患者，男性，20岁 。病例摘要(1)主诉：右上后牙自发性阵发性疼痛3天 。(2)现病史：3天前出现右上后牙明显的自发性阵

第1题：

第2题：

女，31岁。主诉：右上颌后牙自发性阵发性疼痛3天。（病例题）

第3题：

第4题：

男性，34岁。主诉：右上颌前牙烤瓷冠修复后自发性阵发性疼痛3天。（病例题）

第5题：

患者，男性，20岁。病例摘要（1）主诉：右上后牙自发性阵发性疼痛3天。（2）现病史：3天前出现右上后牙明显的自发性阵发性疼痛。冷、热饮食导致症状加重。疼痛时牵涉至右侧额面部及右下后牙痛，不能确定患牙。夜间疼痛加重难以入眠。（3）检查：16远中邻面龋，探及穿髓孔，探（+），冷（+），热（+），叩（-）；17近中邻面龋，至牙本质浅层，冷（±）。周围牙龈无明显红肿。无触压痛。X线牙片示16远中透射区累及髓腔，17透射区至牙本质浅层。（病例题）

第6题：

病例摘要：患者女性，23岁。（1）主诉：右下后牙肿痛7天，张口受限2天。（2）现病史：7天前，无明显诱因出现右下后牙牙床不适，既而出现疼痛、肿胀，未曾治疗，肿痛逐渐加重。2天前出现张口时疼痛，且张口受限，来门诊就诊。（3）既往史：既往1年前出现过右下后牙肿痛，且反复发作。（病例题）

第7题：

患者，女，35岁。主诉：左下后牙自发性阵发性疼痛5天。现病史：患者5天前自觉左下后牙自发性阵发性疼痛，遇冷热刺激疼痛加重，并放射到同侧头面部，昨天夜间疼痛剧烈，不能睡眠。检查：36远中邻面深龋近髓。龋洞内大量软化牙本质，探痛明显，未探及露髓孔，冷热诊疼痛剧烈，且刺激去除后疼痛持续较长时间。叩诊无异常。患牙无明显松动。牙龈正常无肿胀充血。（病例题）

第8题：

患者，女性，40岁。
病例摘要
(1)主诉：右上后牙进食后明显疼痛10天。
(2)现病史：患者近1个月来出现右上后牙进食后食物嵌塞及轻微疼痛症状，近10天来进食后出现明显疼痛症状。刷牙和取出嵌塞食物后疼痛可缓解。无自发性疼痛。
(3)检查：15近中邻面龋洞，已穿髓，探(+)，冷诊疼痛，叩(±)，牙龈无异常。36面窝沟龋，达牙釉质层，探(-)。

答案：

解析：

病例分析
(1)诊断：15慢性溃疡型牙髓炎，36浅龋。
诊断依据：①右上后牙进食后食物嵌塞疼痛症状；②15龋洞已穿髓，探(+)，冷诊疼痛，叩(±)，牙龈无异常；③36面窝沟龋，达牙釉质层。探(-)。
(2)鉴别诊断
1)深龋：无自发性疼痛症状，温度刺激龋洞时出现疼痛反应，而刺激去除后症状并不持续。无穿髓孔。无叩痛。
2)可复性牙髓炎：无自发性疼痛症状，可有一过性温度刺激痛，但无穿髓孔。无叩痛。
3)慢性增生型牙髓炎：与溃疡型症状相似。但多为青少年患者，有牙髓息肉，探诊易出血。
4)慢性闭锁型牙髓炎：与溃疡型症状相似。但无穿髓孔。可有温度刺激的迟缓性疼痛反应。
(3)治疗设计：15牙髓治疗。根管治疗，必要时冠修复。36备洞后直接永久充填。

第9题：

患者，男，32岁。主诉：左下后牙咬合痛3天。现病史：患者自半年前即发现左下后牙龋坏，开始有遇冷热疼痛，但一直未予治疗。2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感明显，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。伴发热、全身乏力等不适，口服"甲硝唑"1天，症状无明显缓解。检查：左下6深龋及髓，无探痛，松动Ⅲ度，叩痛（+++），患牙根尖部牙龈红肿、扪痛，龈颊沟变浅，深部有波动感；体温38℃，温度测试无反应。（病例题）

第10题：

简要病史：右上后牙间断性疼痛5天。（病例题）