患者女,25岁,因“胸部刀刺伤后疼痛伴呼吸困难20分钟”来诊。查体:面色苍白,口唇轻度发绀,颈静脉怒张,心率120次/分,律齐,心音遥远,心浊音界向两侧扩大,双肺呼吸音清晰,无啰音,腹软,无压痛,双下肢轻度水肿,血压80∕40mmHg(1mmHg=0.133kPa)。最可能的诊断是()。A、自发性气胸B、血性胸腔积液C、连枷胸D、急性心脏压塞E、急性左侧心力衰竭

题目

患者女,25岁,因“胸部刀刺伤后疼痛伴呼吸困难20分钟”来诊。查体:面色苍白,口唇轻度发绀,颈静脉怒张,心率120次/分,律齐,心音遥远,心浊音界向两侧扩大,双肺呼吸音清晰,无啰音,腹软,无压痛,双下肢轻度水肿,血压80∕40mmHg(1mmHg=0.133kPa)。最可能的诊断是()。

  • A、自发性气胸
  • B、血性胸腔积液
  • C、连枷胸
  • D、急性心脏压塞
  • E、急性左侧心力衰竭
参考答案和解析
正确答案:D
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第1题:

患者女,25岁,因“胸部刀刺伤后疼痛伴呼吸困难20分钟”来诊。查体:面色苍白,口唇轻度发绀,颈静脉怒张,心率120次/分,律齐,心音遥远,心浊音界向两侧扩大,双肺呼吸音清晰,无啰音,腹软,无压痛,双下肢轻度水肿,血压80∕40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。最可能的诊断是A、自发性气胸

B、血性胸腔积液

C、连枷胸

D、急性心脏压塞

E、急性左侧心力衰竭

最敏感可靠的检查方法是A、超声心动图

B、心电图

C、胸部CT

D、胸部X线片

E、右心导管检查

最有效的治疗方法是A、紧急心包穿刺术

B、药物治疗

C、心包腔引流术

D、剑突下经皮心包开窗探查术

E、开胸心脏探查术


参考答案:问题 1 答案:D


问题 2 答案:A


问题 3 答案:D

第2题:

患者女,60岁。2年前患乳腺癌手术治疗。1个月来出现胸闷,气促就诊,查体发现心影向两侧扩大,心音减弱,脉压减小。

患者突感呼吸困难加重,检查:血压80/60mmHg.颈静脉怒张.心浊音界明显扩大,心音低而遥远,心率110次/分,有奇脉,其原因最可能是
A.心脏压塞
B.胸腔积液
C.急性左心衰竭
D.肺栓塞
E.气胸

答案:A
解析:

1.患者心音减弱,心影扩大,考虑心包炎,急性心包积液时可引起心脏压塞,出现明显的心动过速,血压下降,脉压变小,如积液积聚较慢,可出现奇脉。奇脉指大量积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸气时显著减弱或消失,呼气时复原。故选A。
2.心脏压塞,是因为心包积液引起,心包穿刺可证实心包积液的存在,并对积液做生化、细胞分类,抽取一定积液也可解除心脏压塞症状。心包穿刺的主要指征是心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎。故选E。

第3题:

示例,青年男性,34岁。发热、胸痛伴气短两周。查体发现,BP90/70mmHg,T37.8℃,P120次/分,R28次/分,奇脉,颈静脉怒张,双肺清晰无啰音,心浊音界扩大,心率120次/分,律齐,心音低钝遥远,肝脏肿大,下肢浮肿。本患者最大可能的诊断是什么?( )

(A)右心衰竭;

(B)肝硬化合并肝衰竭;

(C)心包积液合并心脏压塞;

(D)心肌梗死;

(E)肺梗死。


正确答案:C

第4题:

患者,女,34岁。胸闷、气促1月余,伴干咳。查体:R22次/分,BP90/80mmHg。端坐位,颈静脉怒张,双肺未闻及干、湿啰音,心率90次/分,律齐,心音低而遥远,P无亢进,肝肋下3cm,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿。其心浊音界最可能为()

  • A、普大心
  • B、向左扩大
  • C、靴形
  • D、烧瓶样
  • E、梨形

正确答案:D

第5题:

女性,60岁,2年前患乳腺癌手术治疗。1个月来出现胸闷、气促就诊,查体发现心影向两侧扩大,心音减弱,脉压减小

患者突感呼吸困难加重,检查:血压80/60mmHg,颈静脉怒张,心浊音界明显扩大,心音低而遥远,心率110次/分,有奇脉,其原因最可能是
A.肺栓塞
B.心包压塞
C.气胸
D.急性左心衰竭
E.胸腔积液

答案:B
解析:

第6题:

患者,女,34岁。胸闷、气促1月余,伴干咳。查体:R22次/分,BP90/80mmHg。端坐位,颈静脉怒张,双肺未闻及干、湿啰音,心率90次/分,律齐,心音低而遥远,P无亢进,肝肋下3cm,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿。其心浊音界最可能为

A.普大心
B.向左扩大
C.靴形
D.烧瓶样
E.梨形

答案:D
解析:
患者出现心包压塞征象,符合渗出性心包炎诊断,由于心包大量积液,坐位时心浊音界呈烧瓶形状。故选D。

第7题:

男性,20岁,1小时前被刀刺伤来诊,血压60/50mmHg,面色苍白,呼吸困难,颈静脉怒张,呼吸音尚好,心音遥远,创口在左锁骨中线第4肋间,最可能的诊断是

A.肺损伤
B.开放气胸
C.心脏压塞
D.血胸
E.张力性气胸

答案:C
解析:
[考点]心脏压塞
[分析]根据受伤部位及血压下降、脉压缩小、颈静脉怒张、心音遥远首先考虑心脏压塞。临床将动脉压降低、静脉压升高、心音遥远称为Beck三联征,是心脏压塞的典型临床表现。

第8题:

急性心脏压塞()

A、心包摩擦音

B、舒张早期奔马律

C、颈静脉怒张,奇脉,脉压减小

D、心界向两侧扩大,心音遥远,Ewart征

E、血压下降或休克,颈静脉怒张,心音遥远


参考答案:E

第9题:

女性,60岁,2年前患乳腺癌手术治疗。1个月来出现胸闷、气促就诊。查体发现心影向两侧扩大,心音减弱,脉压减小。患首突感呼吸困难加重,检查:血压80/60mmHg,颈静脉怒张,心浊音界明显扩大,心音低而遥远,心率110次/分,有奇脉,其原因最可能是()

  • A、心包压塞
  • B、胸腔积液
  • C、急性左心衰竭
  • D、肺栓塞
  • E、气胸

正确答案:A

第10题:

患者女,25岁,因“胸部刀刺伤后疼痛伴呼吸困难20分钟”来诊。查体:面色苍白,口唇轻度发绀,颈静脉怒张,心率120次/分,律齐,心音遥远,心浊音界向两侧扩大,双肺呼吸音清晰,无啰音,腹软,无压痛,双下肢轻度水肿,血压80∕40mmHg(1mmHg=0.133kPa)。最可能的诊断是()。

  • A、自发性气胸
  • B、血性胸腔积液
  • C、连枷胸
  • D、急性心脏压塞
  • E、急性左侧心力衰竭

正确答案:D

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