问答题案例四　　刘老已经入住光荣院一段时间了，年近九十的他，孑然一身，每当看到院内有年龄和他差不多的老人去世，就会莫名的感到担忧和恐惧，觉得自己的“大限将至”。刘老本身患有多种老年慢性疾病，每逢病痛时，都会追忆自己年轻时的“丰功伟绩”，和现在的自己相比，刘老始终无法将自己的情绪调整好，一直深深的陷入在对自己生命结束的担忧和恐惧中与对自己灿烂过去的回忆中，因此他总是一个人发呆，闷闷不乐、郁郁寡欢，情况越来越严重。　　【问题】　　1．根据刘老的情况，他现在的生活中存在的突出问题有哪些？　　2．如果你是负责刘老

知识点： 心理咨询技能 /咨询目标
咨询目标的特征有：属于心理学范畴的，积极的，具体或量化的，可行的，可以评估的，双方接受的，多层次统一的。

知识点： 心理诊断技能 /确定工作范围
幻觉(hallucination)是指没有相应的客观刺激时所出现的知觉体验。换言之，幻觉是一种主观体验，主体的感受与知觉相似。妄想是一种不理性、与现实不符且不可能实现但坚信的错误信念。刘某说自己是“火星娃娃”，是妄想，是思维障碍。

【考察重点】知觉障碍相关知识【试题解析】知觉障碍包括错觉和幻觉。刘某认为埃及的很多地方自己曾经来过，刘某可能是出现病理性错觉，也可能有幻觉的症状。故答案为B。
【考察重点】从他人角度观察求助者的变化【试题解析】刘某的同学与刘某在一段时期内共同学习、生活，对其有纵向的考察。案例中，同学反映刘某变了，可能是因为刘某出现了人格改变。故答案为C。
【考察重点】思维障碍的识别【试题解析】思维障碍分为思维形式障碍与思维内容障碍，思维内容障碍分为妄想、强迫观念和超价观念。妄想是一种脱离现实的病理性思维，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论，并对这种结论坚信不移，具有自我卷入性。本案例中求助者说自己是“火星娃娃”，是思维内容障碍中有关身世和血统的妄想。故答案为C。
【考察重点】异常心理症状的识别【试题解析】妄想是一种脱离现实的病理性思维，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论，并对这种结论坚信不移，具有自我卷入性。刘某对自己的身世深信不疑，是一种思维内容障碍中的妄想症状。幻觉是知觉障碍的内容，是无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起的。故可排除。因此答案为B。
【考察重点】强迫思维相关知识【试题解析】强制思维即思维云集，属于思维形式障碍，是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量拥入患者脑内，内容杂变，毫无意义。强迫观念又称强迫性思维，属于思维内容障碍，指某一观念反复出现在患者脑海中，患者力图摆脱，为此而苦恼。强迫观念表现为强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念等。本案例中刘某总想计算别人说话时的字数，属于强迫性计数。故答案为C。
