参保人有以下哪些情形时,社会保险机构可进行调查?()

题目

参保人有以下哪些情形时,社会保险机构可进行调查?()

  • A、月门诊医疗费用累计6000元以上的
  • B、虚假参保
  • C、将本人社保卡转借他人使用
  • D、月普通门诊就诊次数累计10次以上的
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第1题:

参保人有以下哪些情形之一的,市社会保险机构可进行调查:( )

(1).月普通门诊就诊次数累计30次以上的(每4小时人次)

(2).月门诊医疗费用累计6000元以上的

(3).肾移植术后抗排异治疗月门诊费用大于1.5万元的

(4).将本人社会保障卡存放定点医疗机构或定点零售药店的

A(1)

B(1)(2)

C(1)(2)(3)

D (2)(3)(4)


参考答案:D

第2题:

定点医疗机构应对需要住院的参保人进行及时治疗,推诿参保人的,由( )承担拒收所造成的全部责任。

A.参保人

B.定点医疗机构

C.参保人和定点医疗机构

D.市社会保险机构


正确答案:B

第3题:

参保人有以下哪些情形之一的,市社会保险机构可进行调查:( )

(1)月普通门诊就诊次数累计15次以上的(每4小时人次)

(2)弄虚作假参保的

(3)住院保险参保人在一个医疗保险年度内门诊费用总额超过800元

(4)尿毒症透析月门诊费用大于1.5万元的

A(1)

B(1)(2)

C(1)(2)(3)

D(1)(2)(3)(4)


参考答案:D

第4题:

参保人有以下哪些情形之一的,市社会保险机构可进行调查:()。

  • A、月普通门诊就诊次数累计15次以上的(每4小时人次)
  • B、弄虚作假参保的
  • C、住院保险参保人在一个医疗保险年度内门诊费用总额超过800元
  • D、尿毒症透析月门诊费用大于1.5万元的

正确答案:A,B,C,D

第5题:

参保人月普通门诊就诊次数累计15次以上的(每4小时人次)的,市社会保险机构可进行调查。

此题为判断题(对,错)。


正确答案:√

第6题:

参保人现金报销时应向社会保险机构提供以下哪些资料()。

A.原始收费收据

B.费用明细清单

C.门诊病历或者住院病历复印件(加盖医疗机构公章)

D.疾病诊断证明书

E.本人职工社会保险证


参考答案:A,B,C,D,E

第7题:

参保人有以下那些情形时,社会保险机构可进行调查?( )

A.月门诊医疗费用累计6000元以上的

B.虚假参保

C.将本人社保卡转借他人使用

D.月普通门诊就诊次数累计10次以上的

E.与医疗机构勾结进行社保卡套现的


正确答案:ABCE

第8题:

参保人有以下哪些情形之一的,市社会保险机构可进行调查:( )

(1)连续3个月内普通门诊就诊次数累计30次以上的(每4小时人次)

(2)将本人的社会保障卡转借他人使用的,冒用他人社会保障卡的

(3)尿毒症透析月门诊费用大于1万元的

(4)肿瘤放、化疗等月门诊费用大于1万元的

A(1)

B(1)(2)

C(1)(2)(4)

D(1)(2)(3)(4)


参考答案:C

第9题:

对于参保人有犯罪嫌疑的,市社会保险机构有权将其移送司法机关处理。

此题为判断题(对,错)。


正确答案:√

第10题:

参保人就医发生的医疗费用有以下哪些情形之一的,先行支付现金,其后凭有关单据和资料向市社会保险机构提出申请,由市社会保险机构按规定审核报销:()。

  • A、综合医疗保险、住院医疗保险参保人在国内其他城市急诊或经核准转诊到国内其他城市发生的的住院医疗费用
  • B、长期派驻在国内其他城市工作的深圳市户籍参保人或退休后居住在国内其他城市的参保人,在备案的医疗机构就诊发生的医疗费用
  • C、在国内其他城市发生的符合《深圳市社会医疗保险办法》规定的生育医疗费用
  • D、就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因《社会保障卡》损坏等原因不能记账的

正确答案:A,B,C

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