患者,男性,56岁 。 病例摘要 (1)主诉:右下后牙咀嚼痛1周,持续性跳痛2天 。 (2)现病史:1周前右下后牙出现进

题目
问答题
患者,男性,56岁 。 病例摘要 (1)主诉:右下后牙咀嚼痛1周,持续性跳痛2天 。 (2)现病史:1周前右下后牙出现进食咀嚼痛,2天前疼痛加剧,不敢用患侧咀嚼,不敢碰患牙,患牙有伸长浮出感,呈持续性跳痛,能感觉到患牙位置 。 (3)检查:46远中邻面龋,探及穿髓孔,探(-),叩(+ + +),松动度Ⅰ度,颊侧 黏膜潮红,有压痛,但无明显肿胀,右下颌淋巴结肿大有压痛,温度刺激和电活力测定无反应,X线牙片示46根尖周有低密度云雾状阴影,边界不清 。14残根,叩(±),松动Ⅰ度 。X线牙片示未根充,根尖周椭圆形低密度阴影,约0 .3mm×0 .2mm,边界清楚 。牙龈黏膜无明显异常 。
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第1题:

患者,男,32岁。
病例摘要
(1)主诉:左上后牙烤瓷牙脱落一周,要求治疗。
(2)现病史:左上后牙烤瓷固定桥修复2年,现脱落要求检查。
(3)既往史:既往体健。
(4)检查:缺失,预备体,探(-),叩(+++),松动度Ⅰ度,探(-),叩(-),未见松动。X线片示:根尖周阴影。


答案:
解析:
病例分析
(1)诊断
1)主诉诊断:牙列缺损。
诊断依据:缺失。
2)非主诉诊断:根尖周炎。
诊断依据:叩(+++),X线片示根尖周阴影。
(2)治疗
1)临时冠保护预备体。
2)治疗上根尖周炎。
3)固定修复

第2题:

该患者的治疗计划如下,除外()。病例:患者,男性,40岁,主诉2周以来右侧上后牙咬物不适,冷水引起疼痛。近2日夜痛影响睡眠,并引起半侧头面部痛,痛不能定位。检查时右侧上后牙未见明显异常、仅右上第二前磨牙浅楔状缺损。但右下第二磨牙远中邻面龋洞深,内塞满食物残渣,叩诊(+)。右下第一磨牙咬合面龋洞中深,叩诊(-),右下第三磨牙前倾阻生,颊侧龈轻度红肿

  • A、牙髓治疗 
  • B、复合体充填 
  • C、阻生齿拔除 
  • D、修复缺失牙 
  • E、银汞合金充填 

正确答案:D

第3题:

患者,女性,19岁。
病例摘要
(1)主诉:右下智齿拔除术后4天,拔牙创疼痛4小时。
(2)现病史:4天前,在外地行"右下智齿切开拔除术",现拔牙创持续剧痛就诊。
(3)检查:右下第三磨牙拔牙创可见缝线,创口周围牙龈略红肿,拔牙窝骨壁有明显触痛,拔牙窝内空虚,有腐败坏死物。右下第一双尖牙面有一龋坏,探及穿髓孔,探痛明显,叩痛(-)。


答案:
解析:
病例分析
(1)诊断
1)主诉诊断:右下第三磨牙干槽症。
诊断依据:有拔牙史,术后3~4天出现剧痛,拔牙窝空虚。
鉴别诊断:①拔牙后疼痛;②邻牙牙髓炎。
2)非主诉诊断:右下第一双尖牙慢性牙髓炎。
(2)治疗
1)主诉疾病治疗:在局麻下,彻底清除拔牙窝内的腐败坏死物质,3%过氧化氢和生理盐水冲洗,填入碘仿纱条。数日后复诊更换碘仿纱条直至肉芽组织覆盖。
2)其他疾病的治疗:右下第一双尖牙行根管充填术。

第4题:

患者,男,32岁。主诉:左下后牙咬合痛3天。现病史:患者自半年前即发现左下后牙龋坏,开始有遇冷热疼痛,但一直未予治疗。2天前出现自发性持续性跳痛,患牙浮起感明显,不敢咬合,无明显冷热刺激痛。伴发热、全身乏力等不适,口服"甲硝唑"1天,症状无明显缓解。检查:左下6深龋及髓,无探痛,松动Ⅲ度,叩痛(+++),患牙根尖部牙龈红肿、扪痛,龈颊沟变浅,深部有波动感;体温38℃,温度测试无反应。(病例题)


