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患者女，35岁，反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月，查体：T37.4℃，消瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压

题目
多选题
患者女，35岁，反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月，查体：T37.4℃，消瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。根据题干的叙述，可能的病理类型为（）
A

粘连型

B

渗出型

C

干酪型

D

渗出型在腹水吸收后逐渐粘连所致

E

干酪型和粘连型的混合

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第1题：

女性患者，着凉后出现尿频、尿急、尿痛、发热，该患者查体可能出现的体征有

A、右上腹压痛

B、下腹压痛

C、上腹正中压痛

D、左上腹压痛

E、脐周压痛


参考答案：B

第2题：

女性，38岁。2年多来反复出现黏液脓血便，同时伴有腹痛一便意一便后缓解的规律。1周来再犯，有低热、乏力和双膝关节痛。查体：轻度贫血貌，双下肢可见结节性红斑，腹平软，左下腹有压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃，化验粪便常规有大量WBC和RBC。

该患者的肠外表现是( )
A.消瘦
B.贫血
C.结节性红斑
D.低蛋白血症

答案：C
解析：
该中年女性患者有长期反复黏液脓血便史，有典型的溃疡性结肠炎的腹痛特点(腹痛一便意一便后缓解)，伴有关节痛和结节性红斑，因此最可能的诊断是溃疡性结肠炎，其余三个诊断均可能性小；因为有黏液脓血便，同时有腹痛一便意一便后缓解的特点，提示病变在结肠，所以纤维结肠镜是对诊断最有价值的检查方法，不仅可以直接观察病变情况，必要时还可以取活体行病理学检查；只有结节性红斑是肠外表现，而其余三项均为全身表现。

第3题：

(103～105题共用题干) 患者，男，60岁。进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹有隐痛，无腹泻。查体：贫血貌，右中腹可触及肿块，肠鸣音活跃。 护士在采集病史时，要重点询问

A.有无家族史

B.有无转移性右下腹痛

C.有无胆囊炎病史

D.有无恶心、呕吐

E.有无排便习惯改变及粪便带血


正确答案：E
根据病例描述患者很可能患有结肠癌，而结肠癌最早出现的症状是排便习惯及粪便性状的改变，所以护士在采集病史时要重点询问有无排便习惯改变及粪便带血。

第4题：

患者女，35岁，反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月，查体：T37.4℃，消瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。

根据题干的叙述，可能的病理类型为
A.粘连型
B.渗出型
C.干酪型
D.渗出型在腹水吸收后逐渐粘连所致
E.干酪型和粘连型的混合

答案：A,D
解析：
1.该患者超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液，提示既往有肠系膜淋巴结结核，可能因细菌数量少、毒力低而症状隐袭。
2.患者出现腹痛、腹胀、发热、盗汗腹部压痛，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性，结合超声检查考虑存在肠道结核、结核性腹膜炎，超声显示腹腔大量纤维组织，所以判定为粘连型结核性腹膜炎。
4.选择抗结核治疗方案为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三种药物联合应用，也可另加链霉素或乙胺丁醇共四种药物，治疗2个月，然后继续用异烟肼、利福平联合治疗至少7个月。

第5题：

患者，男，58岁。进行性贫血，消瘦，乏力半年，有时右腹有隐痛，无腹泻。查体：贫血貌，右中腹可触及肿块，肠鸣音活跃，疑为结肠癌。
采集病史时，要重点询问（）。

A.有无恶心呕吐
B.排便情况
C.既往史
D.家族史
E.腹痛情况

答案：B
解析：
结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。所以结肠癌患者早期的表现是排便习惯和粪便性状的改变。

第6题：

患者女，35岁。反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月。查体：T37.4℃，消瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。该患者可能的诊断为A、肠系膜钙化

B、腹腔脓肿

C、肠道淋巴结结核

D、结核性腹膜炎

E、腹膜间皮瘤

F、肠结核

根据题干的叙述，可能的病理类型为A、粘连型

B、渗出型

C、干酪型

D、渗出型在腹水吸收后逐渐粘连所致

E、干酪型和粘连型的混合

该患者不宜进行的检查有A、红细胞沉降率

B、腹部X线检查

C、PPD检查

D、腹腔镜检查

E、抗核抗体系列检查

针对该患者的治疗方法，错误的是A、本病的治疗效果较溃疡性肠结核效果好，因此选择药物时无需加强用药

B、因腹腔有大量的纤维组织增生，药物不宜进入病灶达到应有的浓度，故不宜控制病变发展，应联合用药

C、可以进行药物敏感实验选择所需的治疗方案

D、选择异烟肼、利福平、链霉素，治疗2个月，然后继续用异烟肼与利福平联合治疗至少7个月

E、因患者的结核中毒症状较轻，所以不用加肾上腺糖皮质激素短期治疗

患者在右下腹触及增厚感的原因是A、肿大的肠系膜淋巴结

B、增厚的大网膜

C、肠管痉挛所致

D、粘连肠曲

E、局部腹肌紧张所致

F、以上均有可能

G、以上均不正确


参考答案：问题 1 答案：DF


问题 2 答案：AD


问题 3 答案：DE


问题 4 答案：AD


问题 5 答案：ABD

第7题：

患者，男性，58岁，进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹有隐痛，无腹泻。查体：贫血貌，右中腹可触及肿块，肠鸣音活跃。

护士在采集病史时，要重点询问
A.有无恶心、呕吐
B.有无排便习惯改变及粪便带血
C.有无胆囊炎病史
D.有无家族史
E.有无转移性右下腹痛

答案：B
解析：
1.根据病人病情，在采集病史时应重点询问，有无排便习惯改变及粪便带血。
2.根据患者病情，应考虑是结肠癌。
3.为确诊，可进行纤维结肠镜检查。
4.排便习惯及粪便性状的改变常为结肠癌最早出现的症状，多表现为排便次数增加，腹泻、便秘、粪便中带脓血或黏液。纤维结肠镜检查在直视下观察病变的部位及形态，同时可取活组织进行病理检查。术前充分肠道准备可减少切口感染和吻合口瘘。

第8题：

男性患者，36岁，因消瘦、盗汗、腹痛、腹胀1年入院。体检：腹壁柔韧感，全腹有压痛，移动性浊音(+)，疑为结核性腹膜炎，下列临床资料中哪项不符合

A. 低热和盗汗

B. 贫血和血沉增快

C. 腹水比重1．011，蛋白16 g/L，白细胞数50个/mm3

D. 肺部结核史

E. 腹腔镜见腹膜表面有灰白色结节


正确答案：C
结核性腹膜炎腹水为草黄色渗出液，静置后有自然凝固块，少数为淡血色，偶见乳糜性，比重一般不超过1．018，蛋白质含量在30g/L以上，白细胞计数超过500×106/L，以淋巴细胞为主。

第9题：

（共用题干）患者因午后低热，盗汗，消瘦，腹痛伴有脂肪泻，经钡灌肠检查诊断为肠结核。

该患者腹痛常位于（ ）。

A.右上腹
B.右下腹
C.左上腹
D.左下腹
E.脐周

答案：B
解析：
结核分枝杆菌入侵肠道后，多在回盲部引起结核病变，因而疼痛在右下腹部。

第10题：

患者女，35岁，反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月，查体：T37.4℃，消瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。根据题干的叙述，可能的病理类型为（）

  • A、粘连型
  • B、渗出型
  • C、干酪型
  • D、渗出型在腹水吸收后逐渐粘连所致
  • E、干酪型和粘连型的混合

正确答案:A,D

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