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患者女，16岁。双下肢反复出现瘀点、瘀斑2年，脾刚可触及。Hb90g/L，WBC6×109/L，PLC40×109/L；

题目
单选题
患者女，16岁。双下肢反复出现瘀点、瘀斑2年，脾刚可触及。Hb90g/L，WBC6×109/L，PLC40×109/L；出血时间5min，凝血时间正常。最可能的诊断为（）。
A

血管性假血友病

B

特发性血小板减少性紫癜

C

过敏性紫癜

D

脾功能亢进

E

再生性障碍贫血

参考答案和解析
正确答案： D
解析： 根据病史，是一个慢性病变，且肯定是一个出血性疾病，而血小板减少，考虑为血小板异常，且主要是数量异常，可以排除A、C，而脾脏不大，又可以排除D，而并非三系减少的血象（白细胞数正常），所以不支持E，因此答案是B。
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第1题：

女性，40岁，因“反复皮肤瘀点、瘀斑1周”人院，患者伴脱发及关节疼痛，查体：四肢可见散在出血点及瘀斑，全身浅表淋巴结及肝不大，脾肋下2cm可及。血常规：HB100g／L，WBC8×109／L，PLT22×109／L。

该患者最可能的诊断是

A．再生障碍性贫血

B．急性白血病

C．血友病

D．过敏性紫癜

E．特发性血小板减少性紫癜


正确答案：E
本例中年女性患者血小板低伴出血，有脱发及关节痛表现，血常规提示轻度贫血及血小板减低。

第2题：

患儿，女，3岁。因全身瘀点、瘀斑2天入院，查体：体温36.2℃，面部、躯干和四肢见较多出血点和瘀斑，肝脾未及。血常规：Hb 122g／L。白细胞6.8×109／L，中性0.35，淋巴0．60，血小板62×109／L。护士在观察患儿病情时，尤应注意的是

A.有无血便
B.有无鼻出血
C.有无血尿
D.有无颅内出血
E.皮肤瘀点、瘀斑的变化

答案：D
解析：
患者血小板低且伴有皮肤出血症状，高热、失眠、情绪波动等均可增加患者出血甚至颅内出血的危险，且颅内出血最为严重，危及生命。

第3题：

女,16岁,双下肢反复出现淤点、淤斑2年,脾刚可触及。Hb90g／L,WBC6×109／L,PLC40×109／L;出血时间5min,凝血时间正常。最可能的诊断为()。

A.血管性假血友病

B.特发性血小板减少性紫癜

C.过敏性紫癜

D.脾功能亢进

E.再生性障碍贫血


参考答案：B

第4题：

子宫切除患者术后出现皮肤瘀点、瘀斑，伤口广泛渗血，血压90／60mmHg。血常规：WBC8．6×109／L，PLT50×109／L，PT、AFTT延长，HP升高，3P试验（+），应用肝素治疗时，作为依据应检测的指标是（）

APT

BBT

CAPTT

DTT

ECT


C
略

第5题：

患者女，26岁。因反复皮肤瘀点瘀斑1个月，以“慢性型特发性血小板减少性紫癜”收住入院。进一步护理评估发现脾中度肿大，WBC6×109/L，Hb83g/L；Plt48×109/L。首选的治疗措施是（ ）。

A.肾上腺糖皮质激素
B.脾切除
C.免痤抑制剂
D.输血小扳悬液
E.达那唑

答案：A
解析：
肾上腺糖皮质激素为首选药，该药可以抑制血小板与抗体结合，阻止单核-巨噬细胞破坏血小板，并降低血管壁通透性。

第6题：

女25岁。间断牙龈出血、皮肤辨斑2个月，反复发 生口腔溃疡。査体：双下肢和腹部散在瘀斑,浅表 淋巴结无肿大,巩膜无黄染,腹软，肝肋下未及,脾 肋下刚可触及。化验：HB121g/l，WBC4.5 * 109/ L，PLT25 * 109/ L，为除外继发免疫性血小板减少 性紫瘢,最重要的检査是

A.血小板功能
B.血小板抗体
C.抗核抗体谱
D.腹部B超
E.胸部X线片


答案：C
解析：
该患者为血小板减少性紫癜，见于任何年龄， 基本病理改变为嗜酸性物栓寒小动脉，以前认为 是血小板栓塞，后经荧光抗体检査证实为纤维蛋 白栓塞。这种血管损害可发生在各个器官。临床 上表现为血小板减少性出血和溶血性贫血,肝脾 肿大,溶血较急者可发热，并有腹痈、恶心、腹泻甚 至出现昏迷、惊厥及其他神经系症状。网织红细 胞增加，周围血象中出现有核红细胞。血清抗人 球蛋白试验一般阴性。可显示肾功能不良,如血 尿、蛋白尿、氮质血症、酸中毒。预后严重,肾上腺 皮质激素仅有暂时组合缓合作用。

第7题：

患者，女，26岁。因皮肤瘀点、瘀斑及月经过多，疑为慢性型特发性血小板减少性紫癜入院。 其血小板计数多在

A.<10×109／L
B.(10～20)×109／L
C.(30～80)×109／L
D.(100～300)×109／L
E.>300×109／L

答案：C
解析：
急性型特发性血小板减少性紫癜的血小板常低于20×109／L；慢性型特发性血小板减少性紫癜血小板为(30～80)×109／L。

第8题：

患者，女性，18岁。双下肢反复出现瘀点、瘀斑1年，脾刚可触及。血红蛋白90g／L，白细胞6×109／L，血小板40×109／L，出血时间5分钟，凝血时间正常。最可能的诊断是

A．血管性假血友病

B．特发性血小板减少性紫癜

C．过敏性紫癜

D．脾功能亢进

E．再生障碍性贫血


正确答案：B
从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍最可能的诊断是特发性血小板减少性紫癜。

第9题：

患者，女性，18岁。双下肢反复出现瘀点、瘀斑1年，脾刚可触及。血红蛋白90g/L，白细胞6×10/L，血小板40×10/L，出血时间5分钟，凝血时间正常。最可能的诊断是

A.血管性假血友病
B.特发性血小板减少性紫癜
C.过敏性紫癜
D.脾功能亢进
E.再生障碍性贫血

答案：B
解析：
从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍最可能的诊断是特发性血小板减少性紫癜。

第10题：

女学生，18岁。1年来月经量增多，2周来发现下肢皮肤有瘀点、瘀斑，伴鼻出血及牙龈出血。体检：轻度贫血貌，脾肋下侧位刚及。化验：Hb90g／L，WBC3.9×109／L，PLT45×109／L，骨髓检查如下：患者最可能诊断是（）

  • A、脾功能亢进症
  • B、急性ITP
  • C、再生障碍性贫血
  • D、慢性ITP
  • E、系统性红斑狼疮

正确答案:D

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