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22岁男性患者，感冒后10天出现双下肢浮肿伴乏力，Bp155／1

题目

22岁男性患者，感冒后10天出现双下肢浮肿伴乏力，Bp155／105mmHg，尿蛋白（＋＋），红细胞（＋＋＋＋），颗粒管型1～4／Hp，血肌酐106μmol／L，血红蛋白122g／L。本例临床表现符合（）。

  • A、肾病综合征
  • B、慢性肾炎综合征
  • C、急性肾炎综合征
  • D、急进性肾炎综合征
  • E、隐匿性肾炎综合征
参考答案和解析
正确答案:C
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第1题：

22岁男性患者，感冒后10天出现双下肢浮肿伴乏力，Bp 155／105 mmHg，尿蛋白(++)，红细胞(++++)，颗粒管型1～4／Hp，血肌酐106 μmol／L，血红蛋白122 g／L。

本例临床表现符合

A．肾病综合征

B．慢性肾炎综合征

C．急性肾炎综合征

D．急进性肾炎综合征

E．隐匿性肾炎综合征


正确答案：C

第2题：

简要病史：男性，46岁，乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢浮肿1月余


参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：肝硬化腹水评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因0．5分②了解水肿的特点，如水肿发生的快慢，双下肢水肿情况(程度、凹陷性、对称性)，其余部位水肿情况2．5分③腹水发生陕慢，有无腹痛和发热，有无食欲不振、呕血、黑便2分④有无心悸、气短、呼吸困难或发绀，有无少尿、血尿，有无慢性腹泻2分⑤发病以来睡眠及体重变化情况1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗情况如何?1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：既往有无肝炎和其它肝病病史及心、肾、营养不良性疾病史，个人史(饮酒、去过血吸虫病疫区等)2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第3题：

简要病史男性，46岁。主诉：乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢水肿1月余。


参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：饮食、劳累、郁闷。(2)水肿的特点，如水肿发生的快慢，双下肢水肿情况（程度、凹陷性、对称性），其余部位水肿情况。(3)腹胀、腹水发生快慢，有无腹痛和发热，有无食欲缺乏、呕血、黑粪。(4)伴随症状：有无心悸、气短、呼吸困难或发绀，有无少尿、血尿，有无慢性腹泻。(5)发病后大便、睡眠、体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．相关的其他病史：即往有无肝炎和其他肝病病史及心、肾、营养不良性疾病史，个人史（饮酒、去过血吸虫病疫区等）。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断肝硬化腹水

第4题：

男性，17岁，感冒一周后出现颜面及双下肢浮肿。 查体：血压140/90mmHg,颜面及双下肢轻度浮


答案：D
解析：
急性肾小球肾炎不主张使用糖皮质激素和细胞毒药物。

第5题：

22岁男性患者．感冒后10天后出现双下肢浮肿伴乏力．血压1 55／l 05mmHg．尿蛋白(++)，红细胞(++++)，颗粒管型l～4个/HP．血肌酐106μmol／L，血红蛋白122g/L。
假设患者肾活检免疫病理结果是IgG及C3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁 分布．则该患者的治疗首选：

A. 甲泼尼龙冲击
B. 血浆置换
C. 以休息及时症治疗为主
D. 环磷酰胺治疗
E. 使用抗血小扳药物

答案：B
解析：

第6题：

二十二岁男性患者，感冒后10天出现双下肢浮肿伴乏力，Bp155／105mmHg，尿蛋白（＋＋），红细胞（＋＋＋＋），颗粒管型1～4／Hp，血肌酐106μmol／L，血红蛋白122g／L。本例临床表现符合A、肾病综合征

B、慢性肾炎综合征

C、急性肾炎综合征

D、急进性肾炎综合征

E、隐匿性肾炎综合征

本例最可能的诊断是A、急性肾小球肾炎

B、急进性肾炎

C、肾病综合征

D、慢性肾小球肾炎急性发作

E、Alport综合征

下列检查中对本例诊断意义最大的是哪项A、血肌酐测定

B、补体C3测定

C、抗“O”测定

D、循环免疫复合物测定

E、尿红细胞镜检


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：A


问题 3 答案：B

第7题：

22岁男性患者．感冒后10天后出现双下肢浮肿伴乏力．血压1 55／l 05mmHg．尿蛋白(++)，红细胞(++++)，颗粒管型l～4个/HP．血肌酐106μmol／L，血红蛋白122g/L。
下列检查中对本例诊断意义最大的是哪项：

A. 尿红细胞镜检
B. 血肌酐测定
C. 循环免疫复合物测定
D. 补体C3测定
E. 抗“O”测定

答案：D
解析：

第8题：

患者，男，20岁，因全身浮肿1周入院。患者一周前感冒后出现眼睑浮肿，随后浮肿逐渐加重，感明显乏力。查体：Bp110/70mmHg，眼睑浮肿，心肺腹部未见异常，双下肢及会阴部水肿。血浆白蛋白dl，血胆固醇、甘油三酯增高，24小时尿蛋白定量4.2g。诊断应首先考虑的是

A、急性肾炎

B、急性肝炎

C、急性肾盂肾炎

D、肾病综合征

E、肝肾综合征


正确答案：D

第9题：

22岁男性患者．感冒后10天后出现双下肢浮肿伴乏力．血压1 55／l 05mmHg．尿蛋白(++)，红细胞(++++)，颗粒管型l～4个/HP．血肌酐106μmol／L，血红蛋白122g/L。
假设患者按上述诊断，治疗1个月．复查尿蛋白(++)．红细胞(++++)， 血压45／95mmHg，血肌酐656μmol,／L，，血红蛋白92g／L。此时应考虑何种诊断可能性最大：

A. 系膜毛细血管性肾小球肾炎
B. 过敏性紫癜肾炎
C. 慢性肾小球肾炎
D. 新月体肾炎
E. 系膜增生性肾小球肾炎

答案：D
解析：

第10题：

患者男性，54岁，确诊为乙肝后肝硬化6年，腹胀伴双下肢浮肿1个月，加重伴无尿2天。查体：蛙状腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性浮肿。化验血钠122mmol/L，BUN 19mmol/L。

目前最可能的诊断是

A、急进性肾小球肾炎
B、肝性脑病
C、肝肾综合征
D、肝肺综合征
E、慢性肾衰竭

答案：C
解析：
肝肾综合征（HRS）是指在严重肝病时发生的功能性急性肾功能衰竭，失代偿期肝硬化或重症肝炎出现大量腹腔积液时，由于有效循环血容量不足及肾内血流分布，内毒素血症，前列腺素减少等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾功能衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理改变，是重症肝病的严重并发症。

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