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多选题患者女，35岁，反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月，查体：T37.4℃，消瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。根据题干的叙述，可能的病理类型为（）A粘连型B渗出型C干酪型D渗出型在腹水吸收后逐渐粘连所致E干酪型和粘连型的混合

题目
多选题
患者女，35岁，反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月，查体：T37.4℃，消瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。根据题干的叙述，可能的病理类型为（）
A

粘连型

B

渗出型

C

干酪型

D

渗出型在腹水吸收后逐渐粘连所致

E

干酪型和粘连型的混合

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第1题：

患者女，35岁。反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月。查体：T37.4℃，消瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。该患者可能的诊断为A、肠系膜钙化

B、腹腔脓肿

C、肠道淋巴结结核

D、结核性腹膜炎

E、腹膜间皮瘤

F、肠结核

根据题干的叙述，可能的病理类型为A、粘连型

B、渗出型

C、干酪型

D、渗出型在腹水吸收后逐渐粘连所致

E、干酪型和粘连型的混合

该患者不宜进行的检查有A、红细胞沉降率

B、腹部X线检查

C、PPD检查

D、腹腔镜检查

E、抗核抗体系列检查

针对该患者的治疗方法，错误的是A、本病的治疗效果较溃疡性肠结核效果好，因此选择药物时无需加强用药

B、因腹腔有大量的纤维组织增生，药物不宜进入病灶达到应有的浓度，故不宜控制病变发展，应联合用药

C、可以进行药物敏感实验选择所需的治疗方案

D、选择异烟肼、利福平、链霉素，治疗2个月，然后继续用异烟肼与利福平联合治疗至少7个月

E、因患者的结核中毒症状较轻，所以不用加肾上腺糖皮质激素短期治疗

患者在右下腹触及增厚感的原因是A、肿大的肠系膜淋巴结

B、增厚的大网膜

C、肠管痉挛所致

D、粘连肠曲

E、局部腹肌紧张所致

F、以上均有可能

G、以上均不正确


参考答案：问题 1 答案：DF


问题 2 答案：AD


问题 3 答案：DE


问题 4 答案：AD


问题 5 答案：ABD

第2题：

结核性腹膜炎的最主要病理类型是

A、渗出型
B、粘连型
C、干酪型
D、渗出型+粘连型
E、粘连型+干酪型

答案：B
解析：
结核性腹膜炎的病理特点可为三型，即渗出型、粘连型及干酪型。以粘连型为最多见，渗出型次之，干酪型最少。在疾病的发展过程中，可由一个类型转变为另一类型，或二、三种类型同时存在。

第3题：

根据题干的叙述，可能的病理分型是

A．渗出型

B．粘连型

C．干酪型

D．渗出型和粘连型的混合型

E．干酪型和粘连型的混合型


正确答案：B

第4题：

患者女，35岁，反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月，查体：T37.4℃，消瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。

根据题干的叙述，可能的病理类型为
A.粘连型
B.渗出型
C.干酪型
D.渗出型在腹水吸收后逐渐粘连所致
E.干酪型和粘连型的混合

答案：A,D
解析：
1.该患者超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液，提示既往有肠系膜淋巴结结核，可能因细菌数量少、毒力低而症状隐袭。
2.患者出现腹痛、腹胀、发热、盗汗腹部压痛，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性，结合超声检查考虑存在肠道结核、结核性腹膜炎，超声显示腹腔大量纤维组织，所以判定为粘连型结核性腹膜炎。
4.选择抗结核治疗方案为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三种药物联合应用，也可另加链霉素或乙胺丁醇共四种药物，治疗2个月，然后继续用异烟肼、利福平联合治疗至少7个月。

第5题：

患者女，35岁，反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月，查体：T37.4℃，消瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。

针对该患者的治疗方法，错误的是
A.本病的治疗效果较溃疡性肠结核效果好，因此选择药物时无需加强用药
B.因腹腔有大量的纤维组织增生，药物不宜进入病灶达到应有的浓度，故不宜控制病变发展，应联合用药
C.可以进行药物敏感实验选择所需的治疗方案
D.选择异烟肼、利福平、链霉素，治疗2个月，然后继续用异烟肼与利福平联合治疗至少7个月
E.因患者的结核中毒症状较轻，所以不用加肾上腺糖皮质激素短期治疗

