病历摘要:患者男性,42岁。一周前自觉上腹部隐痛,自服胃舒

题目

病历摘要:患者男性,42岁。一周前自觉上腹部隐痛,自服胃舒平后症状无明显改善,6h前饱餐后突感上腹部持续性刀割样剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物,发病2h后又出现右下腹疼痛。病人既往有“胃痛”病史。体格检查:T血常规:38.3℃,P:100次/分,R:20次/分,BP:110/80mmHg,腹式呼吸消失,全腹肌紧张,有压痛和反跳痛,尤以上腹剑突下明显,无移动性浊音,肠鸣音消失。 手术后应施行哪些主要护理措施?()提示:病人在气管插管全麻下行“胃大部分切除术”,手术顺利,出血不多,生命体征平稳,停留胃管、腹腔引流管,术毕安返病房。

  • A、严密监测生命体变化1次/30min,连续3h
  • B、给予头低足高位,以纠正休克
  • C、保持胃管、腹腔引流管通畅
  • D、给予止痛药镇痛
  • E、指导定时进行深呼吸、咳嗽、翻身等功能运动
  • F、予口腔护理2次/日
  • G、给予化痰药物雾化吸入2次/日
  • H、静脉输液、应用抗生素
  • I、肠蠕动恢复、拔除胃管后,可开始进食少量流质
  • J、及时纠正水、电解质紊乱,保持酸碱平衡
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第1题:

病历摘要:患者男性,42岁。一周前自觉上腹部隐痛,自服胃舒平后症状无明显改善,6h前饱餐后突感上腹部持续性刀割样剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物,发病2h后又出现右下腹疼痛。病人既往有“胃痛”病史。体格检查:T血常规:38.3℃,P:100次/分,R:20次/分,BP:110/80mmHg,腹式呼吸消失,全腹肌紧张,有压痛和反跳痛,尤以上腹剑突下明显,无移动性浊音,肠鸣音消失。急诊应先进行哪些检查?()

  • A、血常规
  • B、尿常规
  • C、腹部B超检查
  • D、腹部X线检查
  • E、腹部CT
  • F、心电图
  • G、诊断性腹腔穿刺
  • H、血清淀粉酶测定
  • I、尿淀粉酶测定

正确答案:A,C,D

第2题:

病历摘要:患者男性,42岁。一周前自觉上腹部隐痛,自服胃舒平后症状无明显改善,6h前饱餐后突感上腹部持续性刀割样剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物,发病2h后又出现右下腹疼痛。病人既往有“胃痛”病史。体格检查:T血常规:38.3℃,P:100次/分,R:20次/分,BP:110/80mmHg,腹式呼吸消失,全腹肌紧张,有压痛和反跳痛,尤以上腹剑突下明显,无移动性浊音,肠鸣音消失。 初步诊断考虑哪些疾病?()提示:病人主诉疼痛加重,体查:腹部移动性浊音阳性,血常规:白细胞13×109/L,中性粒细胞89%;腹部立位片未见膈下游离气体,经胃管注入气体后可见膈下游离气体。

  • A、急性肠梗阻
  • B、急性心肌梗死
  • C、急性十二指肠溃疡穿孔
  • D、急性胆囊炎并穿孔
  • E、急性胰腺炎
  • F、急性阑尾炎
  • G、肝破裂
  • H、急性腹膜炎

正确答案:C,H

第3题:

病史摘要:男性,40岁,上腹部隐痛2个月,黑便1周入院。2个月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心、呕吐及呕血,自服胃药斯达舒胶囊,稍好转。近半个月自觉乏力,消瘦,体重较2个月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊,大便潜血(+),血Hb90g/L,为进一步诊治收入院。既往:无消化道疾病史。查体:一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,结膜、口唇苍白,心肺未见异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及,腹部未及包块,剑突下深压痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常。实验室检查:上消化道造影示胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围黏膜僵硬粗糙,腹部B超检查肝脾未见肝异常。


参考答案:分析参考:22分1.诊断及诊断依据:8分(1)诊断(4分)①胃癌。(3分)②失血性贫血。(1分)(2)诊断依据(4分)①腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。(1分)②结膜苍白,剑突下深压痛。(1分)③上消化道造影所见。(1分)④大便潜血(+),血Hb90g/L。(1分)2.鉴别诊断:6分(1)消化性溃疡。(3分)(2)胃炎。(3分)3.进一步检查:4分(1)胃镜检查,组织病理检查。(2分)(2)放射线检查:CT、胸部X线。(2分)4.治疗原则:4分(1)胃癌根治术加化疗。(2分)(2)支持疗法、对症治疗。(2分)