【考察重点】社会功能受损判定【试题解析】社会功能不受损害者，能照常工作和学习以及人际关系只有轻微妨碍。社会功能受损害者，其工作、学习或者人际关系显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免。重度社会功能受损害者则完全不能工作、学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社交完全回避。本案例中刘某无法上学显然是社会功能严重受损。故答案为D。
【考察重点】诊断阶段的资料搜集【试题解析】心理咨询中了解求助者的资料是有明确目的，主要为了进行初步诊断、鉴别诊断、病因分析和确定咨询目标。所谓应“重点”收集的资料，是那些假如缺乏就根本不能做出初步诊断、进行鉴别诊断和病因分析的信息。对于初步诊断来说，不可或缺的资料是主导症状（负性情绪或行为症状）和病程。对于鉴别诊断来说，首先要和器质性障碍相鉴别，必须了解求助者的躯体症状表现，以及求助者的体检报告；而后要和精神病性问题鉴别，必须了解求助者是否存在精神病性症状、自知力情况和求医行为。而要进行病因分析，则必须了解求助者生物学方面的年龄、性别、躯体疾病情况、精神障碍遗传情况，心理学方面的认知因素（具体错误观念）、人格因素，社会学方面具体的生活事件、生活环境、家庭教养方式、社会支持系统、人际关系状况、社会文化因素、社会角色，等等。本案例中求助者已出现精神病性症状，故应该把重点放在相关测验结果以及家族个人史方面，以便对精神病性症状做出判定。故答案为BC。
【考察重点】自知力与求医行为的判断【试题解析】求助者能够感到主观的痛苦，说明还是有一定的自知力的，并没有完全丧失自知力，而且愿意和咨询师讨论问题，也说明有一定的求助动机。故答案为.AD。
【考察重点】初步诊断【试题解析】确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范畴包括：从案例资料分析，求助者没有明显器质性病变做基础，可以排除躯体障碍。刘某年龄未满18岁，不能进行人格障碍的诊断。根据正常与异常心理活动的三原则判定是否属于精神科的范畴。案例资料中刘某对家长和同学说自己是从火星来的“火星娃娃”，家长和同学都对其进行了纠正，但刘某对自己的身世深信不疑，觉得家长、老师、同学都不理解自己，很苦恼。刘某自述近来情绪非常低落，自己有时听别人说话时要数别人一共说了多少个字，父母亲教育他要控制自己，综合资料分析，可以看出，求助才已丧失自知力，主观与客观世界不统一，心理过程失去了协调一致性，求助者的心理问题已不属于正常心理范畴，各种症状显示符合精神病性问题的标准。故答案为C。
【考察重点】对可能不属于心理咨询范围的情况的处理【试题解析】对于出现精神病性症状的求助者，已经不属于健康心理咨询的工作范围，是精神科医生的工作对象，因此在没有最终确诊之前，系统治疗及心理咨询不可取，也是不科学的。但是由于心理诊断本身的复杂性，心理咨询师为了避免误诊，本着为求助者负责的态度，即使对于怀疑有精神病性问题的求助者，仍然需要尽可能地通过包括摄入性会谈在内的各种方式，搜集求助者的资料并慎重进行严谨的科学评估，包括心理测验，必要的时候可以请专家进行会诊。因此本题答案选AD。

