女性，42岁。因低热、消瘦伴腹围逐渐增大1个月余入院。体检：腹部膨隆，全腹轻压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+），腹水检查为微血性渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）70U/L。本例最可能的诊断是：（）A、自发性细菌性腹膜炎B、肝硬化腹水C、结核性腹膜炎D、化脓性腹膜炎E、腹膜癌病

题目

女性，42岁。因低热、消瘦伴腹围逐渐增大1个月余入院。体检：腹部膨隆，全腹轻压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+），腹水检查为微血性渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）70U/L。本例最可能的诊断是：（）

A、自发性细菌性腹膜炎
B、肝硬化腹水
C、结核性腹膜炎
D、化脓性腹膜炎
E、腹膜癌病

参考答案和解析

正确答案:C

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第1题：

简要病史：女性，26岁，消瘦伴烦躁易怒3个月门诊入院。

参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累，精神紧张，生活不规律，有无服用减肥药，甲状腺激素等药物。（1分）②消瘦的具体情况：体重下降程度与速度。（2分）③烦躁易怒情况。（0.5分）④伴随症状：有无多食易饥怕热多汗手颤，心悸，颈部变粗眼部不适或突眼月经紊乱。（2分）⑤有无口渴，多饮，多尿。（1.5分）⑥发病以后大便及睡眠情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：如甲状腺功能，血糖。（1分）②治疗情况：是否用过抗甲状腺药物，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无结核病，糖尿病，肿瘤，慢性腹泻病病史，家族中有无甲状腺功能亢进症病史，婚育史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

第2题：

女性，42岁。因低热、消瘦伴腹围逐渐增大1月余入院。体检：腹部膨隆，全腹轻压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+)，腹水检查为微血性渗出液，腺苷脱氨酶（ADA)70u/L.本例最可能的诊断是

A.自发性细菌性腹膜炎

B.肝硬化腹水

C.结核性腹膜炎

D.化脓性腹膜炎

E.腹膜癌病

正确答案：C

第3题：

女性，29岁，妊娠30周，因腹部迅速增大，1周来持续腹痛伴气急、心悸、不能平卧2天入院。检查：心率102次/分，呼吸30次/分，血压120/80mmHg，下肢水肿（++），宫高40cm，腹围102cm，胎心音轻而远，胎位不清，应诊断为

A、双胎

B、妊娠合并心脏病

C、妊娠合并卵巢囊肿扭转

D、急性羊水过多

E、胎盘早剥

参考答案：D

第4题：

女性、27岁，因低热、腹泻与便秘交替、腹胀半年、腹围逐渐增大1个月就诊。体检：腹部饱满，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动浊音(+)。腹水白细胞450×10/L，多核细胞8％，单核细胞92％，腹水总蛋白55g/L，白蛋白43g/L(血白蛋白45g/L)，腺苷脱氨酶75/L。最可能的诊断是

A、结核性腹膜炎

B、自发性细菌性腹膜炎

C、继发性腹膜炎

D、肝硬化腹水

E、巨大卵巢囊肿

参考答案：A

第5题：

女性，27岁，因低热、腹泻与便秘交替、腹胀半年、腹围逐渐增大1个月就诊。体检：腹部饱满，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动浊音(+)。腹水白细胞450×109／L，多核细胞8％，单核细胞92％，腹水总蛋白55g／L，白蛋白43g／L(血白蛋白45g/L)，腺苷脱氨酶75／L。最可能的诊断是

A．结核性腹膜炎

B．自发性细菌性腹膜炎

C．继发性腹膜炎

D．肝硬化腹水

E．巨大卵巢囊肿

正确答案：A
本题题干中描述了典型的结核性腹膜炎的症状、体征和实验室检查的表现，很容易与其他答案鉴别。结核性腹膜炎的诊断依据是：(1)青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病的证据；(2)发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水和(或)腹部肿块、腹部压痛或(和)腹壁柔韧感；(3)腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主。本题条件均符合。而自发性细菌性腹膜炎(B)和继发性腹膜炎(C)均有明显的压痛、反跳痛和肌紧张，而前者多是在肝、肾疾病基础上发生的，腹水为多核为主的渗出液，后者则有腹腔或盆腔内的原发病灶。

第6题：

女性，60岁，上腹疼痛伴巩膜黄染、畏寒、发热2周。2个月内体重减轻4kg。经治疗黄疸、发热消退，3天后又出现黄疸、低热，体检胆囊增大，无压痛。应考虑为

A.胰头癌

B.胰体癌

C.十二指肠乳头癌

D.胆总管下段癌

E.壶腹部癌

参考答案：E

第7题：

腹部隐痛不适,消瘦,乏力,低热伴贫血,粪便带脓血或黏液A.左半结肠癌B.右半结肠癌SXB

腹部隐痛不适，消瘦，乏力，低热伴贫血，粪便带脓血或黏液

A.左半结肠癌

B.右半结肠癌

C.小肠憩室

D.胃癌

E.壶腹周围癌

正确答案：B
一般右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主。

第8题：

简要病史：女性，38岁，消瘦伴多食1个月门诊入院。

参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累，精神紧张，用药，饮食不规律。（1分）②消瘦的具体情况：体重下降程度与速度。（2分）③饮食的具体情况：与平时相比增加多少。（2分）④伴随症状：有无口渴，喜冷饮，喜流食尿量增多、有无心悸怕热多汗手颤，颈部增粗。（2分）⑤发病以后大便及睡眠情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：如甲状腺功能，血糖，尿糖。（1分）②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无结核病，肿瘤病史，有无糖尿病，甲状腺功能亢进症病史，有无糖尿病家族史，月经婚育史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

第9题：

女性,70岁,左上腹痛伴黏液脓血便7个月余入院,入院后最有意义的检查手段为

A、直肠指诊

B、腹部超声

C、X线钡剂灌肠

D、腹部CT

E、结肠镜检并活检

参考答案：E

第10题：

女性，50岁，上腹疼痛伴体重减轻3个月，尿色深，巩膜黄染，发冷、发热半个月，经治疗黄疸发热消退，3天前又出现黄疸低热，体检胆囊增大，无压痛。应考虑为

A．胰头癌

B．胰体癌

C．胰腺囊肿

D．胆囊癌

E．壶腹部癌

正确答案：E

女性，42岁。因低热、消瘦伴腹围逐渐增大1个月余入院。体检：腹部

题目

参考答案和解析

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