答案：A,D
解析：
1.该患者超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液，提示既往有肠系膜淋巴结结核，可能因细菌数量少、毒力低而症状隐袭。
2.患者出现腹痛、腹胀、发热、盗汗腹部压痛，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性，结合超声检查考虑存在肠道结核、结核性腹膜炎，超声显示腹腔大量纤维组织，所以判定为粘连型结核性腹膜炎。
4.选择抗结核治疗方案为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三种药物联合应用，也可另加链霉素或乙胺丁醇共四种药物，治疗2个月，然后继续用异烟肼、利福平联合治疗至少7个月。

第6题：

患者女，31岁。低热、乏力伴腹胀3个月。查体：腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻度反跳痛，移动性浊音阴性。腹腔积液为渗出液。为明确诊断，最有价值的检查是

A.腹部B型超声
B.胃肠道钡剂检查
C.血沉
D.腹腔积液细菌培养
E.腹腔镜检查

答案：E
解析：
有以下情况应考虑为结核性腹膜炎：①中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核证据；②长期发热，原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹腔积液、腹部包块或腹壁柔韧感；③腹腔积液为渗出液性质，以淋巴细胞为主；④X线钡餐检查发现肠粘连等征象；⑤PPD试验阳性。腹腔镜检查对诊断有困难者具有确诊价值，适用于有游离腹腔积液的患者。故选E。

第7题：

结核性腹膜炎的病理解剖多发类型依次为

A．渗出型-粘连型-干酪型
B．渗出型-干酪型-粘连型
C．粘连型-渗出型-干酪型
D．粘连型-干酪型-渗出型
E．干酪型-粘连型-渗出型

答案：C
解析：

第8题：

结核性腹膜炎的病理解剖多发类型依次为

A．渗出型-粘连型-干酪型

B．渗出型-干酪型-粘连型

C．粘连型-渗出型-千酪型

D．粘连型-干酪型-渗出型

E．干酪型-粘连型-渗出型


正确答案：C

第9题：

患者女，35岁，反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月，查体：T37.4℃，消瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。

患者在右下腹触及增厚感的原因是
A.肿大的肠系膜淋巴结
B.增厚的大网膜
C.肠管痉挛所致
D.粘连肠曲
E.局部腹肌紧张所致
F.以上均有可能
G.以上均不正确

答案：A,B,D
解析：
1.该患者超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液，提示既往有肠系膜淋巴结结核，可能因细菌数量少、毒力低而症状隐袭。
2.患者出现腹痛、腹胀、发热、盗汗腹部压痛，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性，结合超声检查考虑存在肠道结核、结核性腹膜炎，超声显示腹腔大量纤维组织，所以判定为粘连型结核性腹膜炎。
4.选择抗结核治疗方案为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三种药物联合应用，也可另加链霉素或乙胺丁醇共四种药物，治疗2个月，然后继续用异烟肼、利福平联合治疗至少7个月。

第10题：

患者女，35岁，反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月，查体：T37.4℃，消瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。

该患者不宜进行的检查有
A.红细胞沉降率
B.腹部X线检查
C.PPD检查
D.腹腔镜检查
E.抗核抗体系列检查

答案：D,E
解析：
1.该患者超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液，提示既往有肠系膜淋巴结结核，可能因细菌数量少、毒力低而症状隐袭。
2.患者出现腹痛、腹胀、发热、盗汗腹部压痛，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性，结合超声检查考虑存在肠道结核、结核性腹膜炎，超声显示腹腔大量纤维组织，所以判定为粘连型结核性腹膜炎。
4.选择抗结核治疗方案为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三种药物联合应用，也可另加链霉素或乙胺丁醇共四种药物，治疗2个月，然后继续用异烟肼、利福平联合治疗至少7个月。

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