患者,男性,40岁,3年前曾因腰部疼痛、纳差、轻度水肿入院就诊,

题目

患者,男性,40岁,3年前曾因腰部疼痛、纳差、轻度水肿入院就诊,诊断为慢性肾炎,一直行对症,延缓肾功能衰竭支持治疗,近日来患者血压持续性升高,眼底出血,视盘水肿,为防止肾功能恶化,其血压理想水平应控制在()

  • A、130/80mmhg以下
  • B、120/80mmhg以下
  • C、140/80mmhg以下
  • D、110/80mmhg以下
  • E、100/80mmhg以下
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第1题:

患者男性,48岁。因纳差乏力5月,右上腹隐痛3天入院,既往有饮酒史20年,每天4两白酒。体查:巩膜中度黄染,腹膨隆,腹水征(+),肝肋下2cm可及,双下肢轻度凹陷性水肿。

入院后应优先采取哪些检查

A.肝功能检查

B.血常规

C.胃镜

D.腹腔穿刺

E.肝穿刺活检


正确答案:ABD
患者中年男性,有20年饮酒史,巩膜黄染,肝大,腹水,入院常规检查包括了肝功能和血常规,因患者有肝大腹水,故腹部B超和诊断性腹腔穿刺可明确有无肝脏占位和腹水性质,是渗出性提示合并腹腔感染、漏出性提示低蛋白、门脉高压导致,而如果是血性腹水,则提示肝癌可能性大,故这两项也是优先检查。AFP对于肝脏疾病患者也是常规检查项目。而胃镜和肝穿属于有创检查,只有在评估了患者的病情,生命体征稳定的情况下再根据需要选择,不是优先考虑的,除非患者合并有急性上消化道出血,才进行紧急胃镜检查。

第2题:

患者男,38岁。1年前开始出现乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差,现有轻度浮肿。尿蛋白1~3g/d,尿沉渣镜检可见红细胞增多,且为非均一性红细胞,并见颗粒管型。最可能的诊断是()

A.急性膀胱炎

B.慢性膀胱炎

C.急性肾小球肾炎

D.慢性肾小球肾炎

E.慢性肾盂肾炎


正确答案:D

第3题:

患者男性,60岁。20年前曾患肝炎。近2个月来纳差、消瘦,肝区疼痛明显。查体:轻度黄疸,面部有蜘蛛痣,腹膨隆,肝肋下2cm、剑下4cm,质硬,压痛;脾肋下3cm;移动性浊音阳性。现首先应检测的是

A、血氨

B、甲胎蛋白

C、血清胆红素

D、血清白蛋白

E、血清ALT和AST


参考答案:B

第4题:

患者男性,48岁。因纳差乏力5月,右上腹隐痛3天入院,既往有饮酒史20年,每天4两白酒。体查:巩膜中度黄染,腹膨隆,腹水征(+),肝肋下2cm可及,双下肢轻度凹陷性水肿。

入院后应优先采取哪些检查

A.肝功能检查
B.血常规
C.胃镜
D.腹腔穿刺
E.肝穿刺活检
F.腹部B超
G.AFP

答案:A,B,D,F,G
解析:

第5题:

患者男,38岁。近1年前开始出现乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差,现有轻度浮肿。尿蛋白1~3g/d,尿沉渣镜检可见红细胞增多,且为非均一性红细胞,并见颗粒管型。最可能的诊断是

A、急性膀胱炎

B、慢性膀胱炎

C、急性肾小球肾炎

D、慢性肾小球肾炎

E、慢性肾盂肾炎


参考答案:D

第6题:

患者女,35岁。因乏力、腰部疼痛、水肿就诊。尿液检查:蛋白(++),红细胞5~10/HP,白细胞2~3/HP,颗粒管型0~2/HP。查体时最可能发现水肿的部位是()

A.眼睑和颜面

B.足背和踝部

C.臀部和阴部

D.手背和腕部

E.胸壁和腹壁


参考答案:A

第7题:

