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患者56岁，男性。急性心肌梗死后三天突发心力衰竭，胸骨左缘4-5

题目

患者56岁，男性。急性心肌梗死后三天突发心力衰竭，胸骨左缘4-5肋间出现Ⅲ级以上粗糙收缩期杂音，伴收缩期震颤。心尖四腔图CDFI显示高速血流自左室穿过室间隔射向右室，最可能的诊断是（）。

  • A、先天性心脏病室间隔缺损
  • B、先天性心脏病房间隔缺损
  • C、主动瓣狭窄
  • D、室间隔穿孔
  • E、二尖瓣关闭不全
参考答案和解析
正确答案:D
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第1题：

患者56岁，男性。急性心肌梗死后三天突发心力衰竭，胸骨左缘4-5肋间出现Ⅲ级以上粗糙收缩期杂音，伴收缩期震颤。心尖四腔图CDFI显示高速血流自左室穿过室间隔射向右室，最可能的诊断是()。

A.先天性心脏病室间隔缺损

B.先天性心脏病房间隔缺损

C.主动瓣狭窄

D.室间隔穿孔

E.二尖瓣关闭不全


参考答案：D

第2题：

患者男性，55岁。冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛。血CPK明显升高。颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为

A、急性右心梗死
B、冠心病合并急性心包填塞
C、急性心肌梗死并室间隔破裂
D、冠心病心力衰竭型
E、急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

答案：A
解析：
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

第3题：

简要病史：男性，65岁，突发胸骨后疼痛2小时。高血压病史15年。本例患者最可能是急性心肌梗死引起的胸痛，相关的病史采集包括：


参考答案：（一）现病史1．根据主诉和相关鉴别询问(1)发病诱因：劳力、激动等。(2)胸痛的程度、范围、性质，有无放射，疼痛是否呈持续性，有无缓解。以前有无类似发作。(3)胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，有无出汗、发热、心悸、晕厥等。(4)伴随症状：有无呼吸困难、咯血。(5)患病以来大、小便情况，饮食情况。2．诊疗经过(l)是否到医院就诊，做过哪些检查，特别是心电图、心肌坏死标志物。(2)是否曾使用硝酸甘油等治疗，效果如何？有无急救处理。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史高血压病的具体情况（最高血压、有无药物治疗及疗效），有无冠心病、糖尿病、高脂血症、结核病史，有无烟酒嗜好。

第4题：

患者男，55岁，因“突发剧烈胸骨后疼痛3h”来诊。既往有冠状动脉性心脏病病史6年。查体BP80/40mmHg，颈静脉充盈，肝大。实验室检查：血CPK明显升高。最可能的诊断为（）

  • A、冠状动脉性心脏病合并急性心脏压塞
  • B、冠状动脉性心脏病合并心力衰竭
  • C、急性右侧心肌梗死
  • D、急性前壁心肌梗死合并心力衰竭
  • E、急性心肌梗死合并室间隔破裂

正确答案:C

第5题：

患者男，64岁。发现高血压10年，突发血压升高9h。提示：患者心率逐渐减慢，突然抽搐，意识不清，心电监测发现心室颤动，经药物和电除颤后仍无恢复。此时准备给予心内注射，正确位置是（）

  • A、胸骨右缘第四肋间
  • B、胸骨右缘第三肋间
  • C、胸骨左缘靠第二肋间
  • D、胸骨左缘靠第三、四肋间
  • E、左锁骨中线与第四肋间交界处
  • F、左锁骨中线与第五肋间交界处

正确答案:D

第6题：

患者男性，50岁，突发胸骨后疼痛，出汗，气短，恶心持续1小时未能缓解。来院查心电图V3～V5ST段抬高0．3～0．5mV，应该诊断何部位心肌梗死

A．急性下壁心肌梗死

B．急性前间壁心肌梗死

C．急性前壁心肌梗死

D．急性高侧壁心肌梗死

E．急性前侧壁心肌梗死


正确答案：C
持续胸痛不缓解、ST段抬高提示急性心肌梗死，V3～V5提示为局限前壁梗死。

第7题：

患者男性，66岁。高血压病史2D年，糖尿病病史10余年，近半年活动后频发胸骨后疼痛，今晨突发胸骨后疼痛伴大汗持续7小时。查体：BP70/40mmHg，面色发绀，四肢发凉。ECG://V1～V4导联ST段抬高呈弓背向上型。根据患者的临床表现，初步诊断有（）

  • A、急性下壁心肌梗死
  • B、急性广泛前壁心肌梗死
  • C、心源性休克
  • D、急性前间壁心肌梗死
  • E、不稳定型心绞痛
  • F、急性心力衰竭

正确答案:B,C

第8题：

急性心肌梗死患者，心力衰竭加重，同时胸骨左缘3、4肋间新出现三级收缩期杂音，提示

A、并发室间隔穿孔

B、并发乳头肌功能不全

C、并发心包炎

D、并发心室游离壁穿孔

E、并发感染性心内膜炎


参考答案：A

第9题：

男性，30岁。咳嗽2周，心前区突发疼痛1天。深呼吸时加重，放射到颈部。查体：胸部无压痛，胸骨左缘有第3、4肋间可闻及粗糙音，屏气后仍然存在。最可能的诊断是：（）

  • A、急性心包炎
  • B、急性胸膜炎
  • C、急性心肌炎
  • D、心肌梗死
  • E、心绞痛

正确答案:A

第10题：

单选题
患者，56岁，男性。急性心肌梗死后三天突发心力衰竭，胸骨左缘4～5肋间出现Ⅲ级以上粗糙收缩期杂音。心尖四腔图CD-FI显示高速血流自左心室穿过室间隔射向右心室。最可能的诊断是（）。
A

先天性心脏病室间隔缺损

B

先天性心脏病房间隔缺损

C

主动瓣狭窄

D

室间隔穿孔

E

二尖瓣关闭不全


正确答案： D
解析： 患者有急性心梗病史，心梗的常见并发症包括心脏破裂、梗死性室间隔缺损（室间隔穿孔）、乳头肌断裂、左心室附壁血栓形成、室壁瘤等，该病例CDFI显示高速血流自左心室穿过室间隔射向右心室，故应该是并发室间隔穿孔。

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