【考察重点】知觉障碍相关知识【试题解析】知觉障碍包括错觉和幻觉。刘某认为埃及的很多地方自己曾经来过，刘某可能是出现病理性错觉，也可能有幻觉的症状。故答案为B。
【考察重点】从他人角度观察求助者的变化【试题解析】刘某的同学与刘某在一段时期内共同学习、生活，对其有纵向的考察。案例中，同学反映刘某变了，可能是因为刘某出现了人格改变。故答案为C。
【考察重点】思维障碍的识别【试题解析】思维障碍分为思维形式障碍与思维内容障碍，思维内容障碍分为妄想、强迫观念和超价观念。妄想是一种脱离现实的病理性思维，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论，并对这种结论坚信不移，具有自我卷入性。本案例中求助者说自己是“火星娃娃”，是思维内容障碍中有关身世和血统的妄想。故答案为C。
【考察重点】异常心理症状的识别【试题解析】妄想是一种脱离现实的病理性思维，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论，并对这种结论坚信不移，具有自我卷入性。刘某对自己的身世深信不疑，是一种思维内容障碍中的妄想症状。幻觉是知觉障碍的内容，是无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起的。故可排除。因此答案为B。
【考察重点】强迫思维相关知识【试题解析】强制思维即思维云集，属于思维形式障碍，是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量拥入患者脑内，内容杂变，毫无意义。强迫观念又称强迫性思维，属于思维内容障碍，指某一观念反复出现在患者脑海中，患者力图摆脱，为此而苦恼。强迫观念表现为强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念等。本案例中刘某总想计算别人说话时的字数，属于强迫性计数。故答案为C。
【考察重点】社会功能受损判定【试题解析】社会功能不受损害者，能照常工作和学习以及人际关系只有轻微妨碍。社会功能受损害者，其工作、学习或者人际关系显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免。重度社会功能受损害者则完全不能工作、学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社交完全回避。本案例中刘某无法上学显然是社会功能严重受损。故答案为D。
【考察重点】诊断阶段的资料搜集【试题解析】心理咨询中了解求助者的资料是有明确目的，主要为了进行初步诊断、鉴别诊断、病因分析和确定咨询目标。所谓应“重点”收集的资料，是那些假如缺乏就根本不能做出初步诊断、进行鉴别诊断和病因分析的信息。对于初步诊断来说，不可或缺的资料是主导症状（负性情绪或行为症状）和病程。对于鉴别诊断来说，首先要和器质性障碍相鉴别，必须了解求助者的躯体症状表现，以及求助者的体检报告；而后要和精神病性问题鉴别，必须了解求助者是否存在精神病性症状、自知力情况和求医行为。而要进行病因分析，则必须了解求助者生物学方面的年龄、性别、躯体疾病情况、精神障碍遗传情况，心理学方面的认知因素（具体错误观念）、人格因素，社会学方面具体的生活事件、生活环境、家庭教养方式、社会支持系统、人际关系状况、社会文化因素、社会角色，等等。本案例中求助者已出现精神病性症状，故应该把重点放在相关测验结果以及家族个人史方面，以便对精神病性症状做出判定。故答案为BC。
【考察重点】自知力与求医行为的判断【试题解析】求助者能够感到主观的痛苦，说明还是有一定的自知力的，并没有完全丧失自知力，而且愿意和咨询师讨论问题，也说明有一定的求助动机。故答案为.AD。
【考察重点】初步诊断【试题解析】确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范畴包括：从案例资料分析，求助者没有明显器质性病变做基础，可以排除躯体障碍。刘某年龄未满18岁，不能进行人格障碍的诊断。根据正常与异常心理活动的三原则判定是否属于精神科的范畴。案例资料中刘某对家长和同学说自己是从火星来的“火星娃娃”，家长和同学都对其进行了纠正，但刘某对自己的身世深信不疑，觉得家长、老师、同学都不理解自己，很苦恼。刘某自述近来情绪非常低落，自己有时听别人说话时要数别人一共说了多少个字，父母亲教育他要控制自己，综合资料分析，可以看出，求助才已丧失自知力，主观与客观世界不统一，心理过程失去了协调一致性，求助者的心理问题已不属于正常心理范畴，各种症状显示符合精神病性问题的标准。故答案为C。
【考察重点】对可能不属于心理咨询范围的情况的处理【试题解析】对于出现精神病性症状的求助者，已经不属于健康心理咨询的工作范围，是精神科医生的工作对象，因此在没有最终确诊之前，系统治疗及心理咨询不可取，也是不科学的。但是由于心理诊断本身的复杂性，心理咨询师为了避免误诊，本着为求助者负责的态度，即使对于怀疑有精神病性问题的求助者，仍然需要尽可能地通过包括摄入性会谈在内的各种方式，搜集求助者的资料并慎重进行严谨的科学评估，包括心理测验，必要的时候可以请专家进行会诊。因此本题答案选AD。

