女性,45岁,突发上腹痛6小时,伴高热,皮肤巩膜发黄。既往:胆总管结石2年。体检:一般情况差,T39.8℃,P126次/

题目
单选题
女性,45岁,突发上腹痛6小时,伴高热,皮肤巩膜发黄。既往:胆总管结石2年。体检:一般情况差,T39.8℃,P126次/分,R24次/分,BP80/60mmHg,四肢湿冷,皮肤发花,心肺(-),腹软,右上腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),Murphy征(+),肠鸣音弱。 此病人最可能的诊断是()。
A

急性梗阻性化脓性胆管炎

B

急性胰腺炎

C

胆道蛔虫症

D

溃疡病穿孔

E

急性胆囊炎

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第1题:

女性,55岁,突发上腹痛8小时,伴高热,最高达39.2℃,皮肤、巩膜发黄。既往:胆总管结石2年。查体:一般情况差,体温39.4℃,血压60/40mmHg,脉弱,心率124次/分,四肢湿冷,皮肤发花,心肺(-),腹软,右上腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(±),Murphy征(+),叩诊鼓音,肠鸣弱,治疗方案应选择

A、保守治疗,抗炎抗休克

B、立即行急诊胆道探查T管引流术

C、休克纠正后行胆道探查T管引流术

D、抗休克同时积极准备急诊行胆道引流术

E、急诊行胆肠吻合术


参考答案:D

第2题:

女性,59岁,突发上腹痛6小时,伴高热,最高达39.5℃,皮肤、巩膜黄疸。既往有胆总管结石2年。查体:一般情况差,体温39.5℃,血压60/40mmHg,脉弱,心率125次/分,四肢湿冷,皮肤发花,心肺(-),腹软,右上腹压痛(+),反跳痛(+),Murphy征(+).叩诊鼓音,肠鸣弱,治疗方案应选择( )

  • A、抗休克同时积极准备急诊行胆道引流术
  • B、休克纠正后行胆道探查T管引流术
  • C、保守治疗,抗炎抗休克
  • D、立即行急诊胆道探查T管引流术
  • E、急诊行胆肠吻合术

正确答案:A

第3题:

女性,66岁,突发上腹痛3天伴寒战、高热、巩膜黄染12h。


参考答案:1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,有无饥饿、饱食、暴饮暴食、劳累等诱因。(1分)腹痛性质、发展变化情况。(2分)黄疸发生与变化。(1分)消化道症状、大小便颜色及量的变化。(1分)体位、神志、睡眠、饮食、体重变化情况。(1分)发热时间、程度、规律。(2分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些相关检查。(1分)治疗情况。(1分)(2)相关病史(3分)有无胆道系统结石病史、胆道蛔虫病史。(2分)有无药物过敏史。(1分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第4题:

女性,55岁,突然上腹痛6小时,伴高热,皮肤巩膜发黄。既往:胆总管结石2年。体检:一般情况差,T39.8℃,P126次/分,R24次/分,BP10.6/8.0kPa,四肢湿冷,皮肤发花,心肺(—),腹软,右上腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),Murphy征(+),肠鸣音弱。医疗诊断是什么?目前治疗原则是什么?护理要点有哪些?


正确答案: 病人最可能的诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎(突发上腹痛6小时,伴有高热、皮肤巩膜发黄。
既往:胆总管结石两年,右上腹压痛(+),反跳痛(+)肌紧张(+)Murphy征(+)。
治疗原则:应在抗休克(休克表现:BP10.6/8.0kPa,四肢湿冷,皮肤发花)的基础上立即行手术解除胆道梗阻。
护理要点:立即做好其他术前常规准备,同时执行纠正休克的措施,包括纠正水、电解质和酸碱平衡失调,应用广谱抗菌药等,应同时给维生素K1静脉滴注。

第5题:

女性,45岁,突发上腹痛6小时,伴高热,皮肤巩膜发黄,既往:胆总管结石2年。体检:一般情况比较差,T39.8℃,P126次/分,R24次/分,BP80/60mmHg,四肢湿冷,皮肤发花,心肺(-),腹软,右上腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),Murphy征(+),肠鸣音弱。 目前治疗原则是什么?


正确答案: 应在抗休克基础上,行胆总管切开减压手术。

第6题:

患者,女性,56岁,突发上腹痛6h,伴高热,皮肤、巩膜发黄。体检:一般情况差,T39.8℃,P126次/分,R24次/分,BP80/60mmHg,四肢湿冷,皮肤发花,心肺(-),腹软,右上腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),Murphy征(+),肠鸣音弱。

该患者目前最关键的治疗是
A.纠正水、电解质和酸碱失衡
B.及时用升压药
C.应用肾上腺皮质激素
D.及时使用抗生素
E.紧急胆道减压手术

答案:E
解析:

第7题:

患者,女性,55岁,突发上腹痛8小时,伴高热,最高达39.2℃,皮肤巩膜发黄。既往:胆总管结石2年。体查:全身情况较差,体温39.4℃,血压60/40mmHg,脉弱,心率124次/分,四肢湿冷,皮肤呈大理石花纹,心肺(-)、腹软,右上腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(±),Murphy征(+),叩诊鼓音,肠鸣音弱。最可能的诊断是()

  • A、高位急性阑尾炎
  • B、溃疡病穿孔
  • C、急性胰腺炎
  • D、急性化脓性胆囊炎
  • E、急性化脓性梗阻性胆管炎

正确答案:E

第8题:

女,55岁。突发右上腹痛,伴高热18小时。既往胆总管结石2年,查体:T39.4℃,P124次/分,BP60/40mmHg,一般情况差,皮肤巩膜黄染,四肢湿冷,心肺(-),右上腹有压痛、反跳痛,肌紧张(+),Murphy征(+),首选的治疗方案是

A、急症胆囊造瘘引流

B、抗休克治疗观察

C、大剂量广谱抗生素治疗观察

D、急诊胆管减压,T管引流

E、急诊胆囊切除术


参考答案:D

第9题:

女性,45岁,突发上腹痛6小时,伴高热,皮肤巩膜发黄。既往:胆总管结石2年。体检:一般情况差,T39.8℃,P126次/分,R24次/分,BP80/60mmHg,四肢湿冷,皮肤发花,心肺(-),腹软,右上腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),Murphy征(+),肠鸣音弱。 目前最重关键的治疗原则是()。

  • A、及时使用抗生素
  • B、应用肾上腺皮质激素
  • C、及时用升压药
  • D、紧急胆道减压手术
  • E、及时补充血容量

正确答案:D

第10题:

简要病史:女性,66岁,突发上腹痛3天伴寒战、高热、巩膜黄染12h。


正确答案: 初步诊断(仅供考官参考,不计分);急性梗阻性化脓性胆管炎,胆总管结石。评分标准:(总分15分)1.问诊内容(共13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,有无饥饿、饱食、暴饮暴食、劳累等诱因。(1分)腹痛性质、发展变化情况。(2分)黄疸发生与变化。(1分)消化道症状、大小便颜色及量的变化。(1分)体位、神志、睡眠、饮食、体重变化情况。(1分)发热时间、程度、规律。(2分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些相关检查。(1分)治疗情况。(1分)(2)相关病史(3分)有无胆道系统结石病史、胆道蛔虫病史。(2分)有无药物过敏史。(1分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

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