男性,35岁。主诉:左上腹部被砸伤3小时,腹痛、白面色苍,手脚发凉,来院急诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

题目
问答题
男性,35岁。主诉:左上腹部被砸伤3小时,腹痛、白面色苍,手脚发凉,来院急诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
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第1题:

男孩,9岁。主诉:发热、头痛3天,喷射性呕吐4次,来院急诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无受凉、蚊虫叮咬等。
(2)发热及头痛程度、持续时间及演变过程。
(3)呕吐与进食的关系及呕吐物的量、性质。
(4)伴随症状:有无寒战、咽痛、咳嗽、恶心、抽搐、惊厥、皮肤瘀斑及意识障碍等。
(5)发病以来饮食、睡眠、大小便情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何检查:血常规、脑脊液检查、头颅CT或MRI等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无类似发作,近期有无上呼吸道感染症状,有无流脑或乙脑患者接触史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断中枢神经系统感染性疾病--脑膜炎

第2题:

男性,48岁。主诉:会餐后出现剧烈左上腹痛、腹胀伴呕吐2小时。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无饮食不当。
(2)腹痛的具体部位、性质、持续时间、规律性、进展情况,有无放射,加重及缓解因素。腹胀的程度,进展情况。
(3)呕吐的量,是否呈喷射性,呕吐物性状、颜色,有无咖啡色样物。
(4)伴随症状:有无黑粪、反酸、嗳气,有无肛门排气,有无发热等。
(5)睡眠、大小便情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、血和尿淀粉酶、腹部X线平片、腹部B超、心电图等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无肝炎、消化性溃疡、胆道疾病史。有无肿瘤家族史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性胰腺炎

第3题:

简要病史男性,35岁。主诉:左上腹部被砸伤3小时,腹痛、白面色苍,手脚发凉,来院急诊。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)受伤状况:受伤时体位,砸击物轻重与力量大小。(2)伤后意识状态,有无烦躁,昏睡。(3)伤后腹痛性质、程度和范围,有无腹胀,有无头晕和黑矇。(4)消化道症状:有无呕吐,呕吐物性状,有无便血等。(5)伤后有无胸痛、咯血,有无呼吸困难。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查。(2)治疗情况,做何处理。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无肝炎病史、有无心脑血管疾病史、有无寄生虫病史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断腹部外伤,脾破裂

第4题:

男性,18岁。主诉:上腹痛伴烧灼感2天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无饱餐、进食油腻、辛辣食物或不洁食物,有无饮酒、服用药物,精神因素等。
(2)腹痛性质、程度、持续的时间,有无放射,加重及缓解因素。上腹烧灼感与进食的关系,如餐前还是餐后。
(3)伴随症状:有无反酸、恶心、呕吐、腹泻,是否伴有发热。
(4)饮食、睡眠、大小便情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血、尿、粪检查,消化道造影、胃镜、幽门螺杆菌等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:1.有无药物过敏史及手术史。2.与该病有关的其他病史:有无慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆石病、胰腺炎等病史。
问诊技巧:1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断急性胃炎

第5题:

男性,30岁。主诉:规律性上腹痛1年,昨日排黑粪3次。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无进食刺激性食物、饮酒、服用药物(需询问有无服用非甾体抗炎药)、精神紧张等。
(2)腹痛具体部位、性质,有无放射,与进食的关系,加重与缓解因素。
(3)粪便性状及便血量。
(4)伴随症状:有无反酸、胃灼热、呕血、心悸、头晕、多汗、意识障碍。
(5)饮食、小便、睡眠及体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血、粪常规及隐血检查,消化道造影、胃镜检查等。
(2)治疗情况。
相关病史:
1.有无药物过敏史
2.与该病有关的其他病史:有无胃炎、消化性溃疡、肝炎、肝硬化病史。有无肿瘤家族史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断溃疡病合并消化道出血

第6题:

男性,50岁。主诉:呕血1次急诊入院。“慢性乙肝”病史23年。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无进食粗糙食物、暴饮暴食、饮酒等。
(2)呕血的性状、量。
(3)有无黑粪,大便次数、性状及量。
(4)伴随症状:有无发热、头晕、乏力、心悸、出汗、尿量减少、反酸、胸骨后烧灼感、腹痛、腹胀,有无皮肤黏膜出血等。
(5)近期饮食、睡眠及体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、肝功能、胃镜、腹部B超、CT等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无胃肠疾病、全身出血性疾病史。有无使用抗凝药物及传染病接触史。
问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断肝硬化、食管静脉曲张、上消化道大出血

第7题:

男性,24岁。主诉:腹痛伴呕吐、腹泻1天急诊就诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。问诊内容


正确答案: 现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无不洁饮食、服用药物、暴饮暴食等;是否集体发病。
(2)腹部的部位、性质、放射性及于腹泻的关系和腹泻情况(大便次数、性状、量)。
(3)呕吐次数,呕吐物的性质:包括性状、气味、量。
(4)伴随症状:有无发热、头痛、寒战、眩晕,有无食欲缺乏、厌油等,有无里急后重。
(5)发病以来睡眠、大小便情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、粪常规和隐血、腹部B超等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他疾病史:有无类似发作,有无慢性胃肠疾病、肝病史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性胃肠炎

第8题:

男性,45岁。主诉:2小时前车祸,右季肋部压伤后,神情淡漠、皮肤苍白、口渴,来院急诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)受伤状况:受伤时体位,有无其他部位受伤。
(2)伤后有无意识丧失、反应迟钝、四肢湿冷。
(3)消化道症状:有无腹痛,疼痛部位、程度,有无放射,有无呕吐,呕吐物性状,有无肛门排气和排便,受伤前饮食情况。
(4)伤后有无发热、寒战、头晕、心悸、乏力、尿量减少。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查。
(2)治疗情况,做何处理。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无肝炎病史、有无心脑血管疾病史。
3.有无癌肿家族史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断腹部外伤,肝破裂

第9题:

男性,43岁。主诉:突发右上腹痛并迅速波及全腹4小时。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:饮食(饥饿、饱食、暴饮暴食)、劳累。
(2)腹痛情况:起始部位及转移、扩散情况,腹痛性质(烧灼样痛、刺痛、刀割样),有无放射痛。
(3)腹痛与呼吸、体位的关系。
(4)有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
(5)有无寒战、发热。
(6)饮食、小便变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查(化验、X线、腹腔穿刺)。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史、手术及外伤史。
2.与该病有关的其他病史:既往有无不规律上腹痛病史,有无类似发作,有无黑粪、恶性肿瘤家族史,有无心肺疾病史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性弥漫性腹膜炎,消化性溃疡穿孔

第10题:

男性,22岁。主诉:发热、腹痛、腹泻伴里急后重2天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)粪便次数、量、性状、气味。
(2)腹痛部位、性质、程度、加重与缓解的因素及发热情况。
(3)伴随症状:有无恶心、呕吐、腹胀、皮疹;有无口干等脱水症状。
(4)发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血、粪常规,腹部B超等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.流行病学资料:有无不洁饮食史,与腹泻病人接触史。
3.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无消化系统疾病、服用泻药史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断细菌性痢疾

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