患者女，38岁，因“精神失常”入住精神病医院。后因患者血压90/60mmHg，故予输注0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖氯化钠溶液。2h后患者呼之不应，呼吸深大，手足逆厥，加快上述输液速度。10h后，呼吸浅慢，转入专科医院。查体：R4~6次/min，P140次/min，血压测不出；深度昏迷；双眼深凹，口腔内见有咖啡色液体，皮肤弹性极差，手足逆厥；心音弱；腹胀气，肠鸣音少且弱，叩诊膀胱区为鼓音。该患者目前诊断考虑（提示：查血常规：WBC23.3×109/L，N0.86，RBC3.2×1012/L，Hb92g/L

题目

患者女，38岁，因“精神失常”入住精神病医院。后因患者血压90/60mmHg，故予输注0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖氯化钠溶液。2h后患者呼之不应，呼吸深大，手足逆厥，加快上述输液速度。10h后，呼吸浅慢，转入专科医院。查体：R4~6次/min，P140次/min，血压测不出；深度昏迷；双眼深凹，口腔内见有咖啡色液体，皮肤弹性极差，手足逆厥；心音弱；腹胀气，肠鸣音少且弱，叩诊膀胱区为鼓音。该患者目前诊断考虑（提示：查血常规：WBC23.3×10⁹/L，N0.86，RBC3.2×10¹²/L，Hb92g/L，PLT204×10⁹/L；尿常规：蛋白质（+++），KET（++++），颗粒管型；血糖60.1mmol/L；血pH6.82，HCO₃-3.2mmol/L；血电解质：钾6.8mmol/L，钠168mmol/L，氯110mmol/L；血乳酸3.1mmol/L；血Scr656μmol/L，BUN42mmol/L；胃内容物隐血（++++）。ECG://窦性心动过速，ST-T改变。）（）。

A、1型糖尿病
B、糖尿病酮症酸中毒
C、高渗性高血糖状态
D、多脏器功能衰竭
E、感染性休克
F、精神性疾病

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第1题：

患者，女，21岁。2天前单位会餐后出现呕吐、腹痛、腹泻。2小时前在厂卫生所输注10%葡萄糖液500ml+庆大霉素24万U后出现昏迷。据陪送的厂医介绍，患者在输液过程中出现呼吸急促，当时输液速度约4ml/min。急诊查血压12/8kPa(90/60mmHg)，呼之不应，眼球内陷，皮肤弹性差，呼吸深快，双肺呼吸音增粗，心率120次/分，律齐。用血糖计快速测毛细血管血糖16.8mmol/L。初步诊断为

A.感染性休克
B.中毒性痢疾
C.食物中毒
D.糖尿病酮症酸中毒
E.急性左心衰竭

答案：D

解析：

根据患者呼吸深快，呼之不应，严重失水，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降等症状，结合快速毛细血管血糖16.8mmol/L。考虑为糖尿病酮症酸中毒。

第2题：

患者男，55岁，因“腹腔积液和黄疸”住院。有长期酗酒史，因肝硬化多次住院。查体：T36.1℃，P92次/min，R26次/min，BP140/80mmHg。为该患者提供适当的液体摄入时，不宜静脉滴注的液体是（）

A、5%葡萄糖溶液
B、5%葡萄糖氯化钠溶液
C、10%葡萄糖溶液
D、0.9%氯化钠溶液
E、清蛋白

正确答案:D

第3题：

男，80岁，因进不洁食物后呕吐胃内容物、腹泻2天，昏迷1天，无畏寒、发热，既往有高血压病史8年余。查体：T 38.7℃ P116次/分R28次/分，BP 70/55mmHg，无压眶反应，皮肤干燥、弹性极差，心、肺、腹无明显异常。尿糖（++++），酮体（±）。临床诊断应考虑为A、高渗性非酮症糖尿病昏迷

B、低血糖昏迷

C、脑出血

D、糖尿病酮症酸中毒

E、乳酸酸中毒

该患者治疗上首选的液体种类是A、10%葡萄糖溶液

B、葡萄糖氯化钠溶液

C、0.9%氯化钠溶液

D、0.45%氯化钠溶液

E、复方氯化钠液

更容易出现在该患者中的异常项为A、ALT， AST

B、BUN， Cr

C、白细胞

D、ALP、Y-GT

E、血镁

参考答案：问题 1 答案：A

问题 2 答案：C

问题 3 答案：B

第4题：

患者女，38岁，因“精神失常”入住精神病医院。后因患者血压90/60mmHg，故予输注0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖氯化钠溶液。2h后患者呼之不应，呼吸深大，手足逆厥，加快上述输液速度。10h后，呼吸浅慢，转入专科医院。查体：R4～6次/min，P140次/min，血压测不出；深度昏迷；双眼深凹，口腔内见有咖啡色液体，皮肤弹性极差，手足逆厥；心音弱；腹胀气，肠鸣音少且弱，叩诊膀胱区为鼓音。为明确诊断必须进行的检查项目包括（）。