正确答案: 1.诊断(2分)
36急性化脓性根尖周炎(骨膜下脓肿)。
2.诊断依据(2分)
(1)病史可定位的自发持续痛,咬合痛,浮出感,发热,全身乏力。
(2)检查深龋洞,露髓,冷热测均无反应,叩(+++),松动Ⅲ度,龈颊沟变平,压痛明显,深部波动感等牙槽脓肿的典型症状。还伴有体温38℃,乏力等全身症状。
3.鉴别诊断(2分)
(1)急性牙髓炎急性牙髓炎患牙为阵发性痛而不是持续性痛,叩诊可有不适,但不表现剧烈疼痛。冷热测应引发疼痛,而该患牙温度测试无反应。
(2)慢性根尖炎慢性根尖炎患牙叩诊不适,但不会有叩诊剧烈疼痛。也无明显自发痛。
4.治疗(4分)
(1)应急治疗开放髓腔,通畅根管,引流脓液。同时局麻下切开排脓。
(2)髓腔开放1~2天。
(3)患牙急性症状缓解后,再行根管预备、封药及充填。
(4)局部治疗的同时,全身应用抗炎治疗。

第5题:

病例摘要:患者女性,23岁。(1)主诉:右下后牙肿痛7天,张口受限2天。(2)现病史:7天前,无明显诱因出现右下后牙牙床不适,既而出现疼痛、肿胀,未曾治疗,肿痛逐渐加重。2天前出现张口时疼痛,且张口受限,来门诊就诊。(3)既往史:既往1年前出现过右下后牙肿痛,且反复发作。(病例题)


正确答案: 病例分析:本例患者最可能的是感染引起的张口受限,根据主诉可知张口受限是由于右下后牙肿痛引起的,这就成为张口受限的诱发因素。既往史又提示右下后牙肿痛已反复发作。综合现病史和既往史可以推断:患者开始出现的可能是智齿冠周炎,因未及时治疗发展成为颌周间隙感染,继而出现张口受限。

第6题:

患者,男性,20岁。
病例摘要
(1)主诉:右上后牙自发性阵发性疼痛3天。
(2)现病史:3天前出现右上后牙明显的自发性阵发性疼痛。冷、热饮食导致症状加重。疼痛时牵涉至右侧额面部及右下后牙痛,不能确定患牙。夜间疼痛加重难以入眠。
(3)检查:16远中邻面龋,探及穿髓孔,探(+),冷(+),热(+),叩(-);
17近中邻面龋,至牙本质浅层,冷(±)。周围牙龈无明显红肿。无触压痛。X线牙片示16远中透射区累及髓腔,17透射区至牙本质浅层。


答案:
解析:
病例分析
(1)诊断:16急性牙髓炎,17中龋。
诊断依据:①有明显的自发性阵发性疼痛;冷、热刺激症状加重;不能确定患牙;夜间疼痛加剧;②16龋,探及穿髓孔,探(+),冷(+),热(+),叩(-);③17龋,至牙本质浅层。
(2)鉴别诊断
1)三叉神经痛:常有"扳机点",较少夜间痛,无冷、热刺激痛。
2)龈乳头炎:为持续性胀痛;龈乳头红肿;痛能定位;可有食物嵌塞。排除近髓龋或已探及穿髓孔。
3)急性上颌窦炎:为持续性胀痛;常同时累及前磨牙和磨牙;可有叩痛;上颌窦前壁可有压痛;可有感冒病史;可伴有头痛、鼻塞、脓涕症状。
(3)治疗
1)应急处理:16开髓引流镇痛;开放2~3天后复诊。
2)牙髓治疗:16症状缓解后牙髓治疗,必要时冠修复。
3)17单层垫底后永久充填。

第7题:

患者,男,42岁。主诉:左下后牙牙龈疼痛、肿胀3天。现病史:患者自3天前出现左下后牙牙龈肿痛,吸吮时出血。不敢咀嚼。检查:患者36牙体完整,颊侧牙龈近龈缘处肿胀,扪诊可有波动感,叩痛,松动明显,探有牙周袋深约7mm,但全身症状不明显。扪诊颌下淋巴结肿大、压痛。X线片示36牙槽嵴垂直型吸收,约占牙根1/2。(病例题)


