小儿肺炎的诊断依据是（）。

参考答案：以肺炎球菌所致的大叶性肺炎为例。(1)主诉与病史①年龄：患者多为青壮年。②诱因：常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等。③症状：起病多急骤，先有寒战，继而高热，体温可达39～40℃，常呈稽留热，患者诉头痛、全身肌肉酸痛、患侧胸痛、呼吸增快、咳嗽、咳铁锈色痰。数日后体温可急剧下降，大量出汗，随之症状明显好转。(2)体征：患者呈急性热病容，口角可有单纯疱疹。病变严重和广泛时可见发绀。早期病变部位呼吸运动可减弱，叩诊轻度浊音，呼吸音减低和闻及胸膜摩擦音。肺实变时叩诊呈浊音，触觉语颤增强，可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音，支气管呼吸音逐渐减弱，最后湿啰音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。严重感染时可伴有休克、神志模糊甚至昏迷。肺部局限固定的湿啰音，肺实变体征（患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊浊音或实音，支气管呼吸音及响亮的湿啰音）有诊断意义。(3)辅助检查①血常规：白细胞计数明显增高，中性粒细胞比例增高达80%以上，见中毒颗粒。②痰：涂片革兰染色可见肺炎球菌，痰培养24～48h可以确定病原体。

正确答案：A
67．答案[A] 解析：小儿肺炎合并心衰的诊断为：①婴儿心率>180次/分?幼儿心率>160次／分； ②呼吸增快>60次，分；③烦躁不安，发绀，面色发灰；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张； ⑤肝脏短期内增大；⑥尿少或无尿，颜面或下肢水肿。

参考答案：1．支气管炎：全身症状较轻，一般无呼吸困难及缺氧症状，肺部可闻及干啰音及中粗湿啰音，不固定，常随咳嗽或体位的改变而消失。2．急性粟粒型肺结核患儿发病急骤者常伴有高热、寒战，全身不适、气促、发绀等。全身中毒症状，酷似支气管炎，但肺部往往无明显体征，或有细湿啰音，散布于两肺，多在吸气末发现。X线表现也与支气管肺炎有相似之处。根据结核接触史，临床症状、结核菌素试验阳性、血沉增快、痰或洗胃液检到结核杆菌及X线的追踪观察的特点即可鉴别。3．干酪性肺炎：这种病变大多在虚弱或抵抗力低下的患儿中产生，X线显示在一个肺段以至一叶肺的大部显示致密的实变，轮廓较模糊，通常可见到较为透亮的液化区域，甚至透光的空洞。结合病史、结核菌素试验等，易与支气管肺炎鉴别。4．支气管异物：有异物吸入史，或有呛咳史。临床轻、重不一，病程长短不等。病程迁延有继发感染者可反复发热、咳嗽、肺部可闻及湿啰音与肺炎相似，有时听诊闻及气管拍击音可有助于诊断，但确诊靠纤维支气管镜检。5．毛细支气管炎：与急性肺炎很相似，但本病以喘憋为主。两肺可闻广泛的哮鸣音及细湿啰音。重病患儿缺氧明显，X线仅显示两肺透光度增强，膈肌下降，呈一过性肺气肿改变，少数病儿有少许斑点状阴影。

正确答案：B

参考答案：1．呼吸系统表现发热--热型不定，多为不规则发热；咳嗽--较频，刺激性干咳，或咳嗽有痰；气促--多发生于发热、咳嗽之后，呼吸加快，每分钟可达40～80次，重者有点头状呼吸、三凹征、唇周发绀；呼吸困难；喘憋等。肺部体征--早期可不明显或仅呼吸音粗糙，以后可闻及固定的湿啰音。2．其他系统表现：重者还可累及循环系统（常见心肌炎，心力衰竭）、神经系统（缺氧、脑水肿等）、消化系统（中毒性肠麻痹、消化道出血等）。