分析下列病例,作出中医证的诊断,拟定治法,开出处方,并分析方义。

题目

分析下列病例,作出中医证的诊断,拟定治法,开出处方,并分析方义。患者,女,46岁。浮肿半月余,身半以下肿甚,手足不温,口中不渴,胸腹胀满,舌淡苔腻,脉沉迟。

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第1题:

患者,女,40岁。今晨突然血崩如注。既往有月经过多病史,血色淡质稀,心悸气短,神疲乏力,腰膝酸软,舌淡,脉微弱。分析病例,作出中医辨证,拟定治法,开出处方,并分析方义。


正确答案: 辨证:脾肾亏虚,冲任不固。
治法:固冲摄血,益气健脾。
处方:固冲汤。山萸肉24g煅龙骨24g(先煎)煅牡蛎24g(先煎)炒白术30g茜草9g生黄芪18g生杭芍12g海螵蛸12g棕榈炭6g五倍子1.5g(研粉冲服)水煎服
方义分析:方中重用山萸肉为君,既能补益肝肾,又能收敛固涩。臣以煅龙骨、煅牡蛎,助君药固涩滑脱;脾主统血,气随血脱,又当益气摄血,故又臣以白术、黄芪益气健脾。生白芍补益肝肾,养血敛阴;棕榈炭、五倍子功善收敛止血;海螵蛸、茜草固摄下焦,既能用、主治病证及其证候。

第2题:

患者,男,63岁。两年来常感左侧胸部疼痛,胸闷,反复发作。近月来,发作频繁,夜寐多梦,唇黯,两目黯黑,舌有瘀斑,脉涩。分析病例,作出中医证的诊断,拟定治法,开出处方,并分析方义。


正确答案: 辨证:瘀血阻胸,气机郁滞。
治法:活血化瘀,行气止痛。
处方:血府逐瘀汤。桃仁12g红花9g当归9g生地黄9g川芎4.5g赤芍6g牛膝9g桔梗4.5g柴胡3g枳壳6g水煎服
方义分析:方中桃仁破血行滞而润燥,红花活血祛瘀而止痛,共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀;牛膝活血通经,祛瘀止痛,引血下行,共为臣药。生地、当归养血益阴,清热活血;桔梗、枳壳,一升一降,宽胸行气,桔梗并能载药上行;柴胡疏肝解郁,升达清阳,与桔梗、枳壳同用,尤善理气行滞,使气行则血行;以上均为佐药。甘草调和诸药,为使药。

第3题:

患者,男,16岁。因外出郊游回家后遂发热头痛,5天来高热持续不退,烦躁不安,昨日并见手足抽搐,大便已3日未解,舌绛而干,脉弦而数。分析病例,作出中医证的诊断,拟定治法,开出处方,并分析方义。


正确答案: 辨证:肝经热盛,热极动风,兼热结阳明。
治法:凉肝熄风,增液舒筋,兼泻下热结。
处方:羚角钩藤汤加味。羚羊角4.5g(先煎)、钩藤9g、桑叶6g、菊花9g、川贝母12g、生地黄15g、生白芍9g、淡竹茹15g、茯神木9g、大黄6g、甘草3g;水煎服
方义分析:方中以羚羊角凉肝熄风;钩藤清热平肝,熄风止痉,共为君药。桑叶、菊花清热平肝,以加强凉肝熄风之效,用为臣药。生地凉血滋阴,白芍养阴泄热,二药合甘草酸甘化阴,养阴增液,舒筋缓急,加强熄风止痉之功;茯神木平肝,宁心安神;川贝母、竹茹清热化痰;大黄泻热通便,并导热下行,以上俱为佐药。甘草调和诸药为使。诸药合用,共奏凉肝熄风、增液舒筋、泻下热结之功。

第4题:

分析下列病例,作出中医证的诊断,拟定治法,开出处方,并分析方义。患者,男,32岁。腹泻三年,大便3――5次/日,胃纳不佳,常觉胸脘痞闷,腹胀,四肢乏力,形体消瘦,面色萎黄,舌淡苔白腻,脉虚缓。


正确答案: 辨证:脾虚湿盛气滞。
治法:补益脾胃,渗湿止泻,兼理气。
处方:参苓白术散加陈皮、木香。莲子肉6g、薏苡仁20g、缩砂仁10g、桔梗6g、白扁豆10g、白茯苓12g、党参15g、甘草5g、陈皮10g、木香10g、白术15g、山药20g;水煎服,日三次
方义分析:方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿;山药、莲子肉助人参以健脾益气,兼能止泻;白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿;砂仁醒脾和胃、行气化滞;桔梗宣肺利气,通调水道,甘草健脾和中,调和诸药;加陈皮、木香增强行气除湿之功。

第5题:

患者,女,30岁。近来因情志不遂,忧思过度而致胸膈痞闷、脘腹胀痛、嗳腐吞酸、恶心呕吐、饮食不消。分析病例,作出中医证的诊断,拟定治法,开出处方,并分析方义。


正确答案: 辨证:六郁证。
治法:行气解郁。
处方:越鞠丸。香附10g川芎6g苍术10g栀子10g神曲10g水煎服
方义分析:方中以香附为君,入肝行气解郁以治气郁;川芎行血中之气,既可活血祛瘀治血郁,又助行气解郁之力;栀子苦寒清热治火郁;苍术燥湿运脾,使湿去痰消以消痰湿之郁;神曲消食导滞治食郁。全方用药,以五药治六郁,贵在治病求本;诸法并举,重在调理气机。

第6题:

分析下列病例,作出中医证的诊断,拟定治法,开出处方,并分析方义。患者,男,32岁。于八月中旬前来就诊,肢体倦怠,胸闷不饥2天,头痛恶寒,午后身热,苔自,脉弦细而濡。


正确答案: 辨证:湿温初起,邪在气分,湿重于热。
治法:宣畅气机,清利湿热。
处方:三仁汤。杏仁15g、白蔻仁6g、薏苡仁18g、滑石18g、通草6g、竹叶6g、半夏15g、厚朴6g、水煎服
方义分析:方中以三仁宣畅三焦气机,气化则湿亦化;滑石、通草、竹叶清热利湿;半夏、厚朴行气化湿,散结除满。诸药合用,气畅湿行,暑解热清,三焦通畅,诸证自除。

第7题:

患者,女,32岁。发病3年,手足厥冷,但不过膝、不过肘,面色咣白,口不渴,舌淡苔白,脉沉细。分析病例,作出中医证的诊断,拟定治法,开出处方,并分析方义。


正确答案: 辨证:营血不足,寒凝经脉,血行不畅。
治法:温经散寒,养血通脉。
处方:当归四逆汤。当归12g桂枝9g芍药9g细辛3g通草6g甘草6g大枣6枚水煎服
方义分析:方中桂枝温经散寒,温通血脉,当归养血和血,芍药助当归养血和营,细辛助桂枝温通血脉,通草通经脉、畅血行,大枣、甘草益气健脾养血。诸药合用,温经散寒,养血通脉,以使阳气充盛,寒邪得散,血脉畅行,诸症自愈。

第8题:

患者,女,36岁。昨日下午外出劳动时突发皮肤瘙痒难忍,并迅速出现大小不等的扁平隆起风团,色红,微有发热恶风,舌质红,苔薄黄,脉浮数。分析病例,作出中医证的诊断,拟定治法,开出处方,并分析方义。


正确答案: 辨证:风湿热邪,浸淫血脉,郁于肌腠。
治法:疏风除湿,清热养血。
处方:消风散。荆芥6g、防风6g、牛蒡子6g、蝉蜕6g、石膏15g、知母6g、生地6g、当归6g、苍术6g、胡麻仁6g、苦参6g、木通3g、甘草3g;水煎服
方义分析:方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏风散邪,止痒先疏风之义,共为君药。石膏、知母清热泻火;苍术散风燥湿,苦参清热燥湿,木通渗利湿热,共为臣药。生地、当归、胡麻仁养血活血,寓“治风先治血,血行风自灭”之意,为佐药。甘草清热解毒,和中调药,为使药。合而用之,具有疏风除湿、清热养血之效。

第9题:

患者,男,58岁。经常自汗、夜卧更甚3年,伴心悸惊惕、气短烦倦半年,舌淡红,脉细弱。分析病例,作出中医辨证,拟定治法,开出处方,并分析方义。


正确答案: 辨证:体虚卫外不固,阴伤心阳不潜
治法:敛阴止汗,益气固表。
处方:牡蛎散加糯稻根须。
煅牡蛎30g(先煎)生黄芪30g麻黄根9g小麦30g糯稻根须15g水煎服
方义分析:方以煅牡蛎敛阴潜阳,固涩止汗,为君药;生黄芪益气实卫,固表止汗,为臣药。君臣相配,是为益气固表、敛阴潜阳的常用组合。麻黄根、糯稻根须功专收敛止汗,为佐药。小麦甘凉,专人心经,养气阴,退虚热,为佐使药。合而成方,补敛并用,兼潜心阳,共奏益气固表、敛阴止汗之功,可使气阴得复,汗出自止。

第10题:

患者,男,55岁。阴囊偏坠肿痛,痛引腰部,喜暖畏寒,舌淡苔白,脉沉迟。分析病例,作出中医证的诊断,拟定治法,开出处方,并分析方义。


正确答案: 辨证:肝肾不足,寒滞肝脉。
治法:温补肝肾,行气止痛。
处方:暖肝煎。当归6g茴香6g乌药6g茯苓6g枸杞9g肉桂3g沉香3g生姜3片;水煎服
方义分析:方中肉桂、小茴香温肾暖肝,理气止痛为君药;当归、枸杞补肝肾之虚,乌药、沉香散寒行气助止痛之力,共为臣药;茯苓渗湿健脾,生姜散寒和胃,皆为佐药。诸药配伍,补养、散寒、行气并用,以治虚寒气滞之疝气痛。

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