正确答案:1.诊断(2分)
36急性牙周脓肿。
2.诊断依据(2分)
(1)36牙体硬组织完整,无龋坏。
(2)36有较深牙周袋,牙槽嵴垂直型吸收。
(3)36肿胀局限于牙周袋壁,近龈缘处。
3.鉴别诊断(2分)
(1)牙周脓肿与龈脓肿龈脓肿仅限于龈乳头及龈缘,无牙周炎病史,无牙周袋,X线片示无牙槽骨吸收。牙周脓肿是牙周支持组织的局限性化脓性炎症,有较深牙周袋,X线片示牙槽骨吸收。
(2)牙周脓肿与牙槽脓肿牙周脓肿患牙一般牙体硬组织完整,无龋坏。有较深牙周袋,牙齿松动明显,肿胀较局限近龈缘。X线片显示牙槽嵴有水平或垂直型吸收。牙槽脓肿牙体可有缺损或修复体,肿胀范围广近龈颊沟,牙齿松动较轻但叩痛较重。X线片显示根尖周可有或无骨质破坏。
4.治疗计划(4分)
(1)脓肿初期脓液形成前,清除大块牙石,3%过氧化氢液冲洗牙周袋,上防腐收敛药物。
(2)脓液形成后,刺破或切开引流,3%过氧化氢液冲洗牙周袋上药。
(3)全身给予大量维生素C、蛋白质,口服甲硝唑0.2g/次,每日3次。嘱患者每日1%过氧化氢液含漱。

第8题:

患者,男,60岁。
病例摘要
(1)主诉:右下后牙咀嚼无力1月余。
(2)现病史:患者约1个月前出现右下后牙咀嚼无力症状。无自发痛及冷热刺激痛。患牙有肿痛史。
(3)检查:44远中颈部探及穿髓孔,探(-),叩(±),冷诊无反应,无松动。X线牙片示根尖周椭圆形约0.3mm×0.2mm低密度阴影,边界清楚。 牙龈黏膜未见异常。36面窝沟龋,达牙釉质层。探(-)。


答案:
解析:
病例分析
(1)诊断:44慢性根尖周肉芽肿。36浅龋。
诊断依据:①44咀嚼无力症状,无自发痛及冷热刺激痛,患牙有肿痛史;②44探及穿髓孔,探(-),叩(±),冷诊无反应,无松动;③44X线牙片示根尖周低密度阴影,边界清楚;④36面窝沟龋,达牙釉质层。探(-)。
(2)鉴别诊断
1)根尖周囊肿:X线牙片示根尖周规则的低密度阴影周围有清楚的阻射白线。可见清亮的囊液及镜下胆固醇结晶。可有乒乓球触压感,可有邻牙移位。
2)慢性根尖周脓肿:可有瘘管,根管内可有脓性渗出,X线牙片示根尖周低密度影像,边界模糊不清。
(3)治疗设计:44根管治疗及充填。必要时充填后冠修复。36备洞后直接永久充填。

第9题:

患者,男性,20岁。病例摘要(1)主诉:右上后牙自发性阵发性疼痛3天。(2)现病史:3天前出现右上后牙明显的自发性阵发性疼痛。冷、热饮食导致症状加重。疼痛时牵涉至右侧额面部及右下后牙痛,不能确定患牙。夜间疼痛加重难以入眠。(3)检查:16远中邻面龋,探及穿髓孔,探(+),冷(+),热(+),叩(-);17近中邻面龋,至牙本质浅层,冷(±)。周围牙龈无明显红肿。无触压痛。X线牙片示16远中透射区累及髓腔,17透射区至牙本质浅层。(病例题)


正确答案: 病例分析
(1)诊断:16急性牙髓炎,17中龋。
诊断依据:①有明显的自发性阵发性疼痛;冷、热刺激症状加重;不能确定患牙;夜间疼痛加剧;②16龋,探及穿髓孔,探(+),冷(+),热(+),叩(-);③17龋,至牙本质浅层。(2)鉴别诊断
1)三叉神经痛:常有"扳机点",较少夜间痛,无冷、热刺激痛。
2)龈乳头炎:为持续性胀痛;龈乳头红肿;痛能定位;可有食物嵌塞。排除近髓龋或已探及穿髓孔。
3)急性上颌窦炎:为持续性胀痛;常同时累及前磨牙和磨牙;可有叩痛;上颌窦前壁可有压痛;可有感冒病史;可伴有头痛、鼻塞、脓涕症状。
(3)治疗
1)应急处理:16开髓引流镇痛;开放2~3天后复诊。
2)牙髓治疗:16症状缓解后牙髓治疗,必要时冠修复。
3)17单层垫底后永久充填。

第10题:

患者的主诉牙是()。病例:患者,男性,40岁,主诉2周以来右侧上后牙咬物不适,冷水引起疼痛。近2日夜痛影响睡眠,并引起半侧头面部痛,痛不能定位。检查时右侧上后牙未见明显异常、仅右上第二前磨牙浅楔状缺损。但右下第二磨牙远中邻面龋洞深,内塞满食物残渣,叩诊(+)。右下第一磨牙咬合面龋洞中深,叩诊(-),右下第三磨牙前倾阻生,颊侧龈轻度红肿

  • A、右上第一前磨牙
  • B、右上第二前磨牙
  • C、右下第一磨牙
  • D、右下第二磨牙
  • E、右下第三磨牙

正确答案:D

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