简述阿托品的药理作用、临床应用和禁忌症。

正确答案：阿托品为抗胆碱药，能选择性地阻断乙酰胆碱兴奋M受体的作用，呈现抑制消化腺分泌，内脏平滑肌松弛作用，减慢心率，扩大瞳孔，消除小动脉痉挛，改善微循环，抗休克及兴奋中枢的作用。临床主要应用有缓解胃肠平滑肌痉挛、麻醉前给药、减少唾液腺及支气管腺分泌、抗中毒性休克，以及有机磷酸酯类药物中毒的解救等。

答案：主要药理作用：(1)中枢神经系统：主要通过增强γ-氨基丁酸的作用而产生镇静、催眠和遗忘作用，苏醒快而完全，没有兴奋现象。有抗惊厥作用，可降低脑血流量、脑氧代谢率和颅内压。(2)呼吸系统：对呼吸有明显抑制作用，表现为呼吸频率减慢，潮气量减少，有时出现呼吸暂停，持续30~60s。(3)心血管系统：有明显抑制作用，可使动脉压显着下降，心排出量、心脏指数、每搏指数和总外周阻力降低，与患者年龄和注药速度密切相关。(4)其他影响：对肝肾功能及肾上腺皮质功能无影响，可引起类过敏样反应。(1)镇静为25~75μg.kg-1.min-1持续静脉输注，麻醉维持为100~150μg.kg-1.min-1持续静脉输注。(2)也用于门诊病人胃肠镜诊断性检查、人流手术等短小手术的麻醉以及手术后ICU病房病人的镇静。(3)在老年人、危重病人或与其他麻醉药合用时应减量。

答案：

解析：

参考答案:阿托品与M胆碱受体结合,竞争性地阻断Ach或胆碱受体激动药对M胆碱受体的激动作用。随着剂量增加,阿托品可依次出现如下药理作用及临床应用:
(1)抑制腺体分泌,用于麻醉前给药、盗汗和流涎。
(2)对眼的作用,扩瞳、升高眼内压、调节麻痹,其中扩瞳作用眼科用于虹膜睫状体炎、调节麻痹作用用于验光和眼底检查。
(3)松弛内脏平滑肌,用于缓减内脏绞痛,对胃肠绞痛和膀胱刺激症状如尿频、尿急等疗效较好。
(4)较大剂量增加心率,能拮抗迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞和心律失常。临床用于治疗缓慢型心律失常,如窦性心动过缓、房室传导阻滞。
(5)大剂量阿托品有解除小血管痉挛的作用,舒张皮肤血管,出现潮红、温热等症状。用于暴发性流脑、中毒性菌痢等,可改善微循环,但对休克伴有高热或心率过快者不宜使用。
(6)大剂量时兴奋中枢,出现焦躁不安、多言、谵妄。
(7)阿托品拮抗M样作用,常用于解救有机磷酸酯类中毒。