病历摘要:患者男性,42岁。一周前自觉上腹部隐痛,自服胃舒平后症

题目

病历摘要:患者男性,42岁。一周前自觉上腹部隐痛,自服胃舒平后症状无明显改善,6h前饱餐后突感上腹部持续性刀割样剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物,发病2h后又出现右下腹疼痛。病人既往有“胃痛”病史。体格检查:T血常规:38.3℃,P:100次/分,R:20次/分,BP:110/80mmHg,腹式呼吸消失,全腹肌紧张,有压痛和反跳痛,尤以上腹剑突下明显,无移动性浊音,肠鸣音消失。急诊应先进行哪些检查?()

  • A、血常规
  • B、尿常规
  • C、腹部B超检查
  • D、腹部X线检查
  • E、腹部CT
  • F、心电图
  • G、诊断性腹腔穿刺
  • H、血清淀粉酶测定
  • I、尿淀粉酶测定
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第1题:

病历摘要:患者男性,42岁。一周前自觉上腹部隐痛,自服胃舒平后症状无明显改善,6h前饱餐后突感上腹部持续性刀割样剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物,发病2h后又出现右下腹疼痛。病人既往有“胃痛”病史。体格检查:T血常规:38.3℃,P:100次/分,R:20次/分,BP:110/80mmHg,腹式呼吸消失,全腹肌紧张,有压痛和反跳痛,尤以上腹剑突下明显,无移动性浊音,肠鸣音消失。应采取下列哪些手术前准备措施?()提示:病人被确诊为急性十二指肠溃疡穿孔,拟进行急诊手术

  • A、给予病人半卧位
  • B、禁饮、禁食
  • C、持续有效的胃肠减压
  • D、配血、准备输血
  • E、静脉输液
  • F、应用抗生素
  • G、手术野皮肤准备
  • H、急诊胃镜检查
  • I、镇静止痛

正确答案:B,C,E,F,G

第2题:

病历摘要:患者男性,42岁,胸骨后疼痛伴反胃2年,多次心电图检查正常。GERD的并发症包括()。

  • A、食管裂孔疝
  • B、上消化道出血
  • C、食管狭窄
  • D、Barrett食管
  • E、食管憩室

正确答案:B,C,D

第3题:

男性,28岁,因中上腹不适3年就诊。患者因学习紧张,经常熬夜,饮食不规律,3年前开始出现间断中上腹部隐痛不适,时伴泛酸、嗳气及腹胀;与季节、进餐及排便无关,休息后可缓解,饮酒可加重。未行检查,自认为"胃炎",自服"达喜"等治疗,疼痛可减轻。发病以来患者体重下降不明显,大小便正常,没有排过黑色大便。否认既往有肝炎、结核病史,否认有外伤史。吸烟5年,5~10支/日。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


参考答案:一、初步诊断及诊断依据(一)诊断慢性胃炎(二)诊断依据1.年龄、发病时间、发病部位。2.消化道症状。3.胃药可减轻症状。4.无黑粪及体重下降史等报警症状。二、鉴别诊断1.消化性溃疡2.胃食管反流病3.胆石症4.胃癌三、进一步检查1.血常规。2.大便常规及潜血。3.胃镜检查,包括幽门螺杆菌(Hp)检查。4.B超检查。5.必要时行血PCA及IFA检查。6.24小时食管pH测定及食管下端括约肌功能测定。四、治疗原则1.减轻生活压力,消除精神紧张,戒烟、戒酒。2.明确反复发作原因,如存在幽门螺杆菌(Hp)感染,应酌情行根治治疗。

第4题:

患者,男性,42岁。1周前自觉上腹部隐痛,自服胃舒平后症状无明显改善,6小时前饱餐后突感上腹部持续性刀割样剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物,发病2小时后又出观右下腹疼痛。病人既往有“胃病”病史。体格检查:T38.3℃,P100次/分,R20次/分,BP110/80mmHg,腹式呼吸消失,全腹肌紧张,有压痛和反跳痛,尤以上腹剑突下明显,无移动性浊音,肠鸣音消失。手术后除给予以上护理措施外,还需注意预防哪些并发症()。

  • A、吻合口出血
  • B、十二指肠残端破裂
  • C、吻合口梗阻
  • D、急性胆道感染
  • E、空肠输入段梗阻
  • F、诱发心脏病
  • G、倾倒综合征
  • H、腹泻
  • I、吞咽困难
  • J、胃小弯坏死穿孔

正确答案:A,B,C,E,G

第5题:

病历摘要:患者,男性,36岁,左腰部隐痛3天,向会阴部放射,无尿急、尿频,体查左肾区轻叩痛;实验室检查尿红细胞(++)。


正确答案:诊断:左肾结石
诊断依据:
1、左腰部隐痛,向会阴部放射;尿RBC(++)。
2、超声检查:左肾集合系统中部可见2个强回声光团,后方可见声影。

第6题:

病历摘要:患者男性,42岁。一周前自觉上腹部隐痛,自服胃舒平后症状无明显改善,6h前饱餐后突感上腹部持续性刀割样剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物,发病2h后又出现右下腹疼痛。病人既往有“胃痛”病史。体格检查:T血常规:38.3℃,P:100次/分,R:20次/分,BP:110/80mmHg,腹式呼吸消失,全腹肌紧张,有压痛和反跳痛,尤以上腹剑突下明显,无移动性浊音,肠鸣音消失。 初步诊断考虑哪些疾病?()提示:病人主诉疼痛加重,体查:腹部移动性浊音阳性,血常规:白细胞13×109/L,中性粒细胞89%;腹部立位片未见膈下游离气体,经胃管注入气体后可见膈下游离气体。

  • A、急性肠梗阻
  • B、急性心肌梗死
  • C、急性十二指肠溃疡穿孔
  • D、急性胆囊炎并穿孔
  • E、急性胰腺炎
  • F、急性阑尾炎
  • G、肝破裂
  • H、急性腹膜炎

正确答案:C,H

第7题:

病史摘要:男性,40岁,上腹部隐痛2个月,黑便1周入院。2个月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心、呕吐及呕血,自服胃药斯达舒胶囊,稍好转。近半个月自觉乏力,消瘦,体重较2个月前下降3公斤。近日大便色黑。去某院就诊,大便潜血(+),血Hb90g/L,为进一步诊治收入院。既往:无消化道疾病史。 查体:一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,结膜、口唇苍白,心肺未见异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及,腹部未及包块,剑突下深压痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常。 实验室检查:上消化道造影示胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围黏膜僵硬粗糙,腹部B超检查肝脾未见肝异常。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


正确答案: 1.诊断及诊断依据:诊断①胃癌。②失血性贫血。(2)诊断依据①腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。②结膜苍白,剑突下深压痛。③上消化道造影所见。④大便潜血(+),血Hb90g/L。
2.鉴别诊断:消化性溃疡。(2)胃炎。
3.进一步检查:胃镜检查,组织病理检查。(2)放射线检查:CT、胸部X线。
4.治疗原则:胃癌根治术加化疗。支持疗法、对症治疗。

第8题:

男性,48岁。反复上腹部隐痛,疼痛于进餐后1小时加重,有反酸胃灼热,3天前上述症状加重并伴有腹胀,查体:上腹部压痛。无反跳痛及肌紧张。

下列选项中,该患者不会出现的并发症是
A.穿孔
B.出血
C.癌变
D.息肉
E.幽门梗阻

答案:D
解析:
5.消化性溃疡上腹痛具有典型的节律性,十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生(饥饿痛),持续不减,至下餐进食后缓解;胃溃疡表现为餐后约1小时发生,经1~2小时后,逐渐缓解,至下餐进食后重复上述节律,从题干可知。该患者为胃溃疡,对于消化性溃疡,胃镜检查是首选的检查方法。因该患者经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败,再次用同样方法治疗较困难,可采用PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。根除幽门螺杆菌疗程结束后,继续给予该方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成1疗程(如DU患者总疗程为PPI 2~4周,胶体铋4~6周,GU患者总疗程为PPI 4~6周,胶体铋6~8周)是最理想的。消化性溃疡引起的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

第9题:

病历摘要:患者,男性43岁,主因左眼睑下垂一周入院。X线胸部正侧位片显示前上纵隔6×6cm肿物,边界清楚。术中发现肿瘤与血管粘连严重行姑息性切除术,对此患者的术后治疗你认为应该是()

  • A、放射治疗
  • B、化疗
  • C、生物治疗
  • D、观察

正确答案:A

第10题:

患者,男性,42岁。1周前自觉上腹部隐痛,自服胃舒平后症状无明显改善,6小时前饱餐后突感上腹部持续性刀割样剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物,发病2小时后又出观右下腹疼痛。病人既往有“胃病”病史。体格检查:T38.3℃,P100次/分,R20次/分,BP110/80mmHg,腹式呼吸消失,全腹肌紧张,有压痛和反跳痛,尤以上腹剑突下明显,无移动性浊音,肠鸣音消失。在急诊室应尽快做哪些处理()。

  • A、肌注镇静剂
  • B、肌注新斯的明
  • C、禁饮食
  • D、遵医嘱静脉输液
  • E、保留胃管持续胃肠减压
  • F、肌注吗啡止痛
  • G、密切观察腹部情况

正确答案:C,D,E,G

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