A、测定血糖
B、肾功能和电解质
C、动脉血气分析
D、血常规
E、血浆渗透压
F、心电图
G、置导尿管取样检测尿常规
H、置胃管并取胃内容物行隐血检测

正确答案:A,B,C,D,G,H

第5题：

患者女，38岁。因腹痛、腹泻4天，昏迷1天来院就诊。患者4天前始脐周阵发性疼痛，伴解稀便，每天3～4次，每次50～100ml。无发热，呕吐。经社区医院静脉补液及输注左氧氟沙星后无好转，且于1天前始呼之不应。体检：浅昏迷，消瘦面容，双瞳孔直径3mm。对光反应灵敏。T36．7℃，P135次／分，R25次／分，BP90／55mmHg，腹平软，无明显压痛、反跳痛，肠鸣音6次／分。心肺体检无阳性体征发现。提示：患者经补液（5000m10．9％氯化钠），静脉持续微泵胰岛素注射等治疗5小时后，复查血糖11．44mmol／L（206mg／dl），血钾3．6mmol／L、钠148mmol／L、氯116mmol／L。患者意识逐渐转清，血压平稳，尿量每小时150ml。提问：进一步应采取哪些措施？（）

A、静脉输注0.9％氯化钠液
B、静脉输注0.45％氯化钠液
C、静脉持续注射胰岛素
D、静脉输注5％葡萄糖液并加入胰岛素
E、静脉适量补钾
F、鼓励饮水

正确答案:D,E,F

第6题：

A此类患者，如无心力衰竭，开始时补液速度应较快

B开始治疗时即可予以输注葡萄糖液，其中加入速效胰岛素

C小剂量胰岛素，使用剂量一般为0.1U·h-1·kg-1

D可胃内注入温水

E当血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖液并加入普通胰岛素

F输入一定量0.9%氯化钠溶液后，可输注0.45%的氯化钠溶液

G治疗过程中每1~2h监测血糖、电解质和动脉血气变化

A,C,E,F,G
略

第7题：

患者女，20岁。反复大量呕吐胃肠液3d，尿少，恶心，乏力，四肢厥冷。体格检查：脉搏120次/min，血压90/60mmHg，唇干燥，眼球下陷，皮肤弹性差，尿相对密度1.013，血清Na⁺135mmol/L，体重50kg。可补充的液体是（）

A、平衡盐溶液
B、林格液
C、5%葡萄糖盐水
D、5%～10%葡萄糖溶液
E、10%葡萄糖溶液和0.9%氯化钠溶液各占1/2
F、饮用温开水

正确答案:A,C

第8题：

患者男，18岁，因“反复呕吐10+d”来诊。乏力、头晕、视物模糊。查体：P90次/min，R20次/min，BP94/64mmHg；体重60kg。血清钠125mmol/L，血清钾3.5mmol/L，血pH7.35。该患者的水、电解质失衡是A、高渗性脱水

B、低渗性脱水

C、代谢性碱中毒

D、低钾血症

E、代谢性酸中毒

根据上述诊断，患者应补充的液体是A、5%葡萄糖溶液

B、5%葡萄糖氯化钠溶液

C、10%葡萄糖溶液

D、3%～5%氯化钠溶液

E、2%碳酸氢钠溶液

患者因病情需要而进行胃肠减压时，冲洗胃管应用的溶液是A、灭菌注射用水

B、0.9%氯化钠溶液

C、凉开水

D、10%氯化钠溶液

E、3%～5%氯化钠溶液

参考答案：问题 1 答案：B

问题 2 答案：B

问题 3 答案：B

第9题：

男，80岁，因进不洁食物后呕吐胃内容物、腹泻2天，昏迷1天，无畏寒、发热，既往有高血压病史8年余。查体：T38.7℃，P116次／分，R28次／分，BP70/55mmHg，无压眶反应，皮肤干燥、弹性极差，心、肺、腹无明显异常。尿糖（++++），酮体（±）。该患者治疗上首选的液体种类是（）。

A、10%葡萄糖溶液
B、葡萄糖氯化钠溶液
C、0.9%氯化钠溶液
D、0.45%氯化钠溶液
E、复方氯化钠液

正确答案:C

第10题：

患者女，38岁。因腹痛、腹泻4天，昏迷1天来院就诊。患者4天前始脐周阵发性疼痛，伴解稀便，每天3～4次，每次50～100ml。无发热，呕吐。经社区医院静脉补液及输注左氧氟沙星后无好转，且于1天前始呼之不应。体检：浅昏迷，消瘦面容，双瞳孔直径3mm。对光反应灵敏。T36．7℃，P135次／分，R25次／分，BP90／55mmHg，腹平软，无明显压痛、反跳痛，肠鸣音6次／分。心肺体检无阳性体征发现。提示：患者经补液（5000ml0．9％氯化钠），静脉持续微泵胰岛素注射等治疗5小时后，复查血糖11．44mmol／L（206mg／dl），血钾3．6mmol／L、钠148mmol／L、氯116mmol／L。患者意识逐渐转清，血压平稳，尿量每小时150ml。提问：进一步应采取哪些措施？（）

A、静脉输注0.9％氯化钠液
B、静脉输注0.45％氯化钠液
C、静脉持续注射胰岛素
D、静脉输注5％葡萄糖液并加入胰岛素
E、静脉适量补钾
F、鼓励饮水

正确答案:D,E,F

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