第4题:

病历摘要:男性,17岁主因误服不明化学物20分钟入院。查体:神志清醒,表情痛苦,口咽部发红肿胀。应立即对此患者进行以下哪项操作:()

  • A、留置胃管
  • B、气管切开
  • C、胃镜检查
  • D、食管镜检查

正确答案:A

第5题:

病历摘要:患者,男性,36岁,左腰部隐痛3天,向会阴部放射,无尿急、尿频,体查左肾区轻叩痛;实验室检查尿红细胞(++)。


正确答案:诊断:左肾结石
诊断依据:
1、左腰部隐痛,向会阴部放射;尿RBC(++)。
2、超声检查:左肾集合系统中部可见2个强回声光团,后方可见声影。

第6题:

病历摘要:患者男性,42岁。一周前自觉上腹部隐痛,自服胃舒平后症状无明显改善,6h前饱餐后突感上腹部持续性刀割样剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物,发病2h后又出现右下腹疼痛。病人既往有“胃痛”病史。体格检查:T血常规:38.3℃,P:100次/分,R:20次/分,BP:110/80mmHg,腹式呼吸消失,全腹肌紧张,有压痛和反跳痛,尤以上腹剑突下明显,无移动性浊音,肠鸣音消失。应采取下列哪些手术前准备措施?()提示:病人被确诊为急性十二指肠溃疡穿孔,拟进行急诊手术

  • A、给予病人半卧位
  • B、禁饮、禁食
  • C、持续有效的胃肠减压
  • D、配血、准备输血
  • E、静脉输液
  • F、应用抗生素
  • G、手术野皮肤准备
  • H、急诊胃镜检查
  • I、镇静止痛

正确答案:B,C,E,F,G

第7题:

病史摘要:男性,40岁,上腹部隐痛2个月,黑便1周入院。2个月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心、呕吐及呕血,自服胃药斯达舒胶囊,稍好转。近半个月自觉乏力,消瘦,体重较2个月前下降3公斤。近日大便色黑。去某院就诊,大便潜血(+),血Hb90g/L,为进一步诊治收入院。既往:无消化道疾病史。 查体:一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,结膜、口唇苍白,心肺未见异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及,腹部未及包块,剑突下深压痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常。 实验室检查:上消化道造影示胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围黏膜僵硬粗糙,腹部B超检查肝脾未见肝异常。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


正确答案: 1.诊断及诊断依据:诊断①胃癌。②失血性贫血。(2)诊断依据①腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。②结膜苍白,剑突下深压痛。③上消化道造影所见。④大便潜血(+),血Hb90g/L。
2.鉴别诊断:消化性溃疡。(2)胃炎。
3.进一步检查:胃镜检查,组织病理检查。(2)放射线检查:CT、胸部X线。
4.治疗原则:胃癌根治术加化疗。支持疗法、对症治疗。

第8题:

患者男,56岁。间断上腹部隐痛8天。1年前因脑梗死,左侧偏瘫住院。一周前服用阿司匹林,上腹部疼痛加重,解黑便2次,总量约500g。其黑便的原因可能性最大的是( )

A、消化性溃疡

B、胃癌

C、急性胃黏膜损伤

D、胃息肉

E、食管贲门黏膜撕裂


参考答案:C

第9题:

病历:患者,女,36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸,进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体:上腹部压痛。提问:下述哪些疾病与HP感染有关()

  • A、急性胃炎
  • B、慢性胃炎
  • C、胃增生性息肉
  • D、贲门癌
  • E、胃类癌
  • F、胰腺炎

正确答案:A,B,C

第10题:

病历摘要:患者,男性43岁,主因左眼睑下垂一周入院。X线胸部正侧位片显示前上纵隔6×6cm肿物,边界清楚。术中发现肿瘤与血管粘连严重行姑息性切除术,对此患者的术后治疗你认为应该是()

  • A、放射治疗
  • B、化疗
  • C、生物治疗
  • D、观察

正确答案:A

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