进行的检查是A、颅脑MRI

B、MR血管成像(MRA)

C、脑脊液(CSF)检查

D、经颅多普勒超声(TCD)

E、脑血管造影(DSA)

F、MR血管成像(MRA)

提示腰椎穿刺:全程血性脑脊液,压力240 mmH2O(1 mmH2O=0.0098 kPa)。脑脊液细胞学:大量红细胞,伴中性粒细胞反应。患者可诊断为A、脑梗死

B、脑出血

C、蛛网膜下腔出血

D、颅内动脉瘤

E、脑血管畸形

F、脑血管痉挛

还可以进一步做的检查有A、脑血管造影(DSA)

B、CT血管成像(CTA)

C、MR血管成像(MRA)

D、经颅多普勒超声(TCD)

E、颅脑MRI

F、血液生化检测

结合该病例,关于本病叙述正确的有A、应重视突然发生的剧烈头痛

B、应仔细询问病史

C、脑脊液(CSF)检查是诊断蛛网膜下腔出血的首选检查方法

D、若患者有颅内动脉瘤,可应用抗纤溶药物治疗

E、防治脑血管痉挛

F、针刺治疗偏头痛可选用风池、头维、率谷、太阳、阿是、太冲、合谷


参考答案:问题 1 答案:B


问题 2 答案:C


问题 3 答案:C


问题 4 答案:ABCD


问题 5 答案:ABDEF

第8题:

患者男,71岁。因晚餐时情绪激动,饭后自感咽部及下颌有“紧缩性发闷”,并放射至颈部,来院急诊前自含硝酸甘油后憋闷感逐渐缓解。应考虑为

A、脑供血不足

B、颈椎病

C、咽喉炎

D、心绞痛

E、心功能不全


参考答案:D

第9题:


患者,女性,41岁,近1周来出现头痛不适,呈钝性,有明显的紧箍感,颞部、枕部按压亦有明显痛感;起病来常伴有颈部僵硬、头晕、失眠等症,无恶心、呕吐畏光不适,不影响日常生活。

考虑使用的药物是
A.阿司匹林
B.苯妥英钠
C.乙哌立松
D.咖啡因
E.舒马普坦

答案:C
解析:

紧张型头痛性质具有典型的紧箍感或紧缩感,颞部和枕部按压有明显痛感,而偏头痛典型者有先兆症状,疼痛性质呈搏动性。
紧张型偏头痛一般治疗选用肌肉松弛剂:乙哌立松治疗,巴氯芬治疗。

第10题:

患者,男性,72岁,患有原发性高血压病(二期),一日因情绪激动突然血压升至230/130mmHg伴剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐及嗜睡,分诊护士考虑患者发生

A.高血压危象
B.高血压脑病
C.蛛网膜下腔出血
D.脑血栓
E.脑出血

答案:B
解析:
患者血压剧烈升高达230/130mmHg,且出现中枢神经系统症状,考虑为高血压脑病,即由于动脉压突发急骤升高,导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控,产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病。

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