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患者男，45岁，因“头痛、头晕近10年，加重伴恶心、呕吐2天”来

题目

患者男，45岁，因“头痛、头晕近10年，加重伴恶心、呕吐2天”来诊。门诊查体：意识障碍，血压230/120mmHg（1mmHg=0.133kPa），门诊实验室检查：尿蛋白（++），尿糖（+）。入院查体：意识清，血压202/120mmHg，心率108次/分，期前收缩3次/分，两肺底有湿啰音，气急不能平卧。将血压降至150/100mmHg水平的目的是（）。

  • A、防止患者血压降低过速出现头晕等临床症状
  • B、患者平时服用降压药物亦应控制在此水平
  • C、防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍
  • D、防止出现冠状动脉痉挛
  • E、防止静脉血栓的形成
参考答案和解析
正确答案:C
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第1题：

单选题
典型偏头痛的特点是（）
A

搏动性头痛.伴恶心呕吐、畏光畏声，活动后加重

B

搏动性头痛，不伴恶心呕吐、畏光畏声，活动后加重

C

紧缩性头痛，伴恶心呕吐、畏光畏声，活动后加重

D

胀痛，伴恶心呕吐、畏光畏声，活动后加重

E

胀痛，不伴恶心呕吐、畏光畏声，活动后加重


正确答案： A
解析： 典型偏头痛为有先兆的偏头痛， 头痛常为搏动性，最常视觉为视觉先兆，头痛发生在先兆后，间隔小于60分钟，头颈部活动可使头痛加重，睡眠后减轻。常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声，大多数头痛发作时间为2小时至1天。

第2题：

患者男，45岁。经常头痛、头晕近10年，两天来头痛加重，伴有恶心、呕吐，送往急诊。检查神志模糊，血压210/110mmHg，尿蛋白（++），尿糖（+）。最可能的诊断是（）

  • A、糖尿病酮症酸中毒
  • B、高血压危象
  • C、高血压脑病
  • D、恶性高血压
  • E、肾性高血压

正确答案:C

第3题：

患者男，45岁，因“头痛、头晕近10年，加重伴恶心、呕吐2天”来诊。门诊查体：意识障碍，血压230/120mmHg（1mmHg=0.133kPa），门诊实验室检查：尿蛋白（++），尿糖（+）。入院查体：意识清，血压202/120mmHg，心率108次/分，期前收缩3次/分，两肺底有湿啰音，气急不能平卧。此时降压治疗应将血压降至（）。

  • A、150/100mmHg
  • B、180/105mmHg
  • C、130/90mmHg
  • D、120/85mmHg
  • E、170/105mmHg

正确答案:A

第4题：

典型偏头痛的特点是（）

  • A、搏动性头痛，伴恶心呕吐、畏光畏声，活动后加重
  • B、搏动性头痛，不伴恶心呕吐、畏光畏声，活动后加重
  • C、紧缩性头痛，伴恶心呕吐、畏光畏声，活动后加重
  • D、胀痛，伴恶心呕吐、畏光畏声，活动后加重
  • E、胀痛，不伴恶心呕吐 、畏光畏声，活动后加重

正确答案:A

第5题：

患者男，45岁。经常头痛、头晕近10年，两天来头痛加重，伴有恶心、呕吐，送往急诊。检查神志模糊，血压210/110mmHg，尿蛋白(++)，尿糖(+)。

最可能的诊断是
A.糖尿病酮症酸中毒
B.高血压危象
C.高血压脑病
D.恶性高血压
E.肾性高血压

答案：C
解析：

1.患者既往头痛、头晕，现在血压突然增高，伴有神志改变，符合高血压脑病的特点。糖尿病酮症酸中毒应出现尿酮体强阳性，本题未提及，A不对。高血压危象为血压突然增高，然后出现头痛，视物模糊，本题不符，B错误。恶性高血压以肾脏损害为主，且出现视乳头水肿，本题肾损伤较轻微，不符合，D错误。肾性高血压一般先有肾脏损害，后有高血压，且肾损伤较重，本题亦不符，E错误。因此本题选C。
2.高血压脑病一般发生在重症高血压患者，由于过高的血压超过了脑血管的自身调节能力，导致脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床上以脑病症状和体征为特点。因此本题选E。
3.硝普钠可扩张动静脉，降低前后负荷，适用于各种高血压急症。本例患者血压水平仍在较高水平，且出现急性左心衰的症状，应首先降压，缓解症状。普通急性左心衰的治疗首选洋地黄，但有高血压急症引起的左心衰首选硝普钠。故本题选B。

第6题：

典型偏头痛的特点是

A.搏动性头痛，伴恶心呕吐、畏光畏声，活动后加重

B.搏动性头痛，不伴恶心呕吐、畏光畏声，活动后加重

C.紧缩性头痛，伴恶心呕吐、畏光畏声，活动后加重

D.胀痛，伴恶心呕吐、畏光畏声，活动后加重

E.胀痛，不伴恶心呕吐、畏光畏声，活动后加重


正确答案：A
典型偏头痛：①前驱症状：在先兆发生数小时至一日前，患者感到头部不适、嗜睡、烦躁、抑郁或小便减少。②先兆：以视觉先兆最为常见。头痛：先兆消退后，很快发生头痛。多在先兆症状对侧的眶后部或额颞部开始，逐渐加剧，扩展至半侧头部或整个头部。头痛常为搏动性，伴恶心、呕吐。患者面色苍白，精神萎靡，畏光、畏声（伴随症状）。持续数小时至10余小时，进入睡眠后次日恢复正常。

第7题：

患者男，44岁。头晕10年，2天来头痛加重，伴恶心、呕吐急诊就诊。查体：神志模糊，血压220/120mmHg，尿蛋白(++)，尿糖(+)。最可能的诊断是

A、糖尿病酮症酸中毒

B、恶性高血压

C、肾性高血压

D、高血压危象

E、高血压脑病


参考答案：E

第8题：

患者男性，77岁，血压增高7年，最高达200/85mmHG，伴头痛、头晕，无恶心、呕吐，应诊断为（ ）


正确答案：E

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