知识点： 心理咨询技能 /咨询效果
任意时间

知识点： 心理诊断技能 /心理评估
妄想是一种不理性、与现实不符且不可能实现但坚信的错误信念。

知识点： 心理诊断技能 /识别病因
人格相对稳定：人格是相对稳定的，没有重大变革的情况下，一般不易改变。没有明显外部原因而人格稳定性发生变化，则考虑精神活动偏离正常轨道。

【考察重点】知觉障碍相关知识【试题解析】知觉障碍包括错觉和幻觉。刘某认为埃及的很多地方自己曾经来过，刘某可能是出现病理性错觉，也可能有幻觉的症状。故答案为B。
【考察重点】从他人角度观察求助者的变化【试题解析】刘某的同学与刘某在一段时期内共同学习、生活，对其有纵向的考察。案例中，同学反映刘某变了，可能是因为刘某出现了人格改变。故答案为C。
【考察重点】思维障碍的识别【试题解析】思维障碍分为思维形式障碍与思维内容障碍，思维内容障碍分为妄想、强迫观念和超价观念。妄想是一种脱离现实的病理性思维，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论，并对这种结论坚信不移，具有自我卷入性。本案例中求助者说自己是“火星娃娃”，是思维内容障碍中有关身世和血统的妄想。故答案为C。
【考察重点】异常心理症状的识别【试题解析】妄想是一种脱离现实的病理性思维，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论，并对这种结论坚信不移，具有自我卷入性。刘某对自己的身世深信不疑，是一种思维内容障碍中的妄想症状。幻觉是知觉障碍的内容，是无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起的。故可排除。因此答案为B。
【考察重点】强迫思维相关知识【试题解析】强制思维即思维云集，属于思维形式障碍，是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量拥入患者脑内，内容杂变，毫无意义。强迫观念又称强迫性思维，属于思维内容障碍，指某一观念反复出现在患者脑海中，患者力图摆脱，为此而苦恼。强迫观念表现为强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念等。本案例中刘某总想计算别人说话时的字数，属于强迫性计数。故答案为C。
【考察重点】社会功能受损判定【试题解析】社会功能不受损害者，能照常工作和学习以及人际关系只有轻微妨碍。社会功能受损害者，其工作、学习或者人际关系显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免。重度社会功能受损害者则完全不能工作、学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社交完全回避。本案例中刘某无法上学显然是社会功能严重受损。故答案为D。
【考察重点】诊断阶段的资料搜集【试题解析】心理咨询中了解求助者的资料是有明确目的，主要为了进行初步诊断、鉴别诊断、病因分析和确定咨询目标。所谓应“重点”收集的资料，是那些假如缺乏就根本不能做出初步诊断、进行鉴别诊断和病因分析的信息。对于初步诊断来说，不可或缺的资料是主导症状（负性情绪或行为症状）和病程。对于鉴别诊断来说，首先要和器质性障碍相鉴别，必须了解求助者的躯体症状表现，以及求助者的体检报告；而后要和精神病性问题鉴别，必须了解求助者是否存在精神病性症状、自知力情况和求医行为。而要进行病因分析，则必须了解求助者生物学方面的年龄、性别、躯体疾病情况、精神障碍遗传情况，心理学方面的认知因素（具体错误观念）、人格因素，社会学方面具体的生活事件、生活环境、家庭教养方式、社会支持系统、人际关系状况、社会文化因素、社会角色，等等。本案例中求助者已出现精神病性症状，故应该把重点放在相关测验结果以及家族个人史方面，以便对精神病性症状做出判定。故答案为BC。
【考察重点】自知力与求医行为的判断【试题解析】求助者能够感到主观的痛苦，说明还是有一定的自知力的，并没有完全丧失自知力，而且愿意和咨询师讨论问题，也说明有一定的求助动机。故答案为.AD。
【考察重点】初步诊断【试题解析】确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范畴包括：从案例资料分析，求助者没有明显器质性病变做基础，可以排除躯体障碍。刘某年龄未满18岁，不能进行人格障碍的诊断。根据正常与异常心理活动的三原则判定是否属于精神科的范畴。案例资料中刘某对家长和同学说自己是从火星来的“火星娃娃”，家长和同学都对其进行了纠正，但刘某对自己的身世深信不疑，觉得家长、老师、同学都不理解自己，很苦恼。刘某自述近来情绪非常低落，自己有时听别人说话时要数别人一共说了多少个字，父母亲教育他要控制自己，综合资料分析，可以看出，求助才已丧失自知力，主观与客观世界不统一，心理过程失去了协调一致性，求助者的心理问题已不属于正常心理范畴，各种症状显示符合精神病性问题的标准。故答案为C。
【考察重点】对可能不属于心理咨询范围的情况的处理【试题解析】对于出现精神病性症状的求助者，已经不属于健康心理咨询的工作范围，是精神科医生的工作对象，因此在没有最终确诊之前，系统治疗及心理咨询不可取，也是不科学的。但是由于心理诊断本身的复杂性，心理咨询师为了避免误诊，本着为求助者负责的态度，即使对于怀疑有精神病性问题的求助者，仍然需要尽可能地通过包括摄入性会谈在内的各种方式，搜集求助者的资料并慎重进行严谨的科学评估，包括心理测验，必要的时候可以请专家进行会诊。因此本题答案选AD。