患者男性,68岁,20年前曾诊断为慢性肝炎。近2个月来纳差、消瘦,肝区疼痛明显。查体:轻度黄疸,厩部有蜘蛛痣,腹膨隆,肝肋下2cm、剑突下4cm,质硬,压痛;脾肋下3cm;移动性浊音阳性。临床上首先考虑的是

A.肝硬化

B.慢性肝炎活动

C.原发性肝癌

D.继发性肝癌

E.胆汁性肝硬化


正确答案:C

第8题:

男性,患者,68岁。25年前曾诊断为“肝炎”。当时有黄疸、疲乏、纳差等表现。近2月来纳差、消瘦,肝区疼痛明显。查体:轻度黄疸,面部有蜘蛛痣,腹软,膨隆,移动性浊音阳性;肝肋下2cm、剑突下4cm,质硬,压痛明显;脾肋下3cm;无明显压痛。诊断性穿刺腹水呈血色。临床上应首先考虑的是

A.肝硬化

B.慢性肝炎

C.原发性肝癌

D.继发性肝癌

E.结核性腹膜炎


正确答案:C
68岁男性,有肝炎病史25年,近2月来纳差、消瘦,肝区疼痛明显,有蜘蛛痣,腹膨隆,脾大,移动性浊音阳性,需考虑肝硬化、肝癌的可能;患者肝大,腹水呈血色,支持肝癌诊断。

第9题:

患者,男性,37岁,2天前突发腰部疼痛入院,查体:左腰部轻度压痛和叩击痛,无肌紧张,试验室检查提示镜下血尿,应考虑的诊断是

A、肾肿瘤
B、肾结核
C、肾积水
D、肾输尿管结石
E、急性肾盂肾炎

答案:D
解析:
据肾绞痛和镜下血尿可确定诊断。

第10题:

共用题干
男,52岁。因3天来右上后牙肿痛来就诊,2年前曾反复肿痛多次。查颈部龋深及牙髓,无探痛,Ⅲ度松动,叩痛(+++),龈红肿扪痛显著,右面颊部轻度水肿。

该患者的治疗设计不包括
A、切开引流
B、开髓拔髓
C、根管治疗
D、消炎止痛
E、根尖手术

答案:E
解析:
本题考查的知识点是急性化脓性根尖周炎(又称为急性牙槽脓肿)的诊断、鉴别诊断和治疗。用于考核考生的综合应用能力。注意提示内容与原题干内容的区别,正确选择答案。题35:病历提示“3天来右上后牙肿痛来就诊,2年前曾反复肿痛多次。查颈部龋深及牙髓,无探痛,Ⅲ度松动,叩痛(+++),龈红肿扪痛显著,右面颊部轻度水肿”,说明患者已出现了典型的急性化脓性根尖周炎的症状。因此题35的答案为B,其他均为干扰答案。题36:该题提出的5项检查对急性化脓性根尖周炎的患者都是必要的,但为确定该患牙的骨质破坏情况还需做的检查是X线片检查。因此题36的答案为D,其他均为干扰答案。题37、38:根据提示内容:“检查结果红肿龈扪诊有波动感,测体温38℃,查:血常规WBC9*109/L,区域淋巴结小、轻压痛、可活动,X线片检查近中颊根尖周5mm*6mmX线透射区,边缘弥散不清”,表明该患牙的确切诊断应为慢性化脓性根.尖周炎急性发作,而且到了急性骨膜下脓肿阶段。因此题37的答案为E,题38的答案为D,其他均为干扰答案。题39:提示中检查患者全身情况如测体温、查血常规的目的,主要为鉴别的疾病是急性蜂窝织炎。如果体温39℃以上、白细胞计数>10*109/L,则应考虑急性化脓性根尖周炎已发展为急性蜂窝织炎了。因此题39的答案为C,其他均为干扰答案。题40:该急性化脓性根尖周炎患者的治疗设计应包括切开引流、开髓拔髓、根管治疗和消炎止痛。而根尖手术尚不需要。注意该题提的是否定问题,因此题40的答案为E,其他均为干